Fyziologická odpověď na krvácení
O krvácení: průtok krve je nejdůležitějším prvkem fyziologie mozku, proto je fyziologie ztráty krve úzce svázána s fyziologií mozku
Ztráta krve spadá do jedné ze dvou kategorií, kompenzovaná a dekompenzovaná. Ztráta krve je „kompenzována“, když tělo může změnit jiné faktory, aby udrželo průtok krve mozkem dostatečný, je „dekompenzovaná“, když ztráta krve překročí schopnost srdce a krevních cév udržet dostatek krve proudící do mozku .
Tato část se zabývá tím, jak se tělo pokouší zastavit ztrátu krve, jak kompenzuje ztrátu malého objemu krve a co se stane, když ztráta překročí tuto kompenzaci.
Reakce těla na krvácení
Hlavní faktory, které mění reakci těla na ztrátu krve, jsou rychlost ztráty, věk a již existující zdravotní stavy.
Mladí, staří a chronicky nemocní jsou zvláště náchylní k účinkům ztráty krve, protože jejich tělo má sníženou schopnost buď kompenzovat ztrátu, nebo sníženou schopnost ztrátu krve zastavit.
Bezprostřední fyziologickou reakcí na krvácení je zúžení krevních cév a tvorba sraženin.
Tyto dva mechanismy spolupracují na snížení množství ztracené krve, když tělo detekuje narušení stěny krvácející cévy.
Společně jsou tyto reakce známé jako „hemostáza“.
Proces hemostázy může narušit několik věcí: poruchy srážlivosti, onemocnění ledvin/jater/sleziny, léky na krevní tlak/mrtvici/srdeční záchvat a změny teploty nebo hydratace.
KRVÁCENÍ, SYSTÉMOVÁ ODPOVĚĎ:
Kromě lokální reakce určené k zastavení ztráty krve má tělo také mechanismy pro zlepšení průtoku krve do mozku v případě, že dojde k mírné až střední ztrátě.
Srdeční frekvence se zvýší, když se sníží návrat krve do srdce, aby se zajistilo, že tepny zůstanou co nejvíce plné, tepny vedoucí do končetin a střev budou také vazokonstrikcí, aby se zajistilo, že krev bude směrována do mozku.
Hypoperfuze a těžká ztráta krve
Hypoperfuze často vede k dysfunkci orgánů, toto je známé jako šok.
Existuje mnoho typů šoku, všechny zahrnují nedostatečný průtok krve, ale specifické typy související s krvácením jsou „hemoragický“ a „hypovolemický“ šok.
Šok se liší svou závažností a rychlostí, jakou progreduje, u některých pacientů může být po dlouhou dobu sotva patrný, zatímco u jiných může nástup šoku ke klinické smrti nastat během několika minut.
U všech pacientů jsou hlavními příznaky vstupu do šoku bolest hlavy, únava, dušnost, nadměrný pocit klidu a změny srdeční frekvence.
Všimněte si, že nízký krevní tlak není na seznamu, je to známka šoku, ale nelze se na něj spolehnout při jeho detekci.
Hypotenze je nálezem v pozdním stádiu a známkou toho, že k dekompenzaci již došlo a okno pro proaktivní léčbu šoku již pominulo.
ŠKOLENÍ: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS V NOUZOVÉM EXPO
Léčba hypoperfuze a šoku
Nadměrná ztráta krve brání srdci ve správném pumpování a zároveň odstraňuje tekutinu, která přenáší kyslík do tkání.
Právě kombinace těchto dvou faktorů zabíjí pacienty.
Řízení hypoperfuze v důsledku ztráty krve se zaměřuje na udržení schopnosti srdce pumpovat a na snížení množství práce, kterou vyžaduje přesun kyslíku po těle.
Obnovení schopnosti srdce pumpovat se provádí nahrazením ztraceného objemu krve jinými tekutinami.
I když fyziologický roztok nemůže přenášet kyslík jako červené krvinky, stačí to ke stabilizaci pacientů, kteří začínají ucházet v šoku kvůli nízkému objemu krve.
Snížení množství práce potřebné k přesunu kyslíku se provádí podáváním kyslíku pacientovi pomocí nosní kanyly nebo masky bez rebreatheru.
Pokud kombinace tekutin a kyslíku pacienta nestabilizuje, je podávání krevních produktů možností, která se běžně používá ve vyšších úrovních péče.
Vždy zvažte potřebu pokročilejších forem dopravy a cílové nemocnice, do které je pacient přivážen.
Pacienti s těžkou hypoperfuzí v důsledku ztráty krve v důsledku traumatu mají až o 25 % vyšší šanci na přežití, pokud jsou léčeni v určeném traumatologickém centru.
Obecné hodnocení krvácení
PRIMÁRNÍ PRŮZKUM zaměří se na identifikaci a řízení ohrožení života souvisejícího s krvácením; to je klíčový prvek oběhu (C) v ABCtraumatu.
K úplnému posouzení krevního oběhu musíte vyhodnotit následující: Srdeční frekvenci, krevní tlak, pulsy na všech končetinách, plnění kapilár ve všech končetinách, barvu/teplotu kůže a přítomnost jakýchkoli významných vnějších poranění.
Snížené zvuky plic a/nebo citlivost břicha jsou dalšími důležitými nálezy při fyzikálním vyšetření, protože mohou naznačovat významné vnitřní krvácení do plic/břišních prostor.
SKRYTÁ ZRANĚNÍ: Přítomnost poranění, které je skryto oblečením nebo polohou pacienta, je hlavním potenciálním přispěvatelem k možné vnitřní/vnější ztrátě krve a dekompenzaci pacienta.
Úplné posouzení všech vnějších povrchů pacienta je zásadním krokem při hodnocení podezření na ztrátu krve!
LÉKAŘSKÁ HISTORIE / PŘEDCHÁZEJÍCÍ NEMOCI: ty jsou klíčové pro identifikaci věcí, které mohou změnit nebo maskovat známky a příznaky krvácejících pacientů; díky tomu je důležitá přesná anamnéza z minulosti.
I když znalost přesných komplikujících stavů není důležitá, vězte, že některé zdravotní stavy, stejně jako některé léky, mohou maskovat tachykardii/bradykardii, pocení, cyanózu a chladnou kůži, která se projevuje při hemoragickém šoku.
Vždy mějte vysoký index podezření na vnitřní a vnější krvácení
Některá z vysoce rizikových onemocnění jsou: infarkt myokardu, mrtvice, cukrovka, hemofilie a plicní embolie.
Některé z vysoce rizikových léků jsou: aspirin, léky na krevní tlak a warfarin (coumadin).
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Kompenzovaný, dekompenzovaný a nevratný šok: co jsou a co určují
Krvácení do mozku: příčiny, příznaky, léčba
Tonoucí resuscitace pro surfaře
Vnitřní krvácení: Definice, Příčiny, Symptomy, Diagnóza, Závažnost, Léčba
První pomoc: Kdy a jak provést Heimlichův manévr / VIDEO
První pomoc, pět strachů z reakce na KPR
Proveďte první pomoc batoleti: Jaké jsou rozdíly oproti dospělému?
Heimlichův manévr: Zjistěte, co to je a jak to udělat
Trauma hrudníku: Klinické aspekty, terapie, dýchací cesty a ventilační asistence
Vnitřní krvácení: Definice, Příčiny, Symptomy, Diagnóza, Závažnost, Léčba
Rozdíl mezi balonem AMBU a nouzovým dýchacím míčem: Výhody a nevýhody dvou základních zařízení
Respirační zatčení: Jak by se to mělo řešit? Přehled
Mozkové aneuryzma: co to je a jak s ním zacházet
Mozkové krvácení, jaké jsou podezřelé příznaky? Pár informací pro běžného občana
Jak provést primární průzkum pomocí DRABC v první pomoci
Heimlichův manévr: Zjistěte, co to je a jak to udělat
Co by mělo být v dětské lékárničce
Otrava jedovatými houbami: Co dělat? Jak se otrava projevuje?
Otrava uhlovodíky: Příznaky, diagnostika a léčba
První pomoc: Co dělat po spolknutí nebo polití kůže bělícím prostředkem
Známky a příznaky šoku: Jak a kdy zasáhnout
Vosí bodnutí a anafylaktický šok: Co dělat, než přijede sanitka?
Spinální šok: příčiny, příznaky, rizika, diagnóza, léčba, prognóza, smrt
Cervikální límec u pacientů s traumatem v urgentní medicíně: Kdy jej použít, proč je důležitý
KED vyprošťovací zařízení pro extrakci traumatu: co to je a jak jej používat
Úvod do pokročilého školení první pomoci
Rychlý a špinavý průvodce šokem: Rozdíly mezi kompenzovaným, dekompenzovaným a nevratným