Πνευμονοκονίαση εργατών άνθρακα και σύνδρομο Caplan

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 12 Απριλίου 2023

Η πνευμονιοκονίαση του ανθρακωρύχου είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διάχυτη οζώδη εναπόθεση σκόνης στους πνεύμονες μετά από παρατεταμένη έκθεση σε ασφαλτική ή ανθρακική σκόνη άνθρακα στη βιομηχανία εξόρυξης άνθρακα

Υπενθυμίζουμε ότι ο όρος «πνευμονοκονίαση» υποδηλώνει μια πνευμονική παθολογία που προκαλείται από την εισπνοή σκόνης, για παράδειγμα στην εργασία και μάλιστα η πνευμονιοκονίαση των ανθρακωρύχων είναι τυπική επαγγελματική αναπνευστική νόσος.

Η πνευμονοκονίαση των ανθρακωρύχων (CWP) ονομάζεται επίσης πνευμονία των ανθρακωρύχων, ασθένεια του μαύρου πνεύμονα ή ανθράκωση.

Παθολογική ανατομία και παθοφυσιολογία της πνευμονιοκονίασης των εργαζομένων στον άνθρακα (CWP)

Στην απλή CWP, η σκόνη άνθρακα εναποτίθεται διάχυτα σε όλους τους πνεύμονες, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη «κηλίδων άνθρακα» γύρω από τα αναπνευστικά βρογχιόλια.

Στη συνέχεια, εμφανίζεται επίσης μια ελαφρά διαστολή γνωστή ως εστιακό εμφύσημα σκόνης. ωστόσο δεν επεκτείνεται στις κυψελίδες και δεν σχετίζεται με απόφραξη των αεραγωγών.

Δεδομένου ότι ο άνθρακας έχει μικρή ινώδη ισχύ, εντοπίζονται μόνο ελάχιστες διαταραχές της πνευμονικής αρχιτεκτονικής και μέτρια λειτουργική βλάβη.

Ωστόσο, περίπου το 1-2% των ανθρακωρύχων με απλό CWP κάθε χρόνο αναπτύσσουν Προοδευτική Μαζική Ίνωση (PMF), επίσης γνωστή ως περίπλοκη CWP, που ορίζεται από την ανάπτυξη αδιαφάνειας διαμέτρου 1 cm παρουσία ενός απλού CWP.

Μόνο σπάνια εμφανίζεται PMF μετά τη διακοπή της έκθεσης και μπορεί να εξελιχθεί ακόμη και χωρίς περαιτέρω έκθεση.

Ως άμορφη μαύρη μάζα, το PMF (όπως στην επιπλεγμένη πυριτίαση) εισβάλλει και καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία και τους αεραγωγούς.

Η εξέλιξη προς ένα PMF συνήθως δεν σχετίζεται με την ποσότητα του πυριτίου που περιέχεται στον άνθρακα. Ωστόσο, αντιπυρηνικά και αντιπνευμονικά αντισώματα μπορεί να βρεθούν στον ορό των προσβεβλημένων ατόμων, όπως συμβαίνει στην πυριτίαση.

Σύνδρομο Caplan

Ένας ανθρακωρύχος που έχει ή αναπτύσσει ΡΑ μπορεί να δημιουργήσει πολλαπλούς στρογγυλούς όζους στους πνεύμονες σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Τέτοια οζίδια αναπτύσσονται μερικές φορές απουσία απλής CWP.

Ιστολογικά μοιάζουν με ρευματοειδή οζίδια αλλά έχουν πιο οξεία περιφερική ζώνη φλεγμονής.

Αυτά τα οζίδια αντιπροσωπεύουν μια ανοσοπαθολογική απόκριση που σχετίζεται με τη ρευματική διάθεση.

Συμπτώματα, σημεία και διάγνωση της πνευμονιοκονίασης των εργαζομένων στον άνθρακα (CWP)

Η απλή CWP δεν σχετίζεται με κανένα αναπνευστικό σύμπτωμα.

Υπάρχουν μερικές ήπιες ανωμαλίες στην κατανομή εισπνεόμενου αερίου, αλλά αυτές δεν σχετίζονται με συμπτώματα.

Ο βήχας και τα πτύελα είναι παρόντα, αλλά όχι πιο συχνά από ό,τι όταν η ακτινογραφία θώρακος είναι φυσιολογική.

Εάν υπάρχει, η απόφραξη των αεραγωγών, μερικές φορές με δύσπνοια κατά την άσκηση, οφείλεται σε συνοδό πνευμονικό εμφύσημα που προκαλείται από το κάπνισμα, βιομηχανική βρογχίτιδα ή παρουσία PMF, της μόνης αναπηρικής μορφής CWP.

Η διάγνωση βασίζεται σε ιστορικό σημαντικής έκθεσης, το οποίο επί του παρόντος είναι τουλάχιστον 20 χρόνια υπόγειας εργασίας, και χαρακτηριστικά ακτινολογικά ευρήματα μικρών στρογγυλεμένων θολεροτήτων και στους δύο πνεύμονες για απλή CWP ή σκιά διαμέτρου > 1 cm, σε εύρημα φόντου απλό CWP, για PMF.

Προφύλαξη και θεραπεία

Το CWP μπορεί να προληφθεί εξαλείφοντας τη σκόνη στο πρόσωπο.

Η θεραπεία είναι μη ειδική, σπάνια απαραίτητη, στις περισσότερες περιπτώσεις άχρηστη, ωστόσο παρόμοια με αυτή της μη ειδικής χρόνιας αποφρακτικής νόσου των αεραγωγών.

Σε πολλούς ασθενείς χορηγούνται άσκοπα βρογχοδιασταλτικά, συχνά εις βάρος τους.