Høje cervikale rygradstraumer hos børn: hvad de er, hvordan man griber ind

By Cristiano Antonino On December 22, 2022

Høje cervikale rygsøjlestraumer (C0-C1-C2) er forårsaget af fald eller trafikulykker, især hos børn under 8 år. De kan kræve immobilisering eller operation, endda kompleks operation

Enhver traumatisk hændelse (utilsigtet fald, kollision, sportsulykke), der involverer knoglestrukturer, ledbånd, blodkar eller nervestrukturer i hals, og ændrer deres normale funktion, mere eller mindre alvorligt, defineres som cervikal traume.

VIL DU LÆRE RADIOEMER AT KENDE? BESØG RADIOEMS REDNINGSBODEN PÅ NØD EXPO

Cervikal rygsøjlestraumer i pædiatrisk alder kan opdeles i 2 hovedgrupper:

Traumer, der involverer den høje eller aksiale cervikale rygsøjle (C0-C1-C2 hvirvler);
Traumer, der involverer den lave eller subaksiale cervikale rygsøjle (C3 til C7 hvirvler).

Traumer i den høje cervikale rygsøjle er hyppigere hos yngre børn, normalt under 8 år.

De er mere modtagelige af flere årsager:

Lavere holdekraft (slapphed) af ledbåndene, der stabiliserer halshvirvlerne mellem dem;
Overvejende bruskagtig (derfor mindre solid) struktur af leddene og en form på hvirvlerne, der 'disponerer' dem til større ustabilitet end voksnes;
Større hovedstørrelse sammenlignet med den voksne krop;
Høje cervikale frakturer udgør mindre end 1 % af alle pædiatriske frakturer. De er hovedsageligt forårsaget af sportsskader hos yngre børn og af cykel- eller motorcykelulykker hos unge.

De vigtigste og hyppigste konsekvenser af høje cervikale rygsøjler kan skelnes mellem:

Knoglefrakturer (CO-C0-C1);
Brud på tanden på C2-hvirvlen også kendt som epistrophen (brud på epistroftanden);
C1-C2 dislokation/subluksation.

Frakturer kan involvere forskellige dele af hvirvlerne:

Hyppigst er brud på epistropheus-tanden (C2), som er hyppige hos børn under 7 år og ofte forårsaget af fald fra højder eller trafikulykker, hvor børn er fastspændt i en autostol med forenden vendt i retning af rejse (traume fra brat opbremsning);
brud på atlasbuen (C1);
Skader, der også involverer den occipitale knogle, er sjældnere (C0).

C1-C2 subluksation er en ændring af de normale rotationsforhold mellem atlas (C1) og epistrofe (C2).

Subluksation kan have forskellige sværhedsgrader (1 til 4), niveauer der kræver forskellige typer behandling, enten konservativ eller kirurgisk.

Dislokation er på den anden side tabet af det normale anatomiske forhold mellem C1 og C2 med potentielt meget alvorlige neurologiske konsekvenser, hvis der ikke handles omgående.

Dislokation har oftest gavn af langvarig kirurgisk/konservativ behandling.

Med hensyn til kliniske manifestationer er typisk en intens og smertefuld kontraktur af nakkemusklerne, der forårsager en 'torticollis', eller en holdning hos barnet med hovedet bøjet fremad og en tendens til, i mindre alvorlige tilfælde, at beskytte sig med hænderne i laterale hovedbevægelser.

Neurologiske ændringer med delvis svækkelse af arm- og benbevægelser eller symptomer som bevidsthedstab er mere alvorlige indikatorer.

VIGTIGHEDEN AF TRÆNING I REDNING: BESØG SQUICCIARINI REDNINGSBODEN, OG FIND UD AF, HVORDAN DU BLIVER FORBEREDT TIL EN NØDSITUATION

Højt cervikalt rygsøjletraume, fra diagnose på skadestuen til skadesvurdering

Diagnosen er baseret på en undersøgelse af patienten generelt udført i skadestuen, med vurdering af eventuelle vaskulære eller neurologiske skader.

Grundlæggende for diagnosen er erhvervelse af røntgenbilleder taget i præcise projektioner i henhold til den kliniske mistanke.

Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse fuldender billedet og gør det muligt, gennem præcise computermålinger, at stille en diagnose af ustabilitet med subluksation eller dislokation eller fraktur.

Den kliniske vurdering er vigtig, da muligheden for en falsk positiv (dvs. tilsyneladende subluksation, men i virkeligheden er lateral positionering af hovedet på tidspunktet for erhvervelsen af ovennævnte røntgenbillede) er hyppig.

Behandlingen kan være konservativ eller kirurgisk. I begge tilfælde kan reduktionsmanøvrer, med eller uden bedøvelse, være nødvendige for at tillade den korrekte repositionering af C1 og C2 for at genoprette det normale forhold i leddet mellem disse to hvirvler.

Konservativ behandling involverer brug af immobilisering halsbånd i forskellige perioder afhængig af skadens omfang, sammen med brug af antiinflammatoriske, smertestillende og muskelafslappende lægemidler.

Halsbånd kan være bløde (f.eks. Schanz halskæde) eller stiv (f.eks. Philadelphia-krave) og skal bæres uafbrudt i forskelligt tidsrum afhængigt af frakturnedbrydningen eller reducerbarheden og vedligeholdelsen ved korrektion af dislokationen/subluksationen.

Halsbånd tillader heling af skadede strukturer ved at immobilisere de bevægelser, de er involveret i.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER I DEN DOBBELTE STAND PÅ NØD-EXPO

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Kirurgiske behandlinger for høje cervikale rygsøjlenstraumer kan hovedsageligt omfatte:

Halo transkraniel traktionsplacering: en metalring (halo) påføres rundt om hovedet under generel anæstesi, hvorved ringen fastgøres til barnets kranium med flere søm. Haloen er ikke smertefuld og tolereres generelt godt. Der er fastgjort vægte til ringen, som holder de ustabile hvirvler adskilt og låst (i reduktion) ved at trække hovedet i forhold til rygsøjlen. Det kan tage flere uger, før denne enhed er sikkert fjernet;
Placering af skruer (eller kroge) og stænger for at fastgøre ustabile eller brækkede hvirvler til tilstødende 'sunde' hvirvler i den korrekte position. Denne intervention kaldes "stabilisering", som kan være midlertidig eller endelig. Hvis den er endelig, kaldes den mere korrekt 'arthrodese'. Denne intervention er forbeholdt tilfælde af alvorlig ustabilitet, med eller uden nedbrudte frakturer, dislokation, der fortsætter på trods af gentagne forsøg med de andre beskrevne behandlinger, især når der er alvorlige neurologiske risici for unge patienter.

Disse behandlinger kræver hyppig klinisk og radiografisk opfølgning for at vurdere udviklingen af ustabiliteten og helingen af bruddet.

Fjernelse af kraverne eller halo-trækket sker normalt ikke tidligere end 4-6 uger, men kan forekomme efter 3 måneder i alvorlige tilfælde.