The Rule of Nine, også kendt som Wallace's Rule of Nine, er et værktøj, der bruges i traume- og akutmedicin til at vurdere det samlede kropsoverfladeareal (TBSA) involveret i brandsårpatienter

Håndtering af et nødscenarie, der involverer muligheden for alvorlige forbrændinger, resulterer i en vis vurderingshastighed.

Det er derfor vigtigt, at redderen er udstyret med en vis grundlæggende viden, der gør ham/hende i stand til at ramme den forbrændingsramte korrekt.

Måling af det oprindelige overfladeareal af forbrændingen er vigtigt for at estimere behovet for væskegenoplivning, da patienter med alvorlige forbrændinger vil opleve massivt væsketab på grund af fjernelse af hudbarrieren.

Dette værktøj bruges kun til anden- og tredjegradsforbrændinger (også kaldet forbrændinger med delvis tykkelse og fuld tykkelse) og hjælper udbyderen med den hurtige vurdering for at bestemme sværhedsgrad og væskebehov.

Ændringer af reglen om ni kan foretages i henhold til kropsmasseindeks (BMI) og alder

The Rule of Nine har vist sig at være den algoritme, der oftest reciteres af læger og sygeplejersker til at estimere forbrændingsoverfladearealet i adskillige undersøgelser.[1][2][3]

Rule of Nine's estimering af brændt kropsoverfladeareal er baseret på at tildele procenter til forskellige områder af kroppen.

Hele hovedet anslås til 9% (4.5% for for- og bagside).

Hele torsoen er estimeret til 36% og kan yderligere opdeles i 18% for fronten og 18% for ryggen.

Den forreste del af stammen kan yderligere opdeles i thorax (9%) og abdomen (9%).

De øvre ekstremiteter i alt 18% og derefter 9% for hver overekstremitet. Hver øvre ekstremitet kan yderligere opdeles i anterior (4.5 %) og posterior (4.5 %).

Underekstremiteterne anslås til 36 %, 18 % for hver underekstremitet.

Igen kan dette opdeles yderligere i 9% for det anteriore aspekt og 9% for det posteriore aspekt.

Lysken er estimeret til 1 %[4][5]

Funktion af reglen om ni

Rule of Nine fungerer som et værktøj til at vurdere anden- og tredjegrads total kropsoverfladeareal (TBSA) hos brandsårpatienter.

Når TBSA er bestemt, og patienten er stabiliseret, kan væskegenoplivning ofte begynde med brug af en formel.

Parkland-formlen bruges ofte.

Det beregnes som 4 ml intravenøs (IV) væske pr. kg ideel kropsvægt pr. TBSA-procent (udtrykt som en decimal) over 24 timer.

På grund af rapporter om overdreven genoplivning er andre formler blevet foreslået, såsom den modificerede Brooke-formel, som reducerer IV-væske til 2 ml i stedet for 4 ml.

Efter at have fastslået det samlede volumen af ​​genoplivning med intravenøs væske i de første 24 timer, administreres den første halvdel af volumen i de første 8 timer, og den anden halvdel administreres i de næste 16 timer (dette omregnes til en timesats ved at dividere halvdelen af ​​det samlede volumen på 8 og 16).

24-timers volumentiden starter på tidspunktet for forbrændingen.

Hvis patienten melder sig 2 timer efter forbrændingen, og væskegenoplivning ikke er startet, skal den første halvdel af volumen administreres efter 6 timer, mens den resterende halvdel af væskerne administreres i henhold til protokol.

Væskegenoplivning er meget vigtig i den indledende behandling af anden- og tredjegradsforbrændinger, der omfatter mere end 20 procent af TBSA, da komplikationer til nyresvigt, myoglobinuri, hæmoglobinuri og multiorgansvigt kan opstå, hvis de ikke behandles aggressivt tidligt.

Dødeligheden har vist sig at være højere hos patienter med TBSA-forbrændinger på mere end 20 %, som ikke modtager passende væskegenoplivning umiddelbart efter skaden.[6][7][8]

Der er bekymring blandt klinikere om nøjagtigheden af ​​Rule of Nine for overvægtige og pædiatriske populationer

Reglen om ni kan bedst bruges til patienter, der vejer mere end 10 kg og mindre end 80 kg, hvis BMI defineres som mindre end overvægtige.

For spædbørn og overvægtige patienter skal der lægges særlig vægt på følgende:

Overvægtige patienter

Patienter defineret som overvægtige af BMI har uforholdsmæssigt store stammer sammenlignet med deres ikke-overvægtige modparter.

Overvægtige patienter har tættere på 50 % TBSA af stammen, 15 % TBSA for hvert ben, 7 % TBSA for hver arm og 6 % TBSA for hovedet.

Android-formede patienter, defineret som en foretrukken fordeling af krop og overkrop fedtvæv (mave, bryst, skuldre og hals), har en stamme, der er tættere på 53 % TBSA.

Patienter med gynoid form, defineret som præferencefordeling af fedtvæv i underkroppen (nederste mave, bækken og lår), har en krop, der er tættere på 48 % TBSA.

Efterhånden som graden af ​​fedme stiger, stiger graden af ​​undervurdering af TBSA-involvering af stammen og benene, når man overholder reglen om ni.

Spædbørn

Spædbørn har proportionelt større hoveder, der ændrer overfladebidraget fra andre større kropssegmenter.

En 'Rule of Eight' er bedst til spædbørn, der vejer mindre end 10 kg.

Denne regel pålægger cirka 32 % TBSA for patientens krop, 20 % TBSA for hovedet, 16 % TBSA for hvert ben og 8 % TBSA for hver arm.

På trods af effektiviteten af ​​Rule of Nine og dens indtrængen i kirurgiske og akutmedicinske specialer viser undersøgelser, at ved 25 % TBSA, 30 % TBSA og 35 % TBSA er procentdelen af ​​TBSA overvurderet med 20 % sammenlignet med computerbaserede applikationer.

En overvurdering af den forbrændte TBSA kan føre til overdreven genoplivning med intravenøs væske, hvilket giver mulighed for volumenoverbelastning og lungeødem med øget hjertebehov.

Patienter med allerede eksisterende komorbiditeter er i risiko for akut hjerte- og respirationsdekompensation og bør overvåges på intensivafdelingen (ICU) under den aggressive fase af væskegenoplivning, helst i et brandsårscenter.[9][10]

Rule of Nine er et hurtigt og nemt værktøj, der bruges til den indledende håndtering af genoplivning hos brandsårpatienter

Undersøgelser har fundet ud af, at efter at have undersøgt den helt afklædte patient, kan procentdelen af ​​TBSA bestemmes af reglen om ni inden for få minutter.

Flere undersøgelser fundet i en gennemgang af litteraturen fastslog, at patientens håndflade, eksklusive fingrene, tegnede sig for ca. 0.5 procent TBSA, og at verifikation blev påvist med computerbaserede applikationer.

Inklusionen af ​​fingrene i håndfladen tegnede sig for ca. 0.8 % TBSA.

Brugen af ​​håndfladen, som er grundlaget for, at reglen om ni blev etableret, anses for mere passende til mindre anden- og tredjegradsforbrændinger.

Det er blevet bemærket, at jo mere uddannelse en specialist har, jo lavere er overvurderingen, især ved mindre forbrændinger.

Andre problemer

På grund af den iboende karakter af fejl i menneskelig forbrændingsvurdering, selv i regelindstilling, produceres computerbaserede applikationer til smartphones for at minimere over- og undervurdering af TBSA-rater.

Applikationerne bruger standardiserede størrelser af små, mellemstore og overvægtige mandlige og kvindelige modeller.

Ansøgninger bevæger sig også i retning af målinger af nyfødte.

Disse computerapplikationer oplever variation i rapporteringen af ​​TBSA-rater på op til 60 procent overvurdering af den brændte overflade op til 70 procent undervurdering.

Intravenøs væskegenoplivning styret af Rule of Nine er kun gyldig for patienter med en TBSA-procent over 20 %, og disse patienter skal transporteres til det nærmeste traumecenter.

Med undtagelse af særlige områder, såsom ansigt, kønsorganer og hænder, som skal tilses af en specialist, er overførsel til større traumecentre kun nødvendig ved mere end 20 % TBSA-forbrændinger.

American Burn Association (ABA) har også defineret kriterier for, hvilke patienter der skal overføres til et brandsårscenter.

Når væskegenoplivning er begyndt, er det vigtigt at identificere, om passende perfusion, hydrering og nyrefunktion er til stede.

Genoplivning afledt af Rule of Nine og intravenøs væskeformel (Parkland, Brooke modificeret, blandt andre) bør overvåges omhyggeligt og justeres, da disse startværdier er retningslinjer.

Håndteringen af ​​alvorlige forbrændinger er en flydende proces, der kræver konstant overvågning og justeringer.

Manglende opmærksomhed på detaljer kan føre til øget sygelighed og dødelighed, da disse patienter er kritisk syge.

The Rule of Nine, også kendt som Wallace's Rule of Nine, er et værktøj, der bruges af sundhedspersonale til at vurdere det samlede kropsoverfladeareal (TBSA), der er involveret i forbrændingspatienter.

Målingen af ​​det indledende forbrændingsareal af sundhedsteamet er vigtig for at estimere behovet for væskegenoplivning, fordi patienter med alvorlige forbrændinger har massive væsketab på grund af fjernelse af hudbarrieren.

Aktiviteten opdaterer sundhedsteams om brugen af ​​reglen om ni i brandsår, der vil give bedre resultater for patienterne. [Niveau V].

Bibliografiske referencer

Læs også

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Beregning af overfladearealet af en forbrænding: 9-reglen hos spædbørn, børn og voksne

Førstehjælp, identifikation af en alvorlig forbrænding

Brande, indånding af røg og forbrændinger: Symptomer, tegn, reglen om ni

Hypoxæmi: betydning, værdier, symptomer, konsekvenser, risici, behandling

Forskel mellem hypoxæmi, hypoxi, anoksi og anoksi

Erhvervssygdomme: Sick Building Syndrome, Aircondition-lunge, Affugterfeber

Obstruktiv søvnapnø: Symptomer og behandling for obstruktiv søvnapnø

Vores åndedrætssystem: en virtuel tur i vores krop

Trakeostomi under intubation hos COVID-19 patienter: en undersøgelse af den aktuelle kliniske praksis

Kemiske forbrændinger: Førstehjælpsbehandling og forebyggelsestips

Elektrisk forbrænding: Førstehjælpsbehandling og forebyggelsestips

6 fakta om forbrændingspleje, som traumasygeplejersker bør kende

Blastskader: Sådan gribes ind over for patientens traume

Hvad skal der være i et pædiatrisk førstehjælpssæt

Kompenseret, dekompenseret og irreversibelt stød: Hvad de er, og hvad de bestemmer

Forbrændinger, førstehjælp: hvordan man griber ind, hvad man skal gøre

Førstehjælp, behandling af forbrændinger og skoldninger

Sårinfektioner: Hvad forårsager dem, hvilke sygdomme de er forbundet med

Patrick Hardison, historien om et transplanteret ansigt på en brandmand med forbrændinger

Elektrisk stød førstehjælp og behandling

Elektriske skader: Skader ved elektrisk stød

Nødforbrændingsbehandling: Redning af en forbrændingspatient

Katastrofepsykologi: Betydning, områder, applikationer, træning

Medicin af større nødsituationer og katastrofer: strategier, logistik, værktøjer, triage

Brande, indånding af røg og forbrændinger: Stadier, årsager, flash over, sværhedsgrad

Jordskælv og tab af kontrol: Psykolog forklarer de psykologiske risici ved et jordskælv

Mobilsøjle for civilbeskyttelse i Italien: Hvad det er, og hvornår det er aktiveret

New York, Mount Sinai -forskere offentliggør undersøgelse om leversygdom hos redningsmænd fra World Trade Center

PTSD: Første respondere befinder sig i Daniel kunstværker

Brandmænd, britisk undersøgelse bekræfter: Forurenende stoffer øger sandsynligheden for at få kræft firedobbelt

Civilbeskyttelse: Hvad skal man gøre under en oversvømmelse, eller hvis en oversvømmelse er overhængende

Jordskælv: Forskellen mellem størrelse og intensitet

Jordskælv: Forskellen mellem Richter-skalaen og Mercalli-skalaen

Forskellen mellem jordskælv, efterskælv, forskælv og hovedskælv

Større nødsituationer og panikhåndtering: Hvad skal man gøre, og hvad man IKKE skal gøre under og efter et jordskælv

Jordskælv og naturkatastrofer: Hvad mener vi, når vi taler om 'livets trekant'?

Jordskælvspose, det essentielle nødsæt i tilfælde af katastrofer: VIDEO

Katastrofesættet: hvordan man realiserer det

Earthquake Bag : Hvad skal inkluderes i dit Grab & Go Emergency Kit

Hvor uforberedt er du på et jordskælv?

Beredskab til vores kæledyr

Forskellen mellem bølge og rystende jordskælv. Hvilken skader mere?

Kilde

STATPEARLS