Τα χίλια πρόσωπα της αγγειακής νόσου

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 2 Νοεμβρίου 2022

Μιλώντας για αγγειακή νόσο προκαλεί αμέσως δύο ευρείες κατηγορίες ιδεών

Από την πλευρά του παγκόσμιου φαινομένου, εννοούμε οτιδήποτε εμπλέκει το αρτηριακό και το φλεβικό αγγείο ως αντικείμενο προσβολής: το γεγονός ότι αποφράσσει, εμποδίζοντας τη διέλευση του αίματος προς τα κάτω από την απόφραξη (ισχαιμία), το γεγονός ότι αυτό σπάει ( αιμορραγία), το γεγονός ότι –καθώς επιδεινώνεται– δεν επιτρέπει εκείνα τα προσαρμοστικά φαινόμενα που κανονικά εγγυώνται την επαρκή ροή αίματος σε σχέση με τις απαιτήσεις των διαφόρων ιστών του οργανισμού κατά τις περιβαλλοντικές ανταλλαγές (αρτηριοσκλήρωση ή μάλλον, όπως θα δούμε , ενδοθηλιακή δυσλειτουργία).

Από την κλινική πλευρά, η αγγειακή νόσος ταυτίζεται με τα όργανα που ακτινοβολούνται από το αίμα και έτσι, μεταφραστικά, με την εξειδικευμένη παθολογία του οργάνου που καταλήγει να γίνεται το κύριο θύμα της ίδιας της αγγειακής νόσου.

Ως εκ τούτου, μιλάμε για καρδιαγγειακές παθήσεις που είναι το κύριο προνόμιο των καρδιολόγων, για ισχαιμικές παθήσεις των άκρων που αποτελούν αντικείμενο αγγειοχειρουργών και αγγειολόγων, αλλά και, ως προς αυτό, για ισχαιμικές παθήσεις των οστών και των αρθρώσεων, οι οποίες στη συνέχεια να γίνει «κτήμα», κατ' αρμοδιότητα, ορθοπαιδικών.

Θα μπορούσαμε να συνεχίσουμε να αναφέρουμε όλες τις ιατρικές ειδικότητες, γιατί στην πραγματικότητα δεν υπάρχει «συσκευή» που να μην έχει ισχαιμία, αιμορραγία ή αρτηριοσκλήρωση μεταξύ των πιθανών ασθενειών του.

Η «παγκοσμιοποίηση» των αγγειακών παθήσεων

Στην περίπτωση του νευρικού συστήματος, το πρόβλημα λαμβάνει γιγαντιαίες διαστάσεις: η εγκεφαλοαγγειακή νόσος είναι μακράν η πιο συχνή μορφή κλινικής εκδήλωσης που αντιμετωπίζει ο νευρολόγος κατά τη διάρκεια της πρακτικής του.

Αν προσθέσουμε στην αγγειακή παθολογία που σχετίζεται με τις ασθένειες των μεγάλων αρτηριών και φλεβών του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλικό έμφραγμα και αιμορραγία) την παθολογία των «λεπτότερων» κλάδων του κυκλοφορικού συστήματος, δηλαδή των αρτηριών, των φλεβιδίων, μέχρι το μικροσκοπικές δομές που αποτελούνται από τα τριχοειδή αγγεία του αίματος που τρέφουν όλους τους νευρικούς ιστούς και τη γειτονιά τους, το μέγεθος του αντικειμένου παρατήρησης καταλήγει να διαπερνά σχεδόν όλους τους τομείς της γνώσης στη νευροπαθολογία και, σε επίπεδο περιοχής, να ξεπερνά τις κλασικές ανατομο-λειτουργικές διακρίσεις, πρώτα και πρωτίστως η οριοθέτηση μεταξύ του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Με άλλα λόγια, η παθολογία της δομής των αιμοφόρων αγγείων είναι ένα ενοποιητικό στοιχείο που περικλείει, μέσω των μηχανισμών σχηματισμού του, το νευρικό σύστημα στην ενότητά του, από τα εξελιγμένα φλοιο-υποφλοιώδη κυκλώματα του εγκεφαλικού μέχρι τους λεπτούς νευρικούς κλάδους. του δέρματος του μεγάλου δακτύλου.

Αυτή η «παγκοσμιοποίηση» της αγγειακής προσβολής, τόσο μικροσκοπικής όσο και μακροσκοπικής –για τον λόγο αυτό αναφέρεται αντίστοιχα από τη διωνυμική μακροαγγειοπάθεια-μικροαγγειοπάθεια– έχει προωθήσει μια εκθετικά αυξανόμενη ροή κυτταρολογικής, ιστολογικής και βιομοριακής έρευνας για τη φύση και τους μηχανισμούς ενεργοποίησης της τα τελευταία 50 χρόνια.

Οι παράγοντες κινδύνου αγγειακής νόσου

Ο κορυφαίος δρόμος που οδήγησε σε αυτόν τον τεράστιο όγκο βασικής έρευνας ήταν αναμφίβολα η κατακλυσμιαία αλλαγή στην επιδημιολογία των ασθενειών στη Δύση, από την οποία προήλθε η απόδοση των λεγόμενων «περιβαλλοντικών παραγόντων κινδύνου».

Εκτός από την προφανή –αν και μάλλον μεταβλητή και εξαιρετικά σημαντική– γενετικά καθορισμένη κληρονομικότητα για τον κίνδυνο αγγειακής νόσου, οι ερευνητές άρχισαν να αξιολογούν τους «ύπουλους εχθρούς» που σχετίζονται με τη σύγχρονη ζωή μας: κάπνισμα, αλκοόλ, διατροφή, καθιστική ζωή, ψυχικό και συναισθηματικό στρες, π.χ. εκείνες οι παθήσεις που, σε αντίθεση με τους γενετικούς παράγοντες, θα μπορούσαν να είναι επιρρεπείς σε διαφοροποιήσεις και συνεπώς να επηρεάσουν τον κίνδυνο χρόνιας αναπηρίας και πρόωρου θανάτου.