Berillióza (otrava beryliem): příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 17. 2023

Beryllióza je druh pneumokoniózy, tedy onemocnění plic způsobené vdechováním prachu např. v práci a ve skutečnosti je beryllióza typickou profesionální nemocí dýchacích cest.

Jde o systémové granulomatózní onemocnění s plicními projevy, způsobené vdechováním prachu nebo výparů obsahujících sloučeniny nebo produkty berylia.

Nazývá se také beryliová nemoc, otrava beryliem nebo beryliová granulomatóza.

Příčiny onemocnění beryllium

Vystavení beryliu bývalo běžné v mnoha průmyslových odvětvích, včetně těžby berylia, elektronického průmyslu, chemických závodů a továren na zářivky.

Dnes je jeho hlavní využití v leteckém průmyslu.

Beryllióza se liší od většiny ostatních pneumokonióz: zdá se, že jde o onemocnění z přecitlivělosti a vyskytuje se jen asi u 2 % exponovaných jedinců.

Příznaky se mohou objevit akutně nebo se mohou objevit až 10-20 let po expozici, která mohla být krátká.

Patologická anatomie a patofyziologie

Akutní beryllióza je chemická pneumonitida, ale může postihnout i jiné orgány (např. kůži a spojivku).

Anatomopatologické změny na plicích jsou reprezentovány difuzními zánětlivými infiltráty v parenchymu a nespecifickým intraalveolárním edémem.

Anatomopatologickým znakem chronické beryliózy je difuzní granulomatózní reakce plic a hilových lymfatických uzlin, která je histologicky nerozeznatelná od sarkoidózy.

Lze také pozorovat časný vznik granulomu s mononukleárními buňkami a obřími buňkami.

Příznaky, příznaky a diagnostika beryliózy

Pacienti s akutní berylliózou mají často dušnost, kašel, úbytek hmotnosti a vysoce variabilní rentgenové snímky, které obvykle prokazují difuzní ztluštění alveolů.

Toto onemocnění je v Severní Americe extrémně vzácné.

Pacienti s chronickými formami si stěžují na zákeřnou a progresivní námahovou dyspnoe, kašel, bolest na hrudi, úbytek hmotnosti a astenii.

Příznaky se mohou projevit až 20 let po ukončení expozice.

RTG hrudníku vykazuje známky difuzní infiltrace, často s hilovou adenopatií, připomínající obraz sarkoidózy.

Jsou také pozorovány obrázky milární difúze.

Diagnostika je založena na anamnestických údajích o expozici a typických klinických projevech.

Pokud však nejsou použity speciální imunologické techniky, je často nemožné odlišit berylliózu od sarkoidózy.

Prognóza, profylaxe a terapie beryliózy

Akutní forma může být smrtelná, ale pacienti, kteří přežijí, mají vynikající prognózu.

Klinické projevy u těch, kteří přežijí, jsou obvykle krátkodobé a zcela reverzibilní.

Chronická forma často vede k progresivnímu snížení respiračních funkcí.

Může vést k přetížení pravé komory se smrtí na plicní srdeční onemocnění.

Eliminace průmyslového prachu tvoří základ prevence expozice beryliu, ale její účinnost není absolutní.

Nemoc (akutní i chronická) musí být okamžitě rozpoznána a postižení pracovníci musí být zbaveni dalšího vystavení beryliu.

Léčba akutní beryliózy je obecně symptomatická.

Plíce se často stávají edematózními a u těžce postižených pacientů je nutná hemoragická a mechanická ventilace.

U symptomatických pacientů s abnormalitami plicních funkcí by měl být prednison 60 mg/den PO nebo ekvivalent EV podáván po dobu 2–3 týdnů, přičemž v následujících 3–4 týdnech by se dávka měla snížit na 10–15 mg/den .

Přestože se u chronické berylliózy používají kortikosteroidy, odpověď je obvykle neuspokojivá.

Výrazné, dlouhodobé zlepšení pravděpodobně naznačuje, že pacient trpí spíše sarkoidózou než berylliózou.