Ενδομητρίωση: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 10 Νοεμβρίου 2022

Η ενδομητρίωση είναι μια πολύ συχνή γυναικολογική πάθηση που προσβάλλει γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία με επιπολασμό 5-10%.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενδομητρικού ιστού που βρίσκεται στις ωοθήκες, τους σωλήνες, το περιτόναιο, το ορθό και τους πυελικούς συνδέσμους.

Το ενδομήτριο είναι η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει την κοιλότητα της μήτρας και η μηνιαία αποβολή του προκαλεί την έμμηνο ρύση.

Οι ενδομητριωτικές βλάβες επίσης ξεφλουδίζουν κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, δημιουργώντας χρόνιο ερεθισμό και φλεγμονή των οργάνων στα οποία βρίσκονται.

Σημεία και συμπτώματα ενδομητρίωσης

Οι προσβεβλημένες γυναίκες βιώνουν πολύ έντονο προεμμηνορροϊκό και εμμηνορροϊκό πόνο, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή και εκτεταμένο πυελικό πόνο, ο οποίος συχνά δεν μπορεί να ελεγχθεί με κοινά αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η έγκαιρη παρέμβαση είναι κρίσιμη καθώς το 25-40% των γυναικών που αποτυγχάνουν να τεκνοποιήσουν επηρεάζονται από ενδομητρίωση.

Σε πολλές γυναίκες, η ενδομητρίωση μπορεί να είναι πολύ εξουθενωτική λόγω του εκτεταμένου πυελικού πόνου.

Η εμφάνιση συμπτωμάτων σε νεαρή ηλικία συνήθως συνδέεται με πιο σοβαρή πορεία της νόσου.

Διάγνωση της ενδομητρίωσης

Η διαγνωστική υποψία ενδομητρίωσης προκύπτει κάθε φορά που οι γυναίκες αναφέρουν πολύ επώδυνη έμμηνο ρύση, ειδικά αν αυτή συμβεί λίγα χρόνια μετά την πρώτη έμμηνο ρύση.

Ένα πυελικό ή διακολπικό υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για τον έλεγχο όζων ενδομητρίωσης στην ωοθήκη.

Αλλά συχνά η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ως μυριάδες μικροσκοπικοί όζοι που βρίσκονται στους πυελικούς συνδέσμους που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογραφική εξέταση.

Ο προσδιορισμός Ca125, ένας δείκτης ωοθηκών που χρησιμοποιείται στην παρακολούθηση γυναικών με κακοήθειες, έχει υψηλότερες αλλά μη ειδικές τιμές, καθώς είναι επίσης αυξημένος σε περιπτώσεις φλεγμονής.

Η διάγνωση της βεβαιότητας γίνεται με λαπαροσκόπηση, η οποία επιτρέπει τη λήψη βιοψίας και την ιστολογική επιβεβαίωση της νόσου.

Αν και η λαπαροσκόπηση είναι μια επεμβατική τεχνική, είναι χρήσιμη καθώς επιτρέπει, ταυτόχρονα με τη διάγνωση, την αφαίρεση των μεγαλύτερων βλαβών και την κατεδάφιση των μικρότερων, και επομένως έχει και θεραπευτική λειτουργία.

Θεραπεία ενδομητρίωσης

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν καθοριστικές θεραπείες, καθώς τα κοινά παυσίπονα ανακουφίζουν ή/και επιλύουν τον πόνο αλλά όχι τις βλάβες.

Η επιτυχία της λαπαροσκοπικής χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ικανότητα του χειρουργού, αλλά δυστυχώς οι υποτροπές είναι αρκετά συχνές.

Οι ορμονικές θεραπείες με προγεστίνες ή το χάπι που λαμβάνεται χωρίς διακοπή χρησιμεύουν στη μείωση των έμμηνων ροών ακόμη και εντός των βλαβών, αλλά δεν είναι καθοριστικές.

Τα ανάλογα GnRH είναι φάρμακα που προκαλούν φαρμακολογική εμμηνόπαυση με επακόλουθη μείωση των ενδομητριωτικών βλαβών, αλλά είναι ακριβά και αναπτύσσουν εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα όπως εξάψεις, μειωμένη λίμπιντο και εξάντληση της οστικής μάζας.

Σε αυτά προστίθεται μια προγεστίνη που εκδηλώνει ειδική επίδραση στον ενδομητρικό ιστό τόσο εντός όσο και εκτός της μήτρας, και επομένως και στις ενδομητριωτικές βλάβες.

Η προγεστίνη αναστέλλει εν μέρει την έκκριση γοναδοτροπινών κεντρικά, με αποτέλεσμα τη μείωση της παραγωγής οιστραδιόλης, της ορμόνης που προκαλεί την ανάπτυξη του ενδομητρίου τόσο στη μήτρα όσο και στην εξωμήτρια.

Στο επίπεδο του έκτοπου ενδομητρικού ιστού, η προγεστίνη αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των ενδομητρικών κυττάρων και μειώνει τον πολλαπλασιασμό των αιμοφόρων αγγείων.

Αυτή η διπλή δράση έχει ως αποτέλεσμα μια σημαντική αντιφλεγμονώδη δράση που μειώνει σημαντικά τον πόνο αλλά και τις ενδομητριωτικές βλάβες.

Το προγεσταγόνο με βάση το Dienogest έχει εγκριθεί από τον Ιταλικό Οργανισμό Φαρμάκων (AIFA), είναι διαθέσιμο στη ζώνη C (δεν επιστρέφεται από την Υγειονομική Υπηρεσία) και αντιπροσωπεύει μια καινοτομία για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης.