Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Hurtig og beskidt guide til brysttraume

By Cristiano Antonino On September 14, 2022

Brystskader er ansvarlige for 25% af alle traumatiske dødsfald årligt. Det er vigtigt for alle EMS-udbydere at være mistænksomme og på vagt, når de står over for en brysttraumepatient

Brystskader

Brystskader er forårsaget af stump krafttraume, penetrerende traume eller begge dele.

De ses ofte i:

Bilulykker
Falder fra for høje højder (normalt >15' lodret)
Blastskader (både primære og sekundære)
Betydelige slag mod brystet
Brystkompressionsskader
Skudsår (GSW)
Stik-/spjældsår

Forskellige thoraxskader/-traumer, klassificeret efter involveringsområdet:

Skeletskade (ribben, kraveben, brystben)
Lungeskade (luftrør, bronkier, lunger)
Hjerte/store kar (myokardium, aorta, lungekar)

Det er afgørende for en person at have et intakt thoraxbur, for at tilstrækkelig ventilation kan finde sted.

En stump thoraxskade, der resulterer i utilstrækkelig ventilation, kan hurtigt føre til hypoxi og hypercarbia.

Acidose og respirationssvigt vil opstå, hvis akutte indgreb ikke iværksættes hurtigt.

Stumpe brystvægsskader omfatter ribbensbrud fra et enkelt ribben til en slaglebryst, såvel som brystbensbrud.

Penetrerende brysttraume kan også forårsage hypoxi med hypocarbia, da inspiratoriske tryk tabes.

KVALITETS AED? BESØG ZOLL-STADEN PÅ NØD-EXPO

Om brysttraume: Rib/sternal fraktur

Ribbenbrud er den mest almindelige brystskade.

Selvom det er meget smertefuldt for patienten, er problemet med et ribbensbrud normalt ikke selve bruddet, men med potentialet for indre skader, der ledsager frakturerne; såsom:

pneumothorax
hemothorax
Hjerteskade
Leversår
Miltsår

Brud på de første 3 ribben er ualmindelige; de er kortere, stivere og er beskyttet af kravebenet, scapula og musklerne i den øvre brystvæg.

Tilstedeværelsen af to eller flere ribbensbrud på et hvilket som helst niveau på thoraxburet er forbundet med en højere forekomst af indre skader.

Ribben 4-9 er de mest almindelige ribben, der er skadet, fordi de er udsatte og relativt ubevægelige.

Disse ribben er fastgjort til brystbenet anteriort og rygsøjlen bagtil.

Ribben 9–11 fx. er forbundet med en høj risiko for intra-abdominal skade, især skader på lever og milt.

Sternal fraktur og costochondral adskillelse (adskillelse af brystbenet fra ribbenene) er ofte forårsaget af anterior stump kraft trauma.

På grund af hjertets placering direkte bag brystbenet, kan der opstå hjertekomplikationer såsom myokardiekontusion med et brækket eller forskudt brystben.

Bemærk: Det er svært for os at forstå på stedet, men det er mere sandsynligt, at en fastholdt passager end en uhæmmet passager får brystbensbrud.

ER DU NIVIDIG? BESØG SPENCERENS STANDS PÅ NØDUDSTILLING

Flail Chest

En slaglebryst opstår, når 3 eller flere ribben brækkes to eller flere steder, hvilket skaber et frit bevægeligt segment af brystvæggen, der paradoksalt bevæger sig i forhold til resten af brystet.

Slaglesegmenter kan være placeret anteriort, lateralt eller posteriort.

En slaglebrystben kan skyldes forreste stump krafttraume, der disartikulerer brystbenet fra alle ribben (costochondral adskillelse).

Vejrtrækningen påvirkes af slaglebryst på 3 måder:

Vejrtrækningsarbejdet øges af tabet af integritet af brystvæggen og den deraf følgende paradoksale bevægelse af slaglesegmentet.
Tidalvolumen mindskes af den paradoksale bevægelse af slaglesegmentet, der komprimerer lungen på den berørte side under inspiration. Det er også forårsaget af patientens modvilje/manglende evne til at tage dybe vejrtrækninger på grund af den smerte, der opstår, når slaglesegmentet bevæger sig.
Lungekontusion interfererer med respirationen, hvilket resulterer i atelektase og dårlig gasudveksling over den alveolære-kapillære membran.

Disse faktorer bidrager til udvikling af utilstrækkelig respiration og hypoxi.

Lungeskader

Ud over en intakt brystvæg kræves et intakt og fungerende lungesystem for at sikre tilstrækkelig ventilation.

Almindelige lungeskader omfatter:

Lungekontusion
Simpel åben/lukket pneumothorax
Spændingspneumothorax
hemothorax
Traumatisk asfyksi.

En pneumothorax opstår, når luft samler sig i pleurarummet mellem lungen og indersiden af brystvæggen.

Det er en almindelig komplikation af stumpt og penetrerende brysttraume, der passerer gennem den parietale og viscerale pleura.

Pneumothoraxes er klassificeret som:

Simpel pneumothorax
Åben pneumothorax
Spændingspneumothorax
Simpel pneumothorax

En simpel pneumothorax opstår, når et hul i den viscerale pleura tillader luft at undslippe lungen og samle sig i pleurarummet.

En simpel pneumothorax er oftest forårsaget, når et brækket ribben skærer lungehinden.

Det kan forekomme uden brud, når stumpt traume afgives ved fuld inspiration med glottis lukket (holder vejret).

Dette resulterer i en dramatisk stigning i det intra-alveolære tryk, og der opstår alveolær ruptur. Almindeligt kendt som papirposesyndromet.

Behandling: patienter vil ofte være i stand til at vedligeholde deres egne luftveje og ventilere tilstrækkeligt.

I sådanne tilfælde administreres ilt via NRB @ 12-15 lpm (SpO2 på mindst 94%). Placer patienten på en hjertemonitor og etablere IV-adgang.

KARDIOPROTEKTION OG KARDIOPULMONÆR RESUSKITATION? BESØG EMD112 -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING NU FOR AT LÆRE MERE

Overvåg EtCO2, hvis det er muligt, og immobiliser rygsøjlen, hvis det er berettiget. Patienter vil sjældent have behov for BVM eller intubation.

Åbn Pneumothorax

En åben pneumothorax opstår, når et hul (normalt større end et nikkel) i brystvæggen og lungehinden tillader luft at samle sig i pleurarummet.

Luft kan bevæge sig ind og ud af hullet i brystvæggen med inspiration, hvilket resulterer i et sugende brystsår.

Behandling: Dæk penetrationen, der ledsager en åben pneumothorax, med en okklusiv bandage tapet på tre sider.

Dette skaber effektivt en envejsventil, der forhindrer luft i at trænge ind i brystet gennem penetrationen under inspiration, men alligevel tillader luft at undslippe under udånding, hvilket forhindrer udvikling af en spændingspneumothorax.

Der er tidspunkter, hvor den okklusive forbinding ikke vil fungere korrekt, og luft vil samle sig i thorax.

Hvis der påføres en okklusiv bandage, og der opstår tegn og symptomer på spændingspneumothorax, skal du løfte hjørnet af bandagen for at lade brystet dekomprimere.

Den følgende korte video viser den korrekte behandling af et sugende brystsår.

Tension Pneumothorax

Spændingspnuemoer er en sand nødsituation; opstår, når et hul i lungen fungerer som en envejsventil, der tillader luft at komme ind i thorax med inspiration, men luften kan ikke undslippe ved udånding.

For hvert åndedrag øges trykket i brysthulen, hvilket tømmer lungen yderligere.

Når trykket fortsætter med at stige, skubbes mediastinum mod den upåvirkede side.

Dette skift får vena cava til at knække, hvilket reducerer venøst tilbagevenden.

Dette skaber en kædereaktion med nedsat præbelastning, nedsat slagvolumen, nedsat hjertevolumen og i sidste ende nedsat blodtryk.

Det vil i sidste ende begynde at forstyrre udvidelsen af lungen på den modsatte side af skaden, hvilket reducerer tidalvolumen i den raske lunge.

Obstruktivt chok og hypoxi er resultatet af en spændingspneumothorax.

Hvis en spændingspneumothorax forværres, vil der opstå et mediastinalt skift.

Takykardi og hypotension vil blive alvorlig, efterfulgt af nedsat bevidsthedsniveau.

Lungelyde vil aftage på den upåvirkede side, og JVD vil opstå som følge af nedsat venøs tilbagevenden til hjertet i fravær af samtidig hypovolæmi.

Tracheal afvigelse, hvis observeret af EMS overhovedet, er et meget sent tegn og forekommer lavt i hals.

Forværring af cyanose, bevidstløshed og til sidst død vil forekomme.

Behandling: behandling af en spændingspneumothorax er nåledekompression, en færdighed, der typisk kun er tilgængelig for ALS-udbydere.

BLS udbydere bør give PPV til disse patienter, mens de hurtigt transporteres til en skadestue eller mødes med en ALS-enhed.

Udfør nåledekompression, når der er mistanke om en spændingspneumothorax, før enhver anden behandling (Kontakt MCP).

Fremgangsmåde: Et 2-3”14 g kateter indsættes i det andet eller tredje interkostale rum ved midtklavikulærlinjen lige over toppen af ribben.

Det er vigtigt at bruge en nål af passende længde.

Efter indføring af nålen i pleurarummet strømmer der luft ud gennem nålen, øjeblikkelig dekompression af thorax og ret hurtig korrektion af den kardiorespiratoriske fornærmelse, der er karakteristisk for spændingspneumothorax.

Kateteret efterlades på plads, typisk med en flagreventil for at tillade luft at slippe ud af thorax, men ikke at komme ind igen.

Kommercielle nåle thoracostomy kits er tilgængelige fra flere producenter, eller et kit kan laves med udstyr normalt findes på en ambulance.

Tension Pneumothorax Behandling Præhospital

hemothorax

En hæmotorax opstår, når blod samler sig i pleurahulen.

Det kan forekomme med både stumpe og penetrerende brysttraumer.

Blødning fra skade på lungeparenkym er den mest almindelige årsag til hæmotorax, men blødningen fra sådanne skader har en tendens til at være selvbegrænsende på grund af den komprimerende natur af det akkumulerende blod, den høje mængde tromboplastin (et blodprotein, der hjælper med koagulering) ) til stede i lungen, og det lave pulmonale arterielle tryk, som alle tjener til at lette koageldannelse og standse blødning.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Store skader på lungeparenkymet og på arterier og/eller vener kan bløde betydeligt (mere end 1 liter) og føre til hypovolæmisk shock.

Blødning fra en skadet interkostal arterie kan være alvorlig, den forgrener sig direkte fra aorta og er under højt tryk.

Akkumulerende blod fortrænger og kollapser lungen, hvilket reducerer tidalvolumen og kompromitterer ventilation, hvilket fører til hypoxi.

Hvis det får lov til at udvikle sig, kan en ualmindelig komplikation kaldet en spændingshæmotorax udvikle sig, som vil vise sig på samme måde som en spændingspneumothorax.

Patienten med en hæmotorax vil præsentere med åndedrætsbesvær, nedsatte eller manglende lungelyde på den berørte side og et bryst, der er matt til percussion. Derudover vil der være tegn på shock, herunder takykardi; takypnø; kølig, bleg, sviende hud; og hypotension.

Behandling: Behandling af hæmotorax begynder med iltning og IV-adgang sammen med kontrol af ekstern blødning.

Tillad permissiv hypotension, da aggressiv væskevolumenudskiftning kan fortynde resterende blod og dets koagulationsfaktorer, som begge kan forstyrre kroppens forsøg på koageldannelse, blødningskontrol og hæmostase.

Traumatisk asfyksi

Traumatisk asfyksi opstår, når pludselige og alvorlige knusende kræfter på brystet resulterer i omvendt blodstrøm fra højre side af hjertet gennem vena cava superior og ind i de store vener i nakken og hovedet.

Den kliniske undersøgelse af patienten med traumatisk asfyksi vil afsløre cyanose i øvre ekstremitet, bilateral sub-konjunktival blødning, ødem, lyse rødt ansigt og en hævet tunge.

Nedsat cerebral blodgennemstrømning kan resultere i neurologiske underskud, ændret mental status, ændret bevidsthedsniveau eller anfald.

Behandling: præhospital behandling af traumatisk asfyksi er hovedsageligt støttende.

På trods af det dramatiske udseende er selve tilstanden ofte godartet i fravær af intrathorax eller intra-abdominale skader.

Giv spinal immobilisering hvis skadesmekanismen antyder muligheden for rygsøjlen eller ledningsskade, og giv ilt, hvis der er mistanke om intrathorax skade, eller hvis der er hypoxi.

Påbegynd ALS-interventioner såsom O2, IV, hjerteovervågning og genoplivning af væskevolumen, hvis der er tegn på shock.

Hjerte-kar-skader i brysttraume

Skader på de intrathoracale komponenter i det kardiovaskulære system har ofte ødelæggende og umiddelbart livstruende virkninger.

Almindelige skader omfatter perikardiel tamponade, stumpt hjertetraume og stump aortaskade.

Perikardial tamponade

En perikardiel tamponade er en ophobning af blod i hjertesækken, hvilket resulterer i kompression af hjertet, forringet hjertefyldning og reduceret hjertevolumen.

Akut perikardiel tamponade er mest almindelig hos patienter med penetrerende traumer i brystet og den øvre del af maven og er sjældent forbundet med stump krafttraume.

Det forekommer oftere ved stiksår end ved skudsår.

Efter det indledende gennemtrængende traume forsegler perikardiet hullet. Fortsat blødning fra det skadede myokardium fylder perikardiet.

Perikardiet er relativt uelastisk, og indføringen af selv små mængder (60-100 ml) blod over en kort periode vil resultere i tamponade.

Det øgede tryk i hjertesækken overføres til hjertet, komprimerer det og forhindrer tilstrækkelig ventrikulær fyldning under diastole.

Dette reducerer igen preload, slagvolumen og hjertevolumen.

Drastisk hypotension opstår hurtigt.

Et resultat af hjertekompressionen er et øget diastolisk tryk.

Et indsnævret pulstryk vil udvikle sig, når det systoliske tryk falder med reduceret hjertevolumen, men det diastoliske tryk forbliver højt på grund af hjertekompression.

JVD kan udvikle sig sekundært til nedsat venøs tilbagevenden til højre side af hjertet.

Ud over det reducerede hjertevolumen reducerer hjertetamponade myokardieperfusion via kompression af koronararterierne, hvilket reducerer myokardial iltforsyning.

De klassiske fund forbundet med hjertetamponade omfatter hypotension, JVD og dæmpede hjertetoner, en trio af tegn, der tilsammen er kendt som Becks triade.

Denne triade er svær at identificere i det præhospitale miljø, da auskultation af hjertelyde kan vise sig vanskelig i støjende ambulancer.

Efterhånden som tamponaden udvikler sig, vil hypotension og takykardi være til stede, ligesom et indsnævret pulstryk og muligvis pulsus paradoxus (et fald i systolisk blodtryk på mere end 10 mmHg under inspiration).

Behandling: Håndtering af en perikardiel tamponade centrerer sig om luftvejskontrol, iltning og støtte til ventilation og cirkulation.

Tegn og symptomer på perikardiel tamponade kan efterligne dem ved spændingspneumothorax, selvom tilstedeværelsen af bilaterale lungelyde kan udelukke sidstnævnte.

Patienter, som er hypotensive, vil hurtig volumenudvidelse med isotonisk krystalloid øge venetrykket, hvilket resulterer i øget præbelastning og øget hjertevolumen, hvilket øger systolisk tryk.

Blunt hjertetraume

Blunt hjertetraume er et udtryk, der repræsenterer et spektrum af myokardieskader, der omfatter:

Myokardiehjernerystelse beskriver en form for stumpt hjertetraume, der ikke resulterer i direkte skade på myokardiet.
Myokardiekontusion opstår, når myokardiet er forslået, oftest ved stump krafttraume.
Myokardieruptur er den akutte traumatiske ruptur af den atrielle eller ventrikulære væg.

Myokardiekontusion skyldes sædvanligvis stump krafttraume til brystbensområdet, der komprimerer hjertet mellem brystbenet og rygsøjlen, hvilket resulterer i skade på myokardiet.

Myokardiebeskadigelse kan omfatte blødning i myokardiet, ødem, iskæmi og nekrose, som alle resulterer i hjertedysfunktion.

Myokardieruptur opstår, når stump krafttraume resulterer i en stigning i intraventrikulært eller intraarterielt tryk, der er signifikant nok til at briste myokardievæggen. Det er oftest resultatet af motorkøretøjsulykker med høj hastighed; det er næsten altid umiddelbart dødeligt.

Blunt aortaskade beskriver et spektrum af skader, der spænder fra små rifter i aorta-intima (det inderste lag af en arterie) til fuldstændig transektion af aorta, som næsten altid er dødelig.

Op til 90 % af patienterne med stump aortaskade dør på ulykkesstedet eller inden for timer efter hospitalsindlæggelse.

Uanset hvor den falder på spektret, er stump aortaskade en livstruende skade og er sædvanligvis resultatet af en uhæmmet frontalkollision eller et voldsomt lateralt stumpt slag mod brystet.

De resulterende forskydnings- og rivekræfter belaster aorta ved ligamentum arteriosum, og rivning kan forekomme.

Et højt indeks for mistanke, baseret på en forståelse af en hurtig decelerationsmekanisme for skade og tegn og symptomer på shock, skulle antyde muligheden for stumpt aorta traume.

Behandling af stump aortaskade omfatter luftvejsbehandling, iltning og ventilation og væskevolumenudskiftning hos patienter med dyb hypotension sekundært til formodet aorta-transektion.

Udfør ikke aggressiv væskevolumenadministration hos patienter, som ikke er hypovolæmiske, da øget intravaskulært volumen kan resultere i større forskydningskræfter på den beskadigede vaskulatur og forværring af skaden.

Som med alle andre traumer er hurtig transport til et traumecenter altafgørende.

Brysttraumer er et meget dybdegående og vigtigt aspekt af traumebehandling.