Ventilazione a pressione controllata: uno sguardo d'insieme
La ventilazione a pressione positiva (in contrapposizione alla ventilazione a pressione negativa) è stato l'approccio di base alla ventilazione meccanica dalla fine degli anni '50
I primi ventilatori a pressione positiva richiedevano che l'operatore impostasse una pressione specifica; la macchina erogava il flusso fino al raggiungimento di tale pressione.
An diesem Punkt habe ich Deckenventilator passava all'espirazione, facendo dipendere il volume corrente erogato dalla velocità con cui veniva raggiunta la pressione preimpostata.
Qualsiasi cosa che provocasse variazioni regionali della compliance (come la posizione del paziente) o della resistenza (come il broncospasmo) provocava una diminuzione indesiderata – e spesso non riconosciuta – dei volumi tidalici erogati (e, di conseguenza, un'ipoventilazione) a causa del passaggio prematuro della macchina alla fase espiratoria.
Die Belüftung im Volumenkreislauf (VC) wird im Laufe des letzten Jahres eingeführt
Questo tipo di ventilazione garantisce un volume corrente costante e prescritto e dagli anni '70 è il metodo di scelta.
Sebbene il volume corrente sia uniforme con la ventilazione volumetrica, le variazioni di compliance o di resistenza provocano un aumento della pressione generata all'interno dei polmoni.
Ciò può verursacht Barotrauma und Volutrauma. In un certo senso, la soluzione al problema dell'ipoventilazione ha creato il problema dell'eccesso di pressione/volume.
CONTROLLO DELLA PRESSIONE
La maggior parte dei ventilatori di nuova generazione ist mit der modalità di ventilazione controllata dalla pressione (PCV) verfügbar.
Nella PCV, la pressione ist der parametrogesteuerte und das tempo ist der segnale Ende der Inspiration, mit der Lautstärke, die erogato bestimmt wird, da die Parameter der Suche bestimmt werden.
Il flusso più elevato viene erogato all'inizio dell'inspirazione, caricando le vie aeree superiori all'inizio del ciclo inspiratorio e lasciando più tempo per l'equilibrio delle pressioni.
Il flusso decelera esponenzialmente in funzione dell'aumento della pressione e la pressione inspiratoria preimpostata viene mantenuta per tutta la durata del tempo inspiratorio impostato dall'operatore.
VENTILAZIONE/PERFUSION, VANTAGGI CLINICI
Die nicht übereinstimmende Beatmung/Durchblutung muss in Übereinstimmung mit der Compliance überprüft werden Sindrome da Distress Respiratorio dell'adulto (ARDS).
Wenn eine Polmonari-Einheit eine Compliance-Unterforderung hat, wird das Gas an einen Portata-Kostenzähler abgegeben (als unser Kommunalbeamter mit der herkömmlichen volumetrischen Ventilation) und dann zu einem geringeren Widerstand.
Es handelt sich um eine uneinheitliche Lüftungsverteilung.
Quando la compliance diminuisce in altre unità polmonari, si verifica un'ulteriore cattiva distribuzione del respiro.
Das Polmonari-Gerät verfügt über mehr Compiacenti-Vengono-Sovraventilation und das Polmonari-Gerät über Compiacenti-Rimangono-Sottoventilate, was zu einer Störung der Belüftung und Perfusion führt.
Sie sorgen dafür, dass der Druck auf die lokale Beatmung erhöht und das Barotrauma-Potenzial erhöht wird.
È stato ipotizzato1 che l'elevato picco di flusso iniziale e il modello di flusso inspiratorio decelerante utilizzati nella PCV possano determinare il reclutamento di unità polmonari aggiuntive and una migliore ventilazione degli alveoli (con costanti di tempo prolungate).
Questa forma d'onda di flusso decelerante determina un flusso d'aria più laminare al termine dell'inspirazione, con una distribuzione più uniforme della ventilazione in polmoni con valori di resistenza nettamente diversi da una regione all'altra del polmone2.
L'analisi della forma d'onda willigt in den medico di ottimizzare il tempo inspiratorio ein, riducendo ulteriormente il mismatching ventilazione/perfusione.
Die ideale Einatmungsgeschwindigkeit beträgt 0 l/min während der Einatmung und der mechanischen Atmung.
Se il tempo di inspirazione per i respiri meccanici è troppo breve, il ventilatore passa alla fase espiratoria prima che le pressioni inspiratorie abbiano il tempo enoughe per equilibrarsi.
Hier finden Sie eine Anleitung zum aktuellen, inspirierten Band.
Wenn die Inspirationsgeschwindigkeit immer größer wird, besteht die Möglichkeit, die aktuelle Lautstärke zu erhöhen und die Alveolenbeatmung zu erhöhen.
Achten Sie darauf, dass Sie nicht auf das Tempo der Inspiration achten. Wenn es nach unten geht, beträgt der ausgeatmete Fluss nicht 0 l/min (Basislinie), damit der Ventilator während der Einatemphase weiterbelüftet wird.
Questo indica (ma non quantifica) la presenza di a pressione positive intrinseca di fine atspiration (PEEP) oder autoPEEP.
Se il tempo di inspirazione si allunga fino al punto in cui si crea l'autoPEEP, si può ottenere un volume corrente ridotto.
Eine Metodo utilizzato per raggiungere il tempo di inspirazione ottimale consiste nell'aumentare il tempo di inspirazione a intervalli di 0,1 secondi finché il volume corrente espirato non diminuisce.
In diesem Moment verringerte sich die Inspirationsgeschwindigkeit auf 0,1 Sekunden und dauerte nur 3 Sekunden.XNUMX
Un altro möglich rischio abgeleitet dall'impostazione di un tempo di inspirazione troppo lungo è la compromissione emodinamica dovuta all'aumento della pressione intratoracica.
La PCV di solito bestimmt un aumento della pressione media delle vie aeree.
Alcuni ricercatori hanno associato questo aumento della pressione intratoracica a una compromissione emodinamica, caratterizzata da una diminuzione della gittata hearta4 e da un indice hearto significativamente ridotto5.
A volte (in particolare con un'elevata frequenza respiratoria preimpostata), non è possibile raggiungere il flusso zero durante l'inspirazione o l'espirazione, creando un paradosso.
Il medico deve entscheidend se aumentare il tempo inspiratorio o espiratorio per ottenere il volume corrente ei risultati emodinamici più desiderabili per il paziente specifico.
Le forme d'onda del ventilatore possono subire cambiamenti significativi in base alle condizioni del polmone malato, a volte in tempi molto brevi.
Per questo motivo, is importante un monitoraggio attento e costante della curva flusso-tempo.
Auch die Überwachung der aktuellen Lautstärke ist wichtig.
Das PCV garantiert nicht, dass die aktuelle Lautstärke bei volumetrischer Belüftung gewährleistet ist.
Aufgrund von Compliance- und Widerstandsschwankungen können Patienten möglicherweise nicht belüftet werden.
VANTAGGI DEL PCV
Bessere Korrespondenz V/Q
La PCV ist stata utilizzata più comunemente in pazienti, come quelli affetti da ARDS, che presentano una compliance polmonare significativamente ridotta, caratterizzata da pressioni di ventilazione elevate e da un peggioramento dell'ipossiemia nonostante un'elevata frazione di osigeno inspirato (Fio2) e un livello di PEEP.1,3,4,6-9
Somministrando il respiro meccanico con un modello di flusso esponenzialmente decelerante, la PCV willigt alle pressioni di equilibrarsi tra le unità polmonari durante un tempo prestabilito ein, con conseguente riduzione significativa delle pressioni e una migliore distribuzione della ventilazione.
Wir möchten das Risiko eines Barotraumas beseitigen, das auf den hohen Druck und die höchste Belastung beim Ventilieren dieser Patienten zurückzuführen ist.
Gli studi1,6-9 suggeriscono che la PCV migliora l'ossigenazione arteriosa e l'apporto di ostigeno ai tessuti.
Una possibile spiegazione di questo miglioramento dell'osigenazione is che la PCV provoca un aumento del reclutamento alveolare, con riduzione dello shunting e della ventilazione dello spazio morto.3
Poiché il miglioramento dell'ostigenazione ist stato associato a un aumento della pressione media delle vie aeree,2,6,9 questo livello di pressione media dovrebbe essere registrato prima della conversione alla PCV; si dovrebbero apportare modifiche ai livelli di PEEP e al tempo inspiratorio (se möglich) per mantenere una pressione media delle vie aeree coerente.
Alcuni autori suggeriscono anche l'autoPEEP è strettamente correlata all'ossigenazione5 e raccomandano di utilizzare l'autoPEEP come variabile di controllo primaria per l'ossigenazione.10
Ein Widerstand in der Luft, der stark erhöht ist, und wenn der Bronkospasmus schwerwiegend ist, kommt es zu einer schwerwiegenden Beeinträchtigung der Beatmung und Perfusion.
L'elevata resistenza delle vie aeree provoca un flusso di gas molto turbolento, generando elevate pressioni di picco e una pessima distribuzione della ventilazione.
La forma d'onda esponenzialmente decelerante della PCV crea un flusso d'aria più laminare alla fine dell'inspirazione.
La somministrazione del respiro per un periodo di tempo fisso „stecca“ l'apertura delle vie aeree, in modo da garantire una distribuzione più uniforme della ventilazione alle unità polmonari che partecipano allo scambio di gas.
Miglioramento della sincronia
Die Flussinspiration des Patienten steigerte die Leistungsfähigkeit des Ventilatorflusses in der VC-Beatmung.
Während das Beatmungsgerät gezwungen ist, ein Flussmodell zu erzeugen, wird bei herkömmlicher volumetrischer Belüftung die Flussinspiration nicht reguliert, um die Flussbedürfnisse des Patienten zu beeinträchtigen.
Nella PCV, il ventilatore adegua l'erogazione del flusso alla richiesta del paziente, rendendo le respirazioni meccaniche molto più confortevoli e spesso riducendo la necessità di sedativi e paralitici.
Pressioni di picco delle vie aeree tiefer
Die Belastung durch die aktuelle Lautstärke, die von PCV auf VC übertragen wird, bestimmt einen Druck auf die untere Ebene.
Es ist eine Form der Form des Flusses und es gibt kleinere Vorfälle von Barotrauma und Volumentrauma mit PCV.
VENTILAZIONE, IMPOSTAZIONI INIZIALI PER LA PCV
Per la PCV, la pressione inspiratoria iniziale può essere impostata kommt la pressione di plateau della ventilazione volumetrica meno la PEEP.
Le impostazioni di frequenza respiratoria, Fio2 e PEEP devono essere uguali a source della ventilazione volumetrica.
Das Inspirationstempo und der Inspirations-Espirations-Bericht (I:E) werden im Flusstempo der Kurve bestimmt.
Quando si utilizza la PCV per un flusso inspiratorio elevato e un'alta resistenza delle vie aeree, tuttavia, la pressione inspiratoria deve essere avviata a un livello relativamente basso (di solito < 20 cm H2O) e il tempo inspiratorio deve essere relativamente breve (di solito < 1,25 Sekunden negli adulti) per evitare volumi tidalici eccessivamente elevati.
Quando si modifica una qualsiasi impostazione del ventilatore, è necessario Considerare attentamente l'effetto che la modifica avrà su altre variabili.
Ändern Sie den Inspirationsdruck oder das Inspirationstempo und ändern Sie die aktuelle Lautstärke.
Ich ändere den Bericht, indem ich das Inspirationstempo ändere und umgekehrt.
Wenn Sie die Atemfrequenz ändern, achten Sie darauf, dass das Inspirationstempo nicht geändert wird, ohne dass die Atemfrequenz geändert wird, und ändern Sie auch den I:E-Bericht.
Osservare semper la curva flusso-tempo quando si apportano modifiche (per determinare immediatamente l'effetto della modifica sulla dinamica di erogazione del respiro).
Osservare le variazioni dell'ossigenazione quando si manipolano variabili che potrebbero modificare la pressione media delle vie aeree.
L'aumento della PEEP mantenendo costante la pressione di picco delle vie aeree, cioè diminuendo la pressione inspiratoria nella stessa misura dell'aumento della PEEP, causerà una diminuzione del volume corrente erogato.
Im Gegensatz dazu, ein Diminuzione della PEEP con einem Druck von Picco delle vie aeree costante provocherà un aumento del volume tidalico erogato.
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ÜBERTRAGUNG AUF PCV
In unserem Institut war ein Übergang zu PCV vor der Aufnahme von Atemwegsinfektionen (ARDS, Atemwegsinfektionen und Ähnliches) so, als ob ich versucht hätte, einige von ihnen mit der mechanischen Beatmung in Verbindung zu bringen, wie zum Beispiel das Barotrauma.
Studi futuri dovrebbero esaminare il ruolo della PCV nelle prime fasi del decorso clinicalo del paziente, quando l'insufficienza respiratoria può essere meno grave e lo stato fisiologico generale può essere migliore.
Il miglioramento dopo l'inizio della PCV non è semper immediato.
Nachdem Sie den Druck auf dem Luftweg beseitigt haben, müssen Sie sofort aufhören, weitere Minuten oder Minuten zu vergleichen.
Ad esempio, spesso si verifica una diminuzione iniziale della saturazione di ostigeno perché le unità prentemente sottoventilate iniziano a partecipare agli scambi gassosi, causando un immediato mismatching tra ventilazione e perfusione.
Im Falle einer gesundheitlichen Beeinträchtigung empfehlen wir Ihnen, den PCV-Patienten bis zur vollständigen Stabilisierung zu entlasten.
I rapporti I:E inversi non sono semper necessari.
I primi rapporti pubblicati6,8,10 indicavano che i rapporti I:E inversi dovevano semper essere utilizzati con la PCV.
Rapporti più Recenti3,5 hanno messo in dubbio l'utilità di questo concetto.
Si è scritto molto sugli effetti dei rapporti I:E inversi sui parametri emodinamici, come la gittata heartica e la pressione di incuneamento capillare polmonare.
Alcuni ricercatori1,6,8 hanno riscontrato che la PCV ha un effetto minimo o nullo sulle variabili emodinamiche, mentre altri4,5 suggeriscono effetti significativi su questi parameteri.
Uno studio updatede3 ha rilevato che l'uso di un rapporto I:E inverso non è universalmente necessario.
Eventuell wirken sich negative Verhaltensstörungen auf die Beziehung aus, die sich vom Patienten zum Patienten umkehrt.
Indipendentemente dall'uso di rapporti inversi, i singoli parametri emodinamici devono essere monitorati per quanto possibile e, in caso di effetti avversi, devono essere adottate misure correttive.
Ad esempio, un'autoPEEP elevata elevata richiederà un aumento del tempo E con a riduzione della frequenza respiratoria o un aumento del rapporto I:E (da 1:1 a 1:1,5).
VENTILAZIONE E STUDI SULLA PCV, SCHLUSSFOLGERUNG
Gli attuali ventilatori a microprozessore ci hanno dato la possibilità di rivisitare una vecchia forma di ventilazione con molta più sicurezza ed efficienza.
Gli studi sulla PCV sono semper più frequenti nella letteratura medica ei risultati favorevoli vengono riportati in tutto lo spettro di pazienti, dalla popolazione pediatrica a quella adulta.
Per stare al passo con l'esplosione di informazioni sulla PCV e apply questa modalità ventilatoria in modo sicuro ed efficiency, gli RCP devono conoscere a fondo i concetti fondamentali della PCV.
VERWEISE
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