Knoglebrud: hvad er sammensatte frakturer?

By Cristiano Antonino On Maj 3, 2023

Et knoglebrud er en medicinsk tilstand, der involverer forstyrrelse af en knogles integritet. Det kan være forårsaget af ydre traumer, eller det kan skyldes underliggende sygdomme

Der er også stressfrakturer, altså en skade forårsaget af gentagne mikrotraumer, der fører til en funktionel overbelastning af visse områder af kroppen.

Det er muligt at skelne mellem forskellige typer frakturer baseret på deres karakteristika: den sammensatte fraktur er specifikt en type læsion, hvor fragmenterne forbliver på linje i deres anatomiske position.

Behandlingen af et brud og helingstiden afhænger i høj grad af typen og området, der er involveret, samt traumets oprindelse og patientens sygehistorie.

Det er meget vigtigt ikke at undervurdere et knoglebrud og at gribe hurtigt ind for at genoprette den strukturelle og funktionelle integritet af det berørte segment.

Hvad er et knoglebrud, og hvad forårsager det?

I medicin angiver udtrykket fraktur den delvise eller totale afbrydelse af kontinuiteten af en knogle i kroppen; bruddet kan være af traumatisk eller spontan oprindelse, som i tilfældet med dem, der skyldes visse patologier, eller mikrotraumer forårsaget af gentagelse af visse aktiviteter.

De knoglefragmenter, der er et resultat af bruddet, kaldes brudstubbe, mens sprækken, der dannes mellem dem, kaldes brudkant

I tilfælde af et traume opstår bruddet, når entiteten af den traumatiske begivenhed er sådan, at den overskrider modstandsgrænserne for knoglestrukturen.

Slaget kan påvirke knoglen direkte eller indirekte: i det første tilfælde opstår et brud på selve det punkt, hvor kraften påføres, mens bruddet i tilfælde af et indirekte traume sker i en vis afstand.

På grundlag af den skadelige mekanisme i begyndelsen af bruddet er det muligt at skelne mellem fire forskellige typer knoglebrud:

Fleksionsfraktur: opstår, når patienten udsættes for traumer, der forårsager en unaturlig krumning af knoglen, indtil den brækker, såsom ledbrud i tilfælde af slag mod led, såsom albuer og knæ, hvor der opstår fleksionsfænomener, som forårsager indirekte traumer i knoglerne i arm eller ben.
Torsionsfraktur: opstår, når knoglerne gennemgår bratte rotationsbevægelser, som det fx kan opstå, hvis en fod eller hånd er blokeret.
Kompressionsbrud: typisk for rygsøjlen og hvirvellegemerne, det opstår, når det svampede væv knuses under traumet.
Rivefraktur: også kaldet avulsionsfraktur, det kan være forårsaget af pludselige og voldsomme muskelsammentrækninger, som fører til knogleløsning ved seneindsættelsen af den angrebne muskel.

Hvis knogleintegriteten undermineres af patologiske processer, der påvirker dens styrke, som i tilfælde af knogletumorer og osteomyelitis eller i tilfælde af patienter, der lider af tilstande med osteopeni, osteoporose eller osteogenesis imperfecta (også kaldet Lobsteins sygdom), er mængden af kraft nødvendigt at skabe en fraktur reduceres: i disse tilfælde taler vi om patologiske frakturer.

Endelig er der brud på grund af varighed eller stress, som kan opstå, når gentagne mikrotraumer over tid virker på en ellers sund knogle.

Typer af knoglebrud

Der er forskellige måder at klassificere frakturer på, de vigtigste er:

Sammensat fraktur eller forskudt fraktur: baseret på den mulige forskydning af knoglesegmenterne skelner vi sammensatte frakturer, hvor stumpene forbliver på linje, og forskudte frakturer, hvor der er en forskydning af knoglesegmenterne fra deres anatomiske position; afhængig af forskydningen af stumpene kan et forskudt brud være lateralt, kantet, langsgående eller roterende.
Lukket fraktur eller åben fraktur: baseret på hudens integritet efter et traume skelner vi mellem lukkede frakturer, hvor knoglen forbliver indesluttet i huden, der dækker den, og åbne frakturer, hvor knoglesegmenterne river huden fra hinanden og stikker ud udenfor ; sidstnævnte type brud indebærer en høj risiko for blødning samt infektion.
Fuldstændig fraktur eller ufuldstændig fraktur: afhængigt af det involverede område skelner vi mellem komplette frakturer, hvor læsionen påvirker hele tykkelsen af knoglen, og ufuldstændige brud, der ikke påvirker hele diameteren af den involverede knogle.
Stabilt brud eller ustabilt brud: vi taler om et stabilt brud, når der i tilfælde af skader ikke er kræfter, der får stumpene til at indtage en forkert position; når i stedet en kraft, såsom muskelstyrke, forhindrer kontakt mellem de to knoglesegmenter, taler vi om et ustabilt brud.
Enkel fraktur eller multifragmentarisk fraktur: baseret på antallet af producerede knoglefragmenter skelner vi mellem simple frakturer, hvor to forskellige knoglesegmenter stammer fra læsionen, eller multifragmentære frakturer, hvor traumet forårsager dannelsen af adskillige knoglefragmenter . Vi taler også om et findelt brud, når det ikke længere er muligt at genkende antallet af tilstedeværende knoglefragmenter.

Når læsionen desuden beskadiger de omgivende strukturer som blodkar og nerver, taler vi om et kompliceret brud; et brud kan også forårsage muskel-, sener-, ligament-, vaskulære, nervøse, viscerale eller hudskader.

Frakturer kan også klassificeres efter forløbet og orienteringen af knoglefrakturgabet

I dette tilfælde er det muligt at skelne:

Tværfrakturer: frakturlinjen er placeret vinkelret på knoglens længdeakse.
Skråbrud: også kaldet næbbrud, i dette tilfælde krydser læsionen knoglens længdeakse i en vinkel på mindre end 90°.
Længdefrakturer: Frakturplanet er parallelt med knoglens længdeakse.
Spiralbrud: typisk for torsionsbrud, i disse tilfælde er læsionen karakteriseret ved et spiralforløb, der snor sig rundt om knoglen.

Symptomer og komplikationer

Symptomerne på patienter, der lider af et sammensat knoglebrud, kan være ret varierende og afhænger af typen af brud, sværhedsgraden af skaden og placeringen af læsionerne.

Nogle af de vigtigste symptomer omfatter:

Kraftige smerter på grund af stress på de (nociceptive) nerveender.
Nedsat motilitet, mere eller mindre markant afhængig af bruddets type og placering.
Funktionel impotens, altså total eller delvis manglende evne til at bruge den del, der er ramt af læsionen.
Hæmatom eller hævelse på grund af hævelse af væv og muskler omkring bruddet.
Ekkymose, som er en blødning i det subkutane væv på grund af mulig sprængning af blodkar.
Traumatisk chok.
Blødning, især ved åbne brud.

Patienter oplever også ofte træthed, lavt blodtryk og hjertebanken på grund af smerter forårsaget af bruddet.

Når en patient lider af et brud, er det meget vigtigt at gribe ind omgående med passende foranstaltninger for fuldstændigt at genoprette funktionaliteten af det berørte område.

Faktisk kan et knoglebrud, hvis det ikke behandles tilstrækkeligt, føre til alvorlige komplikationer

Nogle af de hyppigere komplikationer kan være:

Fedtemboli, dvs. fedtpartikler kan trænge ind i blodbanen og udgøre en hindring for blodcirkulationen, hvilket fører til lunge- og neurologiske komplikationer. Fedtemboli opstår typisk mellem 12 og 72 timer efter skaden.
Venøs trombose eller emboli, det vil sige tromboemboliske fænomener, der kan passere ind i blodbanen og nå hjertet eller lungerne.
Nerveskade, sensorisk eller motorisk lammelse kan forekomme, hvis en nerve er komprimeret af ødem eller et knoglefragment;
Deformitet af det kropssegment, der pådrog sig bruddet.

Diagnose og behandling

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

I mange tilfælde kan diagnosen af en sammensat fraktur være øjeblikkelig, faktisk er en omhyggelig evaluering af den skadede del ved palpation og analysen af mobiliteten af knoglestumpene nok.

Det er dog altid nødvendigt at foretage yderligere undersøgelser såsom røntgenbilleder, CT-scanninger og MR-scanninger for præcist at bestemme læsionens type og placering.

Behandlingen af et sammensat knoglebrud involverer først og fremmest immobilisering af det berørte område ved hjælp af udvendige bøjler såsom gips og skinner, eller ved hjælp af interne syntetiske midler såsom metalplader, intramedullære søm og skruer, for at undgå yderligere skader, mindske smerter og undgå blødning.

Stadier af healing

Helingsprocessen af en sammensat fraktur kan tage forskellige tider afhængigt af patientens alder, typen af fraktur, omfanget af skaden og det berørte område.

Hvis den brækkede knogle er blevet justeret korrekt og holdt stille, dannes et blødt helende væv kaldet granulationsvæv efter de første 1-2 måneder.

Senere erstattes det af et andet hårdere, men midlertidigt væv, kaldet ossification callus, som vokser omkring bruddet og slutter sig til stumpene.

Til sidst omdannes det hårdhændede væv til knogle takket være osteoblasternes virkning og aflejringen af calcium og fosfater.

Manglende unionsdannelse og helbredelse af et brud kaldes pseudarthrose. I dette tilfælde er knoglefragmenterne stadig mobile mellem dem, da de er forenede af et fibrøst eller bruskagtigt væv; for at løse denne tilstand er det muligt at ty til ultralydsbehandling, en knogletransplantation eller stamcelleterapi.

Efter konsolidering af bruddet kan det være nødvendigt at genoprette muskelstyrke og bevægelighed i det berørte område med fysioterapibehandlinger.