Αμιάντωση, μεσοθηλίωμα και υπεζωκοτική συλλογή: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 15 Απριλίου 2023

Η αμιάντωση είναι ένας τύπος πνευμονιοκονίασης, δηλαδή μια ασθένεια των πνευμόνων που προκαλείται από την εισπνοή σκόνης, για παράδειγμα στην εργασία, και μάλιστα η αμιάντωση είναι μια τυπική επαγγελματική ασθένεια του αναπνευστικού

Η αμιάντωση, ειδικότερα, είναι μια διάχυτη διάμεση πνευμονοκονίαση που προέρχεται από την παρατεταμένη εισπνοή σκόνης αμιάντου (πυριτικές ορυκτές ίνες διαφορετικής χημικής σύστασης) κατά την εξαγωγή, άλεση, βιομηχανική επεξεργασία, εφαρμογή (π.χ. για μόνωση) ή αφαίρεση προϊόντων αμιάντου.

Ο κίνδυνος εμφάνισης αμιάντωσης, καρκίνου του πνεύμονα και μεσοθηλιώματος εξαρτάται από τη σωρευτική έκθεση σε ίνες αμιάντου κατά τη διάρκεια της ζωής

Φαίνεται ότι ο αμίαντος προάγει αλλά δεν προκαλεί καρκινογένεση.

Η συχνότητα του καρκίνου του πνεύμονα είναι αυξημένη σε καπνιστές με αμιάντωση, με δοσοεξαρτώμενη σχέση.

Το αν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος στους μη καπνιστές είναι αμφίβολο, αλλά, εάν υπάρχει, θεωρείται ελάχιστος.

Η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα αυξάνεται σημαντικά σε άτομα που εκτίθενται στον αμίαντο και είναι βαρείς καπνιστές, ειδικά εάν καπνίζουν > 1 πακέτο/ημέρα.

Διάφορες σχετικές ασθένειες, όπως μεσοθηλίωμα και υπεζωκοτικές συλλογές, μπορούν να συσχετιστούν με την αμιάντωση, εκτός από τον καρκίνο του πνεύμονα.

Αμιάντωση: Κακοήθη μεσοθηλίωμα υπεζωκότα και περιτοναίου

Πρόκειται για σπάνιους όγκους του μεσοθηλιακού ιστού που σχετίζονται με την έκθεση στον αμίαντο.

Η έκθεση εμφανιζόταν σταθερά 15-40 χρόνια πριν και μπορεί να ήταν σχετικά βραχύβια (δηλαδή, 12 μήνες), αλλά έντονη.

Το μεσοθηλίωμα συνήθως συνδέεται με την έκθεση στον κροκιδόλιθο, μια από τις τέσσερις κύριες εμπορικές ίνες.

Η αμοσίτη προκαλεί επίσης συχνά μεσοθηλίωμα, αλλά ο όγκος είναι πολύ σπάνιος σε άτομα που εκτίθενται σε χρυσόλιθο και ανθοφυλλίτη.

Μελέτες υποδεικνύουν ότι ο όγκος σε ένα άτομο που εκτίθεται σε χρυσόλιθο συνήθως προκύπτει από ιζήματα χρυσολίτη που είναι μολυσμένα από τρεμόλιθο, μια μη εμπορική αμφίβολη μορφή αμιάντου.

Τα κακοήθη μεσοθηλιώματα του υπεζωκότα, αν και σπάνια, είναι πιο συχνά από τα καλοήθη.

Ο κακοήθης όγκος είναι διάχυτος, διηθείται εκτενώς στον υπεζωκότα και συνδέεται πάντα με υπεζωκοτική συλλογή.

Το υγρό μπορεί να είναι παχύρρευστο λόγω της υψηλής συγκέντρωσης υαλουρονικού οξέος.

Καλοήθεις υπεζωκοτικές πλάκες και υπεζωκοτικές συλλογές μπορεί να αναπτυχθούν μετά από έκθεση στον αμίαντο. Ωστόσο, τα καλοήθη μεσοθηλιώματα του υπεζωκότα δεν σχετίζονται με την έκθεση στον αμίαντο.

Υπεζωκοτική συλλογή από αμιάντωση

Τα άτομα που εκτίθενται στον αμίαντο σπάνια αναπτύσσουν υπεζωκοτική συλλογή 5-20 χρόνια μετά την έκθεση.

Η συλλογή μπορεί να ακολουθεί σύντομη έκθεση αλλά πιο συχνά ακολουθεί ενδιάμεσες εκθέσεις (δηλαδή έως 10-15 χρόνια).

Ο μηχανισμός είναι άγνωστος, αλλά υποτίθεται ότι οι ίνες μετακινούνται από τους πνεύμονες στον υπεζωκότα προκαλώντας μια φλεγμονώδη απόκριση.

Στους περισσότερους ανθρώπους, οι συλλογές υποχωρούν μετά από 3-6 μήνες. Το 20% αναπτύσσει διάχυτη υπεζωκοτική ίνωση.

Μερικά άτομα μπορεί να αναπτύξουν κακοήθη μεσοθηλίωμα πολλά χρόνια αργότερα, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία για αυξημένη επίπτωση μεσοθηλιώματος μεταξύ εκείνων που είχαν υπεζωκοτική συλλογή.

Παθολογική Ανατομία και Παθοφυσιολογία

Οι μεμονωμένες ίνες αμιάντου μπορούν να εισπνευστούν βαθιά στο πνευμονικό παρέγχυμα και, αφού εναποτεθούν και διατηρηθούν, να προκαλέσουν την ανάπτυξη διάχυτης κυψελιδικής και διάμεσης ίνωσης.

Η αμιάντωση οδηγεί σε μείωση όγκου, συμμόρφωση (με αυξημένη ακαμψία) και ανταλλαγή αερίων.

Οι ίνες αμιάντου στον πνευμονικό ιστό μπορεί να είναι επικαλυμμένες ή όχι με σύμπλοκο σιδήρου-πρωτεΐνης.

Μόλις επικαλυφθούν οι ίνες (σιδηρούχων ή αμιάντου), θεωρούνται ότι γίνονται αβλαβείς.

Ελλείψει σημείων ίνωσης στους πνεύμονες, η παρουσία ινών στον πνευμονικό ιστό υποδηλώνει μόνο έκθεση στον αμίαντο και όχι ασθένεια.

Περιστασιακά, άλλες ίνες, π.χ. τάλκης επικαλυμμένος με πρωτεΐνη που περιέχει σίδηρο, μπορεί να μιμούνται τις ίνες αμιάντου.

Αμιάντωση, συμπτώματα και σημεία

Ο ασθενής βιώνει χαρακτηριστικά την ύπουλη έναρξη της δύσπνοιας κατά την άσκηση και τη μειωμένη ανοχή στην άσκηση.

Τα συμπτώματα της παθολογίας των αεραγωγών (βήχας, πτύελα και συριγμός) είναι ασυνήθιστα, αλλά μπορεί να εμφανιστούν σε βαρείς καπνιστές με σχετιζόμενη χρόνια βρογχίτιδα.

Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει μικρές ακανόνιστες ή γραμμικές αδιαφάνειες που είναι διάχυτα κατανεμημένες, συνήθως πιο εμφανείς στα κατώτερα πνευμονικά πεδία.

Συχνά μόνο ελάχιστες αλλαγές είναι ορατές στην ακτινογραφία και αυτές συχνά συγχέονται με εκείνες που σχετίζονται με άλλες καταστάσεις.

Μπορεί επίσης να είναι εμφανής διάχυτη ή εντοπισμένη πάχυνση του υπεζωκότα, που σχετίζεται ή όχι με την παθολογία του παρεγχύματος.

Η νόσος εξελίσσεται (αλλά μόνο για 1-5 χρόνια) σε περίπου 5-12% των ασθενών μετά τη διακοπή της έκθεσης.

Η συμπτωματολογία και η λειτουργική έκπτωση γίνονται πιο σοβαρές καθώς επιδεινώνεται η κατηγορία rx. Αυτό τελικά οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια με σημαντική έκπτωση της οξυγόνωσης.

Οι εντοπισμένες υπεζωκοτικές πλάκες δεν επηρεάζουν τη λειτουργία, αν και η διάχυτη ίνωση του υπεζωκότα, όπως συμβαίνει μετά από υπεζωκοτική συλλογή, συνήθως σχετίζεται με σοβαρή περιοριστική βλάβη.

Τα μεσοθηλιώματα που σχετίζονται με την έκθεση στον αμίαντο είναι σχεδόν πάντα θανατηφόρα μέσα σε 2-4 χρόνια από τη διάγνωση.

Εξαπλώνονται τοπικά κατά επέκταση και μπορεί να κάνουν διάχυτες μεταστάσεις.

Συχνά υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή με πόνο στο στήθος.

Διάγνωση

Η διάγνωση της αμιάντωσης απαιτεί ιστορικό επαγγελματικής έκθεσης και ακτινογραφίας, κλινικά και λειτουργικά ευρήματα περιοριστικής βλάβης και μειωμένης διάχυτης πνευμονικής ίνωσης.

Η ιστολογική επιβεβαίωση δεν είναι σχεδόν ποτέ απαραίτητη ούτε ενδείκνυται.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Αν και η διάγνωση του βρογχογενούς καρκινώματος μπορεί να γίνει γρήγορα, υπάρχουν σοβαρά ιατροδικαστικά προβλήματα στη δημιουργία μιας σχέσης αιτίου-αποτελέσματος με την έκθεση σε ίνες αμιάντου στον μεμονωμένο ασθενή, ειδικά εάν είναι καπνιστής τσιγάρων.

Μόνο όταν αποδεικνύεται ξεκάθαρα η αμιάντωση, μπορεί να υποτεθεί ότι η έκθεση στον αμίαντο έπαιξε κάποιο ρόλο.

Είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί το μεσοθηλίωμα, το οποίο μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με βιοψία ή αυτοψία.

Προφύλαξη και θεραπεία

Η αμιάντωση μπορεί να προληφθεί, ειδικά με την αποτελεσματική απομάκρυνση της σκόνης από το περιβάλλον εργασίας.

Η απότομη μείωση της έκθεσης στον αμίαντο μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης αμιάντου και η περαιτέρω πρόοδος στη βιομηχανική υγιεινή είναι πιθανό να την εξαλείψει.

Η πιο αποτελεσματική προφύλαξη από τον καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να εφαρμοστεί από τον εργαζόμενο, δηλαδή την αποφυγή της συνεχούς έκθεσης και κυρίως την αποχή από το κάπνισμα.

Δεδομένου ότι η σύντομη έκθεση στον αμίαντο (τουλάχιστον 6 μήνες έως 2 χρόνια), αλλά γενικά έντονη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μεσοθηλιώματος, η πρόληψή του δεν μπορεί να προβλεφθεί με βεβαιότητα, αλλά η συχνότητά του θα είναι πολύ χαμηλότερη τώρα που ο κροκιδόλιθος δεν χρησιμοποιείται πλέον στη Βόρεια Αμερική και το μεγαλύτερο μέρος της Ευρώπης.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την αμιάντωση ή το μεσοθηλίωμα. η θεραπεία είναι συμπτωματική.