Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS): κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση και τη θεραπεία ασθενών

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 10 Μαΐου 2023

Το «Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας» (συντομογραφία με το αρκτικόλεξο ARDS) σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας) είναι μια «διάχυτη βλάβη των κυψελιδικών τριχοειδών αγγείων που προκαλεί σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια με αρτηριακή υποξαιμία ανθεκτική στη χορήγηση οξυγόνου».

ARDS είναι λοιπόν μια κατάσταση, που καθορίζεται από διάφορες αιτίες, που χαρακτηρίζεται από τη μείωση της συγκέντρωσης του οξυγόνου στο αίμα, η οποία είναι ανθεκτική στη θεραπεία με Ο2, δηλαδή η συγκέντρωση αυτή δεν αυξάνεται μετά τη χορήγηση οξυγόνου στον ασθενή.

Αυτές οι παθολογίες πρέπει να αντιμετωπίζονται επειγόντως σε μονάδες εντατικής θεραπείας και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Το ARDS μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, που έχουν ήδη διάφορους τύπους πνευμονοπάθειας ή σε άτομα με απολύτως φυσιολογική πνευμονική λειτουργία.

Αυτό το σύνδρομο αναφέρεται μερικές φορές ως σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων, αν και μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά.

Η λιγότερο σοβαρή μορφή αυτού του συνδρόμου ονομάζεται «οξύς πνευμονικός τραυματισμός» (ALI). Στην περίπτωση ενός παιδιατρικού ασθενούς, ονομάζεται σύνδρομο νεογνικής αναπνευστικής δυσχέρειας (NRDS).

Καταστάσεις και παθολογίες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση ARDS είναι

πνιγμός?
ασφυξία
αναρρόφηση (εισπνοή) τροφής ή άλλου ξένου υλικού στον πνεύμονα.
χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
σοβαρά εγκαύματα.
πνευμονική εμβολή.
πνευμονία;
πνευμονική θλάση?
τραύμα κεφαλής.
τραύματα διαφόρων ειδών.
ακτινοβολία;
μεγάλα υψόμετρα?
εισπνοή τοξικών αερίων.
λοιμώξεις από ιούς, βακτήρια ή μύκητες.
υπερδοσολογία ναρκωτικών ή άλλων ουσιών, όπως ηρωίνη, μεθαδόνη, προποξυφαίνη ή ασπιρίνη.
σήψη (σοβαρή εκτεταμένη λοίμωξη).
σοκ (παρατεταμένη σοβαρή αρτηριακή υπόταση).
αιματολογικές αλλαγές?
μαιευτικές επιπλοκές (τοξαιμία, αμνιακή εμβολή, ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό).
λεμφική απόφραξη?
εξωσωματική κυκλοφορία?
παγκρεατίτιδα.
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ επεισοδειο;
επιληπτικές κρίσεις.
μεταγγίσεις περισσότερων από 15 μονάδων αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα.
ουραιμία.

Παθογένεση του ARDS

Στο ARDS, οι μικρές κοιλότητες αέρα (κυψελίδες) και τα πνευμονικά τριχοειδή είναι κατεστραμμένα και αίμα και υγρό εισέρχονται στους χώρους μεταξύ των στοματικών κοιλοτήτων και, τελικά, μέσα στις ίδιες τις κοιλότητες.

Στο ARDS υπάρχει απουσία ή μείωση της επιφανειοδραστικής ουσίας (ένα υγρό που επικαλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων και βοηθά στο να διατηρούνται ανοιχτές), η οποία είναι υπεύθυνη για την αυξημένη συνοχή των πνευμόνων που είναι τυπική της ARDS: η ανεπάρκεια επιφανειοδραστικού προκαλεί την κατάρρευση πολλές κυψελίδες (ατελεκτασία).

Η παρουσία υγρού στις κυψελίδες και η κατάρρευσή τους παρεμποδίζει τη μεταφορά οξυγόνου από τον εισπνεόμενο αέρα στο αίμα, με σημαντική μείωση του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα.

Η μεταφορά διοξειδίου του άνθρακα από το αίμα στον εκπνεόμενο αέρα είναι λιγότερο μειωμένη και τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα ποικίλλουν ελάχιστα.

Το ARDS χαρακτηρίζεται από

οξεία έναρξη?
αμφοτερόπλευρες πνευμονικές διηθήσεις που υποδηλώνουν οίδημα.
καμία ένδειξη υπέρτασης του αριστερού κόλπου (PCWP < 18 mmHg).
Αναλογία PaO2/FiO2 < 200.
Τα ίδια κριτήρια, αλλά με αναλογία PaO2/FiO2 < 300, ορίζουν την οξεία πνευμονική βλάβη (ALI).

Τα συμπτώματα του ARDS είναι

ταχύπνοια (αυξημένη αναπνευστική συχνότητα).
δύσπνοια (δυσκολίες στην αναπνοή με «πείνα στον αέρα»).
τριξίματα, θόρυβοι συριγμού, διάσπαρτες ραγάδες στην πνευμονική ακρόαση.
εξασθένηση (έλλειψη δύναμης).
γενική κακουχία;
δύσπνοια, γρήγορη και ρηχή.
αναπνευστική ανεπάρκεια.
κυάνωση (εμφάνιση κηλίδων ή γαλαζωπού αποχρωματισμού στο δέρμα).
πιθανή δυσλειτουργία άλλων οργάνων.
ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός).
καρδιακές αρρυθμίες.
ψυχική σύγχυση?
λήθαργος;
υποξία;
υπερκαπνία.

Άλλα συμπτώματα μπορεί να υπάρχουν ανάλογα με την υποκείμενη νόσο που προκαλεί το ARDS.

Το ARDS αναπτύσσεται συνήθως εντός 24-48 ωρών από το τραύμα ή τον αιτιολογικό παράγοντα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί 4-5 ημέρες αργότερα.

Διάγνωση

Η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση βασίζονται στη συλλογή δεδομένων (ιατρικό ιστορικό), στη φυσική εξέταση (ειδικά ακρόαση θώρακα) και σε διάφορες άλλες εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις, όπως:

αιμοληