Rectocele: τι είναι;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 17 Ιουνίου 2023

Ο όρος «ορθοκήλη» αναφέρεται στην κήλη του πρόσθιου τοιχώματος της τελευταίας οδού του εντέρου – του ορθού, που οδηγεί στον σφιγκτήρα του πρωκτού – στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, λόγω εξασθένησης των μυών του πυελικού εδάφους.

Το πυελικό έδαφος είναι το σύνολο των μυών, των συνδέσμων και του συνδετικού ιστού που βρίσκονται στο κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, στην περιοχή της πυέλου.

Αυτή η δομή είναι απαραίτητη για την υποστήριξη και τη διατήρηση οργάνων όπως η ουρήθρα, η ουροδόχος κύστη, το ορθό και – στις γυναίκες – η μήτρα στη σωστή ανατομική θέση.

Εάν υπάρχει εξασθένηση του πυελικού εδάφους –ή σχίσιμο σε αυτό– το πυελικό έδαφος δεν μπορεί πλέον να προσφέρει τη φυσική του υποστήριξη, οδηγώντας τόσο σε σωματική όσο και, κατά συνέπεια, ψυχολογική δυσφορία.

Η ορθοκήλη είναι μια πάθηση που μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας, αν και – επιδημιολογικά μιλώντας – αυτές που είναι πιο ευαίσθητες στην εμφάνιση αυτής της πάθησης είναι γυναίκες μεταξύ 40 και 60 ετών, μετά τον τοκετό και μετά την εμμηνόπαυση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η ορθοκήλη μπορεί να ταξινομηθεί ως εξής

Ορθοκήλη βαθμού Ι – ήπια: μόνο ένα μικρό τμήμα του ορθού εισβάλλει στον κολπικό χώρο.
Βαθμού ΙΙ ορθοκήλη – μέτρια: μεγάλο τμήμα του ορθού εισβάλλει στον κολπικό χώρο.
Ορθοκήλη βαθμού III – σοβαρή: το ορθό προεξέχει από το άνοιγμα του κόλπου λόγω παντελούς έλλειψης στήριξης από το πυελικό έδαφος.

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου της ορθοκήλης;

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ορθοκήλη είναι μια κατάσταση που προκαλείται κυρίως από την αποδυνάμωση του πυελικού εδάφους, αλλά τι προκαλεί αυτή την εξασθένηση;

Όσον αφορά τις νεαρές γυναίκες, η ορθοκήλη μπορεί να προκληθεί από τον τοκετό που συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές: πολύ μεγάλος τοκετός, χρήση λαβίδας, εκτεταμένες επισιοτομές, δυσκολία στην αποβολή του εμβρύου, ειδικά όταν το έμβρυο είναι μεγάλο.

Αιτίες που δεν σχετίζονται με τον τοκετό, οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν οποιαδήποτε γυναίκα ανεξαρτήτως ηλικίας, περιλαμβάνουν τη χρόνια δυσκοιλιότητα και τη συνακόλουθη δυσκολία στην αποβολή κοπράνων, την παχυσαρκία και μια προηγούμενη υστερεκτομή.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν, για διάφορους λόγους, σε προοδευτική εξασθένηση της λεκάνης, της οποίας οι μύες, οι σύνδεσμοι και ο συνδετικός ιστός τραυματίζονται και καθιστούν δυνατή την πρόπτωση του ορθού προς τον κολπικό σωλήνα.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, μπορεί να ειπωθεί ότι οι παράγοντες κινδύνου για την ορθοκήλη είναι

Μεγάλος αριθμός κολπικών τοκετών. Κάθε κολπικός τοκετός συμβάλλει στην προοδευτική αποδυνάμωση –μέχρι και σχίσιμο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις– του πυελικού εδάφους. Επομένως, έχει παρατηρηθεί ότι οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή έχουν λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ορθοκήλη από τις γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε κολπικό τοκετό.
Καθώς οι γυναίκες μεγαλώνουν, παράγουν λιγότερες ορμόνες οιστρογόνων καθώς εισέρχονται σε μια πολύ ευαίσθητη περίοδο στη ζωή τους: την εμμηνόπαυση. Η μείωση των ορμονών των οιστρογόνων αποτελεί παράγοντα κινδύνου, καθώς η έλλειψή τους αποδυναμώνει τον τόνο του πυελικού εδάφους, εκθέτοντας τις γυναίκες σε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ορθοκήλης.
Η χειρουργική επέμβαση, ακόμη και η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση, σε όργανα της πυέλου μπορεί να επηρεάσει τον τόνο του πυελικού εδάφους.
Το γενετικό είναι ένας παράγοντας κινδύνου που δεν πρέπει να υποτιμάται: ορισμένες γυναίκες υποφέρουν από αλλοιώσεις στη δομή του κολλαγόνου –μια ομάδα διαταραχών που ονομάζονται κολλαγονοπάθειες– που είναι συγγενείς. Η μειωμένη παρουσία κολλαγόνου μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερη χαλαρότητα των ιστών, ιδιαίτερα σε αυτούς της λεκάνης, οι οποίοι θα είναι πιο επιρρεπείς σε αλλοιώσεις και ρήξεις, ευνοώντας την έναρξη της ορθοκήλης.

Rectocele: τα συμπτώματα

Όταν το ορθοκήλιο είναι ήπιας έντασης, δηλαδή όταν μόνο ένα μικρό τμήμα του ορθού εισβάλλει στον κολπικό χώρο, η παθολογία είναι συνήθως ασυμπτωματική: δεν υπάρχουν προβλήματα ή εμφανή σημεία που να οδηγούν τον ασθενή να υποψιαστεί την παρουσία ορθοκήλης.

Όταν η ορθοκήλη είναι μέτρια ή σοβαρή, δηλαδή όταν ένα σημαντικό τμήμα του ορθού εισβάλλει στον κολπικό χώρο, ο ασθενής συνήθως παραπονιέται για μια αίσθηση επιβάρυνσης στο κολπικό επίπεδο και, σε αντικειμενική εξέταση, για μια περισσότερο ή λιγότερο εμφανή προεξοχή το ορθό από το άνοιγμα του κόλπου θα είναι ανιχνεύσιμο.

Ο ασθενής μπορεί επίσης να παραπονεθεί για δυσκολία στην αφόδευση και αίσθημα απόφραξης του εντέρου, αίσθημα πίεσης στο ορθό, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή ή κολπική αιμορραγία.

Διάγνωση ορθοκήλης

Αυτού του είδους η συμπτωματολογία, τόσο οικεία και λεπτή, μπορεί να καθυστερήσει την επικοινωνία με τον ειδικό, η οποία, αντίθετα, θα πρέπει να είναι έγκαιρη. Η ασθενής πρέπει να αισθάνεται ελεύθερη να του κοινοποιήσει τα συμπτώματα και τις δυσκολίες της με σαφήνεια και διαφάνεια για να αποτρέψει την επιδείνωση της παραμελημένης κατάστασης.

Πολλές γυναίκες τείνουν να παραμελούν την πάθηση, καταφεύγοντας σε «θεραπείες κάνοντάς το μόνος σου», όπως η άμετρη χρήση καθαρτικών ή κλυσμάτων για την προώθηση της δύσκολης εκκένωσης ή της χειρωνακτικής εκκένωσης.

Αυτή η συμπεριφορά πρέπει να αποφευχθεί μέσω μιας προσεκτικής εκστρατείας για την ευαισθητοποίηση και την υποστήριξη της ασθενούς, η οποία πρέπει να μπορεί να εμπιστεύεται την επαγγελματική της αναφορά.

Η διάγνωση της ορθοκήλης είναι δυνατή μέσω ορθικής και κολπικής εξερεύνησης και πυελικού τεστ: ο ειδικός θα μετρήσει την έκταση της πρόπτωσης για να αναλύσει τη σοβαρότητά της.

Ωστόσο, αυτό δεν αρκεί, θα χρειαστεί μια εξειδικευμένη εξέταση –αμφοκογραφία– για τη διερεύνηση της παρουσίας άλλων σχετικών παθολογιών στην ουροδόχο κύστη, τον κόλπο και το λεπτό έντερο.

Μια άλλη εξέταση που απαιτείται συχνά σε περιπτώσεις ορθοκήλης είναι η μαγνητική τομογραφία-αποφλοίωση.

Με τα δεδομένα που επιστρέφονται από αντικειμενική παρατήρηση και εξειδικευμένες εξετάσεις, θα είναι δυνατό να γίνει η κατάλληλη διάγνωση και, κατά συνέπεια, να δοθεί στον ασθενή η σωστή πορεία θεραπείας.

Rectocele: η καταλληλότερη θεραπεία

Η κατάλληλη θεραπεία για τη θεραπεία της ορθοκήλης διαμορφώνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα με την οποία εμφανίζεται η παθολογία και την πιθανή συνακόλουθη ιατρικές καταστάσεις που επηρεάζουν τα γύρω όργανα, όπως η κυστεοκήλη ή η πρόπτωση της μήτρας.

Η ήπια ορθοκήλη –όπως αναφέρθηκε– είναι συχνά ασυμπτωματική και ο ασθενής ανακαλύπτει την παρουσία της μετά από εξετάσεις που γίνονται για άλλους λόγους.

Ωστόσο, ακόμη και αν είναι ήπιο, θα πρέπει και πάλι ο γυναικολόγος να προτείνει ορισμένα «αντίμετρα» στον ασθενή, τα οποία είναι απαραίτητα για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κλινικής κατάστασης: ασκήσεις Kegel για την ενίσχυση του τόνου των πυελικών μυών και το αδυνάτισμα στην την περίπτωση της παχυσαρκίας ή του υπερβολικού βάρους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν η θεραπεία ακολουθείται συνεχώς και σχολαστικά, το πρόβλημα μπορεί να επιλυθεί χωρίς την ανάγκη περαιτέρω χειρουργικής ή φαρμακολογικής παρέμβασης.

Από την άλλη πλευρά, η μεσαία έως σοβαρή ορθοκήλη παρουσιάζει ένα σημαντικό σύνολο συμπτωμάτων.

Προκειμένου να αποφευχθεί η χειρουργική θεραπεία, ο ιατρός μπορεί να προτείνει δύο διαφορετικές θεραπείες: τη χρήση πεσσών και την ορμονοθεραπεία με βάση τα οιστρογόνα.

Η ορμονοθεραπεία με οιστρογόνο εξουδετερώνει τη φυσιολογική εξασθένηση των πυελικών μυών λόγω της μείωσης του ερεθίσματος των οιστρογόνων που παράγεται από την εμμηνόπαυση: οι μύες του πυελικού εδάφους θα ανακτήσουν λίγο από τον χαμένο τόνο τους, μειώνοντας την πρόπτωση του ορθού στον κόλπο.

Ο πεσσός είναι ένας ελαστικός ή ημιάκαμπτος πλαστικός δακτύλιος που – αφού εισαχθεί οριζόντια στον κόλπο – χρησιμεύει για να εμποδίσει φυσικά την πρόπτωση μέσω των πυελικών μυών.

Αυτές οι θεραπείες, ωστόσο, είναι προσωρινές και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για περιορισμένο χρονικό διάστημα περιμένοντας τον ασθενή να φτάσει στην ιδανική φυσική κατάσταση για να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση για την επίλυση της ορθοκήλης θα εξαλείψει οριστικά το πρόβλημα, μειώνοντας τόσο τα κολπικά όσο και τα εντερικά συμπτώματα.

Η επέμβαση συνίσταται στην επαναφορά του ορθού στη φυσιολογική του θέση, παρέχοντάς του επαρκή υποστήριξη ώστε να αποφευχθεί ο κίνδυνος υποτροπής.

Rectocele: πώς να αποτρέψετε το σχηματισμό του

Δεν υπάρχει καθολική «μέθοδος» για την πρόληψη της ορθοκήλης.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Οι γυναικολόγοι συνιστούν ετήσιους ελέγχους και – εάν η ηλικία ή οι βιολογικές συνθήκες είναι δυσμενείς – συνεχείς ασκήσεις Kegel, πρόληψη της χρόνιας δυσκοιλιότητας, αποφυγή λανθασμένης άρσης βαρών, αντιμετώπιση τυχόν χρόνιου βήχα και διατήρηση υγιούς βάρους.