Návod na intubaci krok za krokem

By Cristiano Antonino On 6. 2023

Intubace může znamenat rozdíl mezi životem a smrtí. Lékaři a sestry tento zákrok provádějí u pacientů, kteří nejsou schopni sami dýchat

Pacienti mohou potřebovat intubaci, když jsou v anestezii během operace nebo kvůli vážnému onemocnění postihujícímu dýchací systém.

Zdravotničtí pracovníci, kteří tuto dovednost ovládají, mohou pomoci zachránit více životů a pomoci zvýšit míru spokojenosti pacientů.

Intubace je nezbytným krokem pro chirurgický zákrok a další život zachraňující opatření

Tato důležitá dovednost může být pro nové zdravotnické pracovníky vzrušující i skličující.

Je zvláště důležité, aby se zkušené registrované sestry (APRN), jako jsou sestry anesteziologové, naučily správnou metodu intubace ve zdravotnickém zařízení.

Co je intubace?

Většina aspirujících sester a zdravotnických pracovníků se při vstupu do lékařské oblasti rychle naučí důležitosti správného zajištění dýchacích cest a konkrétněji roli intubace v tomto procesu.

Endotracheální intubace je proces zavedení hadičky přes ústa pacienta a do jeho dýchacích cest.

Provádí se u pacientů, kteří potřebují ventilaci během anestezie, sedace nebo těžkého onemocnění.

Nazogastrická intubace je zavedení plastové trubice (nazogastrická sonda nebo NG) přes nos, hrdlo a žaludek.

Nasotracheální intubace je průchod endotracheální trubice nosní dírkou do nosohltanu a průdušnice.

Orogastrická intubace je zavedení plastové hadičky (orogastrické sondy) ústy.

Orotracheální intubace je specifický typ tracheální trubice, která se obvykle zavádí ústy (orotracheální) nebo nosem (nasotracheální).

Intubace s optickým vláknem je technika, při které se flexibilní endoskop s tracheální trubicí zatíženou po celé délce prostrčí glottis.

Intubace vs. tracheostomie

Někteří lidé si pletou pojmy „intubace“ a „tracheostomie“. Tyto dva koncepty se však liší.

Intubace je proces zavedení hadičky ústy a poté do dýchacích cest.

Tento postup se provádí, aby pomohl pacientovi dýchat, když je připojen k ventilátoru.

Tracheostomie je lékařský zákrok, při kterém zdravotničtí pracovníci vytvoří otvor v pacientově těle krk k zavedení hadičky do pacientovy průdušnice.

To umožňuje, aby se vzduch dostal do plic.

Když je umístěna průdušnice, pacient může být schopen dýchat bez pomoci ventilátoru.

Typicky je pacient intubován pouze za účelem dodání kyslíku přístrojem (např. pro operaci, sedaci nebo nemoc).

Jaký je účel intubace?

Intubace je poměrně běžný výkon, který se provádí u pacientů, kteří nemohou udržet dýchací cesty, u pacientů, kteří nemohou dýchat bez pomoci, nebo u obou kombinací.

Časté důvody pro intubaci

Pacient podstoupí celkovou anestezii.
Pacient trpí dechovou nedostatečností. Existují různé důvody, proč může být pacient příliš nemocný na to, aby dýchal sám:
Možná utrpěl poranění plic.
Může mít těžký zápal plic.
Může mít dýchací potíže, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Jak dlouho trvá provedení intubace?

Ve většině případů lze intubaci provést již za 30 sekund.

Pokud nenastanou žádné komplikace, celý proces (od přípravy po dokončení) by neměl trvat déle než pět minut.

Po dokončení dohlížející lékař zkontroluje umístění hadičky, poslechne pacientovo dýchání, sleduje hladinu CO2 nebo udělá rentgen hrudníku.

Kdo provádí intubaci?

Intubaci mohou provádět různí zdravotničtí pracovníci, jako jsou lékaři, anesteziologové, sestry anesteziologové a další zdravotní sestry (APRN).

Záchranáři a záchranáři mohou provádět i intubaci.

Postup intubace

Prostudováním následujících kroků se můžete začít dozvědět více o procesu intubace.

Jako každá jiná dovednost, i intubace zabere spoustu času a cviku, aby se provedla správně.

Příprava na intubaci

Příprava se může velmi lišit od jedné situace k druhé.

Pokud člověk čelí obtížným dýchacím cestám, je pravděpodobné, že bude provedena „intubace v bdělém stavu“.

Je to proto, že podrobný test dýchacích cest je časově náročný a často není v případě nouze proveditelný.

Použití jednoduchého pravidla 1-2-3 pro testování dýchacích cest vám umožní odhalit potenciální potíže s dýchacími cestami do jedné minuty nebo méně.

Pokud je to možné, je však pro pacienta vždy nejlepší psychologická příprava.

Pokuste se vysvětlit postup v elementárních pojmech.

Sedativa lze také použít k zajištění pohodlí, aniž by byla ohrožena průchodnost dýchacích cest.

Podle NCBI mohou další typy přípravy zahrnovat „anestezii dýchacích cest topickou aplikací lokálních anestetik a vhodných nervových blokád“.

Kroky intubace

Zde je několik obecných pokynů, které je třeba dodržovat při intubaci pacienta v kontrolovaném prostředí:

Před intubací je pacient obvykle sedován nebo v bezvědomí, aby se ústa a dýchací cesty mohly uvolnit. Pacient často leží na zádech, poskytovatel zdravotní péče stojí poblíž horní části postele čelem k nohám pacienta.
Pacientova ústa se jemně otevřou. Pomocí nástroje pro zploštění jazyka a osvětlení hrdla je trubice vedena do hrdla a posouvána do dýchacích cest.
Malý balónek kolem trubice se nafoukne, aby ji držel na místě a zabránil úniku vzduchu. Jakmile je balónek nafouknutý, hadička musí být přivázána nebo přilepena k ústům.
Úspěšné polohování se kontroluje poslechem plic stetoskopem a lze jej dále ověřit pomocí RTG hrudníku.

Poznámka: Předoxygenace a monitorování během bdělé intubace jsou důležité.

Trubku je mnohem snazší vyjmout než umístit. Nejprve odstraňte kravaty nebo pásku, která je drží na místě.

Poté balónek vyfoukněte, aby bylo možné hadičku opatrně vyjmout.

Nosní intubace

V některých případech je dýchací trubice zavedena do nosu místo úst.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Toto je známé jako nosní intubace.

Provádí se, pokud byla poškozena ústa nebo hrdlo nebo je-li nutná operace.

Během tohoto postupu vstupuje nasotracheální (NT) trubice do nosu, klesá zadní částí krku a dosahuje horních cest dýchacích.

Tento typ intubace je však mnohem méně běžný, protože je snazší intubace pomocí ústního otvoru. Navíc to ve většině případů není nutné.

Pediatrická intubace

Přestože velikost zařízení je menší, vlastní proces intubace je často stejný pro dospělé i starší děti.

Je však důležité si uvědomit, že dítě vyžaduje menší trubici než dospělý.

Postup bude také vyžadovat větší míru přesnosti, protože dýchací cesty jsou také menší.

Pro kojence a děti je vhodnější nosní intubace.

Kromě toho existuje několik kroků, které je třeba dodržet, abyste připravili dítě na proceduru.

Obnova intubace

Zdravotníci hadičku odstraní, když pacient již nemá problémy se samostatným dýcháním.

Po zákroku může mít pacient mírnou bolest v krku nebo potíže s polykáním, ale tento nežádoucí účinek by měl rychle vymizet.

Vybavení potřebné k intubaci pacienta

Doporučené vybavení pro endotracheální intubaci je následující:

