Valvulopatie: vyšetření problémů se srdeční chlopní

By Cristiano Antonino On 15. října 2022

Pojďme mluvit o valvulopatiích: srdeční chlopně jsou struktury, které oddělují srdeční komory (síně a komory) od sebe navzájem a od velkých cév (aorta a plicní tepna)

Existují čtyři srdeční chlopně (trikuspidální, plicní, mitrální a aorta), které se mohou otevírat a zavírat v koordinaci s tepem, takže krev může procházet pouze jedním směrem.

Nemoci srdečních chlopní se nazývají valvulopatie a mohou být dvojího druhu: stenóza (neúplné otevření; krev prochází menším než normálním otvorem) a insuficience (neúplné uzavření; část krve protéká zpět chlopní, která by měla být uzavřena).

Velmi často však stenóza a insuficience koexistují v různé míře ve stejné chlopni, což vede k tomu, co je známé jako stenoinsuficience.

Valvulopatie mohou být vrozené, tj. přítomné od narození, nebo získané (objevující se v průběhu života)

Ty mohou být degenerativního původu (častější u starších, často hypertoniků, v podstatě kvůli opotřebení struktur chlopně), infekčního (endokarditida), ischemického (během akutního infarktu myokardu), traumatického (velmi vzácně) nebo sekundárního k nápadné dilataci komory a/nebo velkých cév.

Průběh valvulopatií je ve většině případů pomalu progresivní, s až velmi dlouhou fází (roky) úplné asymptomatice.

Pokud však valvulopatie vznikne akutně na dosud normální chlopni (po traumatu, infarktu myokardu, endokarditidě s perforací cípů chlopně), může být klinický obraz dramatický.

Onemocnění chlopní pravého srdečního sektoru (trikuspidální a plicní), kde platí nižší tlakový režim, jsou vzácná a většinou na vrozené problémy.

Onemocnění mitrální a aorty jsou naproti tomu mnohem častější.

Příčiny valvulopatií

Vrozené valvulopatie jsou způsobeny změnami v embryonálním vývoji srdečních struktur a jsou často spojeny s jinými vrozenými anomáliemi, které vedou k velmi komplexním syndromům.

Získané valvulopatie mohou být způsobeny infekcí, zánětem, degenerací tkáně chlopně, traumatem, ischemií myokardu nebo patologiemi srdečního svalu nebo vzestupné aorty.

V minulých desetiletích bylo jednou z hlavních příčin valvulopatie revmatické onemocnění chlopní, které vzniká jako komplikace faryngitidy nebo tonzilitidy způsobené konkrétní bakterií.

Srdeční chlopně jsou postiženy několik týdnů po infekci mandlí.

Poškozují se a postupně se deformují.

V dnešní době, se zlepšenými životními podmínkami, menším počtem infekcí a delší životností, je nejčastější příčina valvulopatie degenerativní, tj. v důsledku progresivního poškození struktury chlopně, ke kterému dochází s věkem.

Důsledky onemocnění chlopní

Následky onemocnění chlopní závisí na typu abnormality (stenóza nebo insuficience) a její závažnosti.

Extrémním důsledkem jakékoli valvulopatie je srdeční selhání.

I když je obtížné generalizovat, lze říci, že každá valvulopatie prochází dvěma fázemi: první je kompenzace, během níž srdce zavádí řadu mechanismů, aby se s problémem vyrovnalo, a druhá fáze, která se vyvíjí směrem k srdci. selhání, kdy adaptační mechanismy již nestačí k udržení dostatečného srdečního výdeje.

Valvulární stenóza způsobuje zvýšení tlaku před nemocnou chlopní.

V případě postižení aortální nebo pulmonální chlopně dochází k hypertrofii komor (zvětšení tloušťky stěny), což jim umožňuje vytvářet po určitou dobu vyšší tlak, zatímco v případě postižení mitrální nebo trikuspidální chlopně dochází k hypertrofii síní, jejichž tloušťka stěny je velmi malá, podléhá dilataci.

Dilatace síňových komor často způsobuje nástup fibrilace síní, což je arytmie, která dále zhoršuje srdeční funkci.

V určitém okamžiku již komory nejsou schopny dále zvětšovat svou tloušťku a i ony se začnou nadměrně roztahovat.

Vývoj v tomto bodě směřuje k srdečnímu selhání

Při selhání chlopně se naopak do postižených srdečních komor dostává nadměrné množství krve v důsledku regurgitace přes chlopeň, která se nedokonale uzavírá.

Protože nemusí překonávat zvýšený odpor, nemusí zvětšovat tloušťku stěny a reagovat na objemové přetížení dilatací.

Když je dilatace příliš výrazná, srdce se již nemůže správně stahovat a dochází k hromadění krve v plicním cévním řečišti (plicní edém), v játrech (hepatomegalie, otok břicha) a v dolních končetinách (edém nebo otok).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Valvulopatie: příznaky

Pacient s valvulopatií je často až do pokročilého stadia asymptomatický nebo málo symptomatický.

Z tohoto důvodu je hlavním rizikem, že diagnostika a léčba přijdou příliš pozdě.

Jakmile je srdce nadměrně dilatováno, ve skutečnosti ani při výměně nemocné chlopně nedochází ke zlepšení klinického stavu a pacient přechází do progresivního srdečního selhání.

Příznaky závisí na typu valvulopatie.

Prvními příznaky jsou obvykle projevy snadné únavnosti, dyspnoe (ztížené dýchání) při fyzické aktivitě a později v klidu.

Pacienti mohou pociťovat bušení srdce v důsledku nástupu arytmií, jako je fibrilace síní.

Někdy může být prvním klinickým příznakem mrtvice, protože části sraženin tvořících se v dilatovaných srdečních komorách vstupují do krevního řečiště.

Pokud je postižena pravá komora, objevuje se městnání jater a otok skloviny (zadržování tekutin v dolních končetinách).

V přítomnosti aortální stenózy může pacient trpět angínou, synkopou (mdlobou) nebo dokonce náhlou smrtí.

Aby pacient pociťoval méně problémů, často nevědomě snižuje svou fyzickou aktivitu.

Z tohoto důvodu bývá míra funkčního omezení často podceňována.