Schizofrenie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 1. 2023

Schizofrenie je těžká psychotická porucha: postižení se stávají zcela lhostejnými k tomu, co se děje, reagují absurdně nebo nekoherentně na vnější události, ztrácejí kontakt s realitou a izolují se ve svém vlastním světě, který je pro ostatní nepochopitelný.

Vzhledem ke své destruktivní povaze osobnosti ohrožuje schizofrenie všechny aspekty života subjektu, hluboce narušuje jeho vztahovou síť, a proto zahrnuje i rodinné jádro.

Co je schizofrenie

Schizofrenie je porucha charakterizovaná změnou myšlení, vnímání, chování a afektivity.

Projevuje se bludy, halucinacemi, dezorganizovanou řečí, dezorganizovaným nebo katatonickým chováním a negativními příznaky.

Jedinci se schizofrenií často vykazují neadekvátní afekt, dysforickou náladu (deprese, úzkost, hněv) a narušené vzorce spánku/bdění.

Může se také objevit depersonalizace, derealizace a somatické obavy.

Kognitivní deficity často zahrnují sníženou paměť, jazykové funkce, rychlost zpracování a pozornost.

Někteří jedinci se schizofrenií vykazují deficity v sociální kognici a často postrádají povědomí o nemoci (DSM-5, 2013).

Diagnostický rámec

DSM-5 stanoví, že pro stanovení diagnózy schizofrenie musí symptomy přetrvávat alespoň 6 měsíců.

Kromě toho musí být přítomny alespoň dva z následujících příznaků po dobu alespoň jednoho měsíce, z nichž alespoň jeden musí být bludy, halucinace nebo nezřetelná řeč.

Porucha fungování musí být přítomna v jedné nebo více z následujících oblastí: práce, mezilidské vztahy nebo péče o sebe.

A konečně, symptomatologie nesmí být lépe vysvětlena jinou duševní poruchou, nesmí být přisuzována fyziologickým účinkům látky (léku, léku) nebo jinému zdravotnímu stavu (DSM-5, 2013).

Vývoj a šíření schizofrenie

Schizofrenie se objevuje v dospívání nebo v mládí: mezi 17. a 30. rokem u mužů, později (20-40 let) u žen.

Nástup může být akutní, u 5–15 % pacientů, a svědčí pro příznivější prognózu.

Rozšíření schizofrenie je relativně nízké, celosvětově 1 %, a transverzální: ve skutečnosti se vyskytuje ve všech společenských třídách, bez rozdílu pohlaví, rasy, území.

Příčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho teorií o možném původu schizofrenie.

Reálně nelze určitou příčinu ještě rozpoznat, lze však hovořit o rizikových faktorech, tedy stavech, které jedince predisponují k rozvoji onemocnění více než jiné.

V klesajícím pořadí důležitosti jsou tyto faktory způsobeny: genetickými složkami, porodními komplikacemi, biologickými faktory, psychologickými faktory.

Genetická složka je jistě nejakreditovanějším faktorem v etiopatogenezi schizofrenie.

Je skutečně známo, že rodinní příslušníci pacientů se schizofrenií mají vyšší riziko onemocnění než normální populace.

Některé prekurzory v dětství a dospívání jsou: opožděný psychomotorický vývoj, jazykové problémy (v prvních 5 letech), sociální úzkost a sociální stažení.

U schizofrenie je identifikováno několik podtypů

paranoidní

Předmět představuje významné bludy nebo halucinace v kontextu zachovaných kognitivních a afektivních funkcí.

Dominantní je perzekuční blud: jedinec je přesvědčen, že je objektem spiknutí, podvodu, že je špehován, sledován nebo otráven.

Svět je vnímán jako nepřátelský a podezíravost může v některých případech vést k agresivnímu a násilnému chování jako preventivní formě obrany proti jakýmkoli vnímaným hrozbám.

Narušení

Subjekt má dezorganizovanou řeč a chování.

Jazyk a chování jsou nekonzistentní a neadekvátní vzhledem ke kontextu, afektivita je také neuspořádaná a může dojít k disociaci myšlení a nezájmu o okolní svět.

Katatonic

U subjektu se projevuje výrazná psychomotorická porucha: mutismus, zaujímání abnormálního držení těla, odtržení od reality, stavy nehybnosti nebo krize intenzivního vzrušení.

Konečně se schizofrenie může vyskytovat ve formě nediferencovaného/zbytkového podtypu.

Průběh a prognóza schizofrenie

Schizofrenie je závažné a invalidizující onemocnění, které často vede k hospitalizaci a které musí být pečlivě diagnostikováno a léčeno.

Dnes však její prognóza není tak špatná jako dříve.

Nástup negativních symptomů, pokles kognitivních funkcí a mozkové abnormality se koncentrují v prodromální fázi a během první epizody a poté zůstávají konstantní.

Prodrom představuje negativní symptomy, jako je deprese, úzkost, podrážděnost, roztržitost, sociální stažení, oploštělý afekt, alogie, avolce a snížený emoční projev.

Pozornost musí vzrůst v okamžiku, kdy se objeví podezření.

Příznaky schizofrenie

Příznaky schizofrenie jsou velmi variabilní jak ve vztahu ke stadiu onemocnění (prodromální, začínající nebo dlouhodobé), tak i ke klinickému podtypu.

Mohou se prezentovat v kritických okamžicích (epizodické) nebo stabilním a chronickým způsobem a obecně se dělí na dvě protichůdné skupiny: pozitivní a negativní symptomy.

Pozitivní symptomy schizofrenie jsou nové, abnormální projevy nemoci, zatímco negativní symptomy schizofrenie jsou výsledkem ztráty schopností, které byly přítomny před propuknutím nemoci.

Mezi pozitivní příznaky schizofrenie patří

Bludy, chápané jako přesvědčení odporující realitě, trvalé, pevně podporované navzdory důkazům o opaku, disonantní s ohledem na referenční kontext. Nejčastější jsou ty o pronásledování, velikosti, odkazování, čtení myšlenek.
Halucinace, tj. změny vnímání, pro které člověk věří, že vnímá věci, které tam ve skutečnosti nejsou. Typické sluchové, kdy člověk slyší hlasy, které urážejí, vyhrožují, přikazují nebo komentují její jednání.
Dezorganizace a fragmentace myšlení.
Bizarní a neorganizované chování.

Mezi negativní příznaky schizofrenie na druhé straně patří

Apatie
Emocionální zploštění
Nedostatky v produktivitě a plynulosti řeči
Ztráta iniciativy
Ideální chudoba
Potíže s udržením pozornosti
Narušené mezilidské vztahy, sociální a pracovní fungování.

V praxi subjekt nereaguje na ty situace, které v druhých vzbuzují emoce, ztrácí zájem a energii a má tendenci stále více omezovat své sociální vztahy až do izolace.

To jsou symptomy schizofrenie, které je obtížnější jasně interpretovat, mají pomalý a postupný vývoj.

Přinejmenším zpočátku se nemusí jevit jako specifické příznaky tak závažné patologie, ale mohou být zaměněny s depresivními příznaky.

Schizofrenie a riziko sebevraždy

Jedinci se schizofrenií s větší pravděpodobností spáchají sebevraždu: 20 % se o sebevraždu pokusí a mnoho z nich má významné sebevražedné myšlenky.

Sebevražednými rizikovými faktory schizofrenie jsou užívání návykových látek a symptomy deprese.

Období po psychotické epizodě nebo propuštění z nemocnice jsou také důležitými sebevražednými rizikovými faktory.

Konečně se zdá, že mladí muži jsou více ohroženi sebevraždou než ženy stejného věku.

Léčba schizofrenie

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Léčbu schizofrenie lze shrnout do různých fází.

V akutní fázi může být nutná hospitalizace, ale ve většině případů se intervence provádí ambulantně nebo v intermediárních strukturách (centrum denní péče).

Farmakologická terapie

Farmakologická terapie je nezbytná pro obnovení biochemické rovnováhy a nová neuroleptika (klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, aripiprazol) jsou považována za první terapeutickou možnost, protože jsou snášenější a mají pozitivní vliv i na kognitivní funkce.

Při léčbě schizofrenie se používají léky, které působí na bludy a halucinace, jako je haloperidol (Serenase) a benperidol (Psicoben), nebo při značném rozrušení léky na uklidnění, jako je chlorpromazin (Largactil) nebo thioridazin (Melleril).

U negativních příznaků jsou nejvhodnější neuroleptika: pimozid (Orap), bromperidol (Impromen) a levosulpirid (Levopraid).

Kognitivní behaviorální terapie

Ve spojení s farmakologickou terapií je pro léčbu schizofrenie nezbytná psychologicko-rehabilitační intervence u pacienta.

Kognitivně-behaviorální intervence se zaměřují na rozvoj základních dovedností (např. osobní péče jako je mytí a oblékání) a sociálních dovedností (Social Skills Training) a na kontrolu problémového chování, jako je agrese, sebepoškozování, hyperaktivita, stereotypy.

Psychoedukace a intervence na rodinných příslušníkech

Součástí kognitivně behaviorální léčby schizofrenie jsou také psychoedukační intervence pro rodinu pacienta, která potřebuje pomoc při zvládání nemoci a má důležitou roli v péči o nemocného člena rodiny.

Lidé trpící schizofrenií jsou ve skutečnosti zranitelní vůči environmentálním a rodinným stresorům a je nezbytné, aby se pacient a rodinní příslušníci naučili rozpoznávat projevy nemoci a známky možného relapsu.

Rodinní příslušníci jsou spojenci a spoluprotagonisté při léčbě schizofrenie, nemají žádnou vinu ani odpovědnost za poruchu a lze jim pomoci zlepšit strategie řízení.

Programy rodinné léčby mají také za cíl maximalizovat adherenci pacientů k léčbě drogami.