Laryngoskop: Kovové nebo plastové zařízení s rukojetí a zakřivenou čepelí spojené se světlem. Zavádí se do horní části hrdla, aby se zobrazila epiglottis.
Endotracheální trubice: Tenká, flexibilní trubice s nafukovacím balónkem (manžetou), která se zavádí do dýchacích cest.
Stylus: Tenká, ohebná tyč nebo drát, který je umístěn uvnitř trubice pro usnadnění zavádění.
Stříkačka: Tento nástroj se používá k nafouknutí balónku uvnitř trubice.
Odsávací katétr: Hadička pro odsávání sekretu a zabránění aspiraci.
Detektor oxidu uhličitého: Zařízení používané ke kontrole polohy tracheální trubice měřením vydechovaného oxidu uhličitého.
Orální dýchací cesty: Pomůcka, která se přizpůsobí tvaru jazyka a je umístěna uvnitř úst, aby dýchací cesty zůstaly volné.
Nosní dýchací cesty: Zařízení, které udržuje nasofaryngeální dýchací cesty volné.
Vak-ventilová maska: Maska používaná pro preoxygenaci, tj. podání kyslíku pacientovi před intubací. To se provádí za účelem prodloužení „bezpečné doby apnoe“.
Nosní kanyla: Hadička se dvěma hroty, které se zavádějí do nosních dírek a poskytují doplňkový kyslík.
Možná rizika nebo komplikace intubace
Ačkoli se obecně jedná o postup s nízkým rizikem, závažná rizika nebo komplikace intubace mohou zahrnovat některé z následujících stavů:
Trauma zubů, úst, jazyka a/nebo hrtanu
Náhodná intubace do jícnu (potravinová trubice) místo průdušnice (vzduchová trubice)
Trauma průdušnice
Krvácení
Neschopnost být odpojen od ventilátoru, což vyžaduje tracheostomii
Aspirace zvracet, sliny nebo jiné tekutiny během intubace
Pneumonie v případě aspirace
Bolení v krku
Chrapot
Eroze měkkých tkání v případě prodloužené intubace.

Nejčastější reakcí na intubaci je však mírná bolest v krku nebo (dočasné) potíže s polykáním.

Mnoha z těchto problémů lze předejít provedením příslušných kroků. Je pravda, že cvičení dělá mistra.

Profesionální tipy pro zvládnutí umění intubace

Mnoho našich profesionálních tipů pro intubaci se týká techniky, znalostí nástrojů a řešení obtížných případů intubace.

Prvotním cílem je najít epiglottis. Pokud vložíte čepel velmi pomalu do úst (asi 1 cm najednou), postup bude jazyk, jazyk, jazyk, špička epiglottis. Tato záměrně pomalá technika vkládání čepele nabízí nejlepší příležitost k zavedení čepele do valecula.
Pokud vidíte jen růžovou kaši, není to jazyk a musíte vycouvat. Každý ví, jak vypadá jazyk a epiglottis je evidentně epiglottis. Takže jedinou přítomnou kašovitou věcí je jícen (a technicky zadní hltan).
Pokud projdete epiglottis, buď se díváte na průdušnici, nebo jste zapíchli špičku čepele do jícnu. Mějte na paměti, že jakmile je jícen zvednut, otevírá se jako průdušnice a vypadá jako průdušnice bez hlasivek.
Při použití Millerovy (tj. rovné) čepele, pokud se jazyk ve vašem pohledu pohybuje, posuňte čepel mírně doprava od středové linie jazyka. Tímto způsobem se jazyk posune doleva a nebude překážet.
S čepelí Macintosh široce otevřete ústa a vložte čepel na pravou stranu úst. Poté otočte rukojetí čepele o 90 stupňů tak, aby rukojeť směřovala téměř k levému uchu. Posuňte se do hloubky epiglottis a otočte se zpět do normální polohy (kolmo k zubům a směrem ke vzdálenému rohu místnosti).
Jak potvrdit, že jste v průdušnici během nouzových situací nebo v hlučném prostředí: Řešením je kapnografie. Jakmile zavedete hadičku do průdušnice, při každém výdechu z hadičky vychází oxid uhličitý. Pokud máte kvantitativní kapnometr, okamžitě získáte hladinu CO2 30 nebo 40 stupňů. Pokud máte kvalitativní kapnometr, v okamžiku, kdy jste v průdušnici, přejde z fialové na žlutou, ale buďte velmi opatrní.
Klíčem k ventilaci je použití techniky C-svorky, kterou můžete vidět ve třídě, ale nezapomeňte vytáhnout bradu nahoru a směrem k masce. Nepřitlačujte masku na obličej. Jedním prstem zahákněte bradu a zatlačte ji nahoru do masky. Pokuste se položit malíček na koutek čelisti a vytáhnout nahoru.

Pokud provedete všechny tyto tipy a stále nevidíte hlasivky, je pravděpodobné, že pacient je „tvrdá trubice“.

Měli byste požádat někoho jiného, aby ho intuboval nebo zkusil jiné dýchací cesty.