Bulimia nervosa: Symptome, Diagnose und Behandlung
Gemäß der neuen Klassifikation DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013) fällt Bulimia nervosa in die diagnostische Kategorie der Ernährungs- und Essstörungen
Bulimia nervosa, die Symptome
Alle der folgenden Merkmale müssen vorhanden sein, damit eine Diagnose von Bulimia nervosa gestellt werden kann:
- Wiederkehrende Essattacken, gekennzeichnet durch den Verzehr großer Mengen an Nahrung und das Gefühl, die Kontrolle über das Essen zu verlieren.
- Wiederkehrendes unangemessenes kompensatorisches Verhalten, um eine Gewichtszunahme zu verhindern. Viele Menschen verwenden selbstinduzierte Erbrechen, andere greifen zu Abführmitteln, Diuretika oder anstrengenden Trainingseinheiten.
- Binge-Eating und kompensatorisches Verhalten sollten drei Monate lang im Durchschnitt mindestens einmal pro Woche auftreten.
- Das Selbstwertgefühl wird stark von Gewicht und Körperform beeinflusst
Bulimie-Phänomene treten nicht ausschließlich während Episoden von Anorexia nervosa auf.
Andere Symptome und Merkmale der Störung
Menschen mit Bulimia nervosa schämen sich typischerweise für ihre pathologischen Essgewohnheiten und versuchen, sie zu verbergen.
Bulimische Krisen treten in der Einsamkeit auf: so heimlich wie möglich.
Die Episode kann mehr oder weniger geplant sein und ist normalerweise (wenn auch nicht immer) durch die Schnelligkeit der Nahrungsaufnahme gekennzeichnet.
Die Binge dauert oft an, bis sich die Person mit Bulimie „so satt fühlt, dass ihr übel wird“.
Es wird ausgelöst durch negative Stimmungszustände, zwischenmenschliche Stressbedingungen, intensiven Hunger nach einer Ernährungseinschränkung.
Oder aus Unzufriedenheitsgefühlen in Bezug auf Gewicht, Körperform oder Essen.
Ein Anfall von Bulimie wird auch von Gefühlen des Kontrollverlusts begleitet.
Der mit Binge Eating verbundene Kontrollverlust ist jedoch nicht absolut.
Die bulimische Person kann trotz des klingelnden Telefons mit der Essattacke fortfahren, sie aber abrupt beenden, wenn unerwartet ein Ehepartner oder Mitbewohner den Raum betritt.
Ein weiteres wesentliches Merkmal von Bulimia nervosa ist die häufige Verwendung von unangemessenem Kompensationsverhalten, um eine Gewichtszunahme zu verhindern und die Auswirkungen von Binge-Eating zu neutralisieren.
Die am häufigsten angewandte Methode ist die Selbstinduktion von Erbrechen, eines der typischsten Symptome der Bulimie.
Erbrechen reduziert das Gefühl körperlicher Beschwerden sowie die Angst vor Gewichtszunahme.
In einigen Fällen ist Erbrechen die gewünschte Wirkung. Die Person, die an Bulimie leidet, muss sich erbrechen oder erbricht selbst kleine Mengen an Nahrung.
Im Allgemeinen können diese Personen in den fortgeschrittenen Stadien der Störung auf Befehl erbrechen.
Ein weiteres Ausscheidungsverhalten von Bulimiepatienten ist der unsachgemäße Gebrauch von Abführmitteln und Diuretika.
Die Verwendung von Abführmitteln ist bei einem Drittel der Personen vorhanden, die sich mit den Symptomen einer Bulimia nervosa vorstellen.
Selten ist auch die Anwendung von Einläufen unmittelbar nach Essattacken vorhanden, aber es ist nie das einzige Ausscheidungsverhalten.
Weitere Ausgleichsmaßnahmen für Binge Eating sind Fasten an den Folgetagen oder exzessive Bewegung.
Schilddrüsenhormone werden selten verwendet, um den Stoffwechsel zu beschleunigen und eine Gewichtszunahme zu verhindern.
Nebenwirkungen von selbstinduziertem Erbrechen
Die häufige Anwendung des für Bulimia nervosa typischen Ausscheidungsverhaltens kann zu Veränderungen im Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt führen.
Zu den häufigsten gehören:
- Hypokaliämie,
- Hyponatriämie,
- Hypokaliämie.
Der Verlust von saurem Magensaft durch Erbrechen kann eine metabolische Alkalose (erhöhte Bikarbonatkonzentration im Serum) hervorrufen.
Der Missbrauch von Abführmitteln zur Herbeiführung von Durchfall kann stattdessen eine metabolische Azidose verursachen.
Einige Personen mit Symptomen von Bulimia nervosa zeigen eine leichte Erhöhung der Serumamylase.
Dies hängt wahrscheinlich mit dem Anstieg des Speichel-Isoenzyms zusammen.
Wiederholtes Erbrechen kann zu auffälligem und dauerhaftem Zahnschmelzverlust führen, insbesondere an den Lingualflächen der Schneidezähne.
Diese Zähne werden abgebrochen, gekerbt und von Motten zerfressen.
Es kann auch zu einer Zunahme der Karieshäufigkeit kommen.
Bei einigen Personen können die Speicheldrüsen, insbesondere die Ohrspeicheldrüsen, deutlich vergrößert werden.
Ursachen der Bulimia nervosa und Erhaltungsfaktoren
Die Störung ist selbsterhaltend.
Das heißt, es besteht aus einem Mechanismus mit zahlreichen Elementen, die nicht nur direkte Ausdrucksformen der Störung sind, sondern auch Erhaltungsfaktoren sind.
Menschen, die an Bulimia nervosa leiden, beurteilen sich selbst überwiegend in Bezug auf die Kontrolle ihrer Ernährung, ihres Gewichts und ihrer Körperform.
Die direkte Folge der Beschäftigung mit Körperform und -gewicht ist die Annahme starrer und extremer Ernährungsregeln.
Solche Regeln erfordern eine ständige Anstrengung, um strikt befolgt zu werden, und sind der Hauptfaktor, der für das Auftreten von Binge-Eating verantwortlich ist.
Perfektionistisches Einhalten einer strikten Diät führt früher oder später unweigerlich zu kleinen Übertretungen.
Diese werden von Essgestörten als irreparabler Kontrollverlust empfunden.
Binge-Eating kann zunächst Freude bereiten, weil es die Anspannung löst, die Diät strikt einhalten zu müssen.
Mit der Zeit lösen sie jedoch negative Emotionen aus (Angst vor Gewichtszunahme, Schuldgefühle, Scham, Ekel), die wiederum neue Essanfälle auslösen können.
Sie nähren somit den Teufelskreis, der die Symptome der Bulimie aufrechterhält.
Behandlung von Bulimia nervosa
Psychotherapie bei Bulimia nervosa
Alle evidenzbasierten (dh wissenschaftlich erwiesen wirksamen) Behandlungen für Bulimia nervosa sind psychologischer Natur.
Derzeit zeigt die Forschung, dass die kognitive Verhaltenstherapie CBT-E die beste Behandlungsoption für Bulimie ist.
CBT-E (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy) ist eine spezifische Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die sich auf die Psychopathologie von Essstörungen konzentriert.
Es wurde an der Oxford University von Christopher Fairburn entwickelt und hat sich schnell als Behandlung erster Wahl auf der ganzen Welt verbreitet.
Diese Form der Psychotherapie befasst sich mit spezifischen Strategien und Instrumenten mit der spezifischen Psychopathologie der Essstörung und den Prozessen, die sie aufrechterhalten.
Die Behandlung umfasst vier Phasen:
- Phase 1. Vorbereitung auf Behandlung und Veränderung. Die Arbeit an Bedenken hinsichtlich Gewicht und Ernährung beginnt mit spezifischen Strategien.
- Phase 2. In dieser Phase ziehen wir eine Bestandsaufnahme der Fortschritte in Phase 1 und planen die Ziele für Phase 3.
- Phase 3. Es beinhaltet die Arbeit an verschiedenen Modulen (Körperbildmodul, kognitives Diäteinschränkungsmodul, mentales Zustandsmodul…)
- Phase 4. Zielt darauf ab, das Rückfallrisiko zu minimieren.
Medikamente gegen Bulimia nervosa
Die Medikamente, die am häufigsten bei der Behandlung von Bulimie verwendet werden, sind Antidepressiva, die zur Kategorie der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) gehören.
Es muss jedoch betont werden, dass neuere Forschungen darauf hindeuten, dass das Medikament bei vielen Personen keine langfristige Wirksamkeit hat.
Die Verwendung von Antidepressiva bei der Behandlung von Bulimie kann aus drei Hauptgründen wirksam sein:
- es ermöglicht eine durchschnittliche Reduzierung von 50-60 % der Fressanfälle innerhalb weniger Wochen;
- es ermöglicht eine entsprechende Verringerung der Häufigkeit des Erbrechens, eine Verbesserung der Stimmung und des Gefühls der Kontrolle über das Essen und eine Verringerung der Beschäftigung mit dem Essen;
- Die antidepressive Wirkung des Medikaments tritt sowohl bei depressiven als auch bei nicht depressiven Personen auf.
Es scheint jedoch, dass das Antidepressivum zwar erfolgreich Essattacken reduziert, aber spezifische Faktoren, die zur Aufrechterhaltung der Bulimia nervosa beitragen, wie z. B. strenge Diäten, nicht eliminieren kann.
Bibliographische Referenzen
In Fairburn, CG (2008). Kognitive Verhaltenstherapie und Essstörungen. New York: Guildford Press. (Transl. it. Kognitive Verhaltenstherapie von Essstörungen, Trento: Erikcson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Mehrstufige kognitive Verhaltenstherapie bei Essstörungen: Theorie, Praxis und klinische Fälle. New York: Jason Aronson (Transl. it. Multistep Cognitive Behavioral Therapy for Eating Disorders, Trento: Erikcson, 2018).
Dalle Grave, R. (2016). Wie man Essstörungen überwindet. Ein Programm, das auf kognitiver Verhaltenstherapie basiert. Verona: Positive Presse.
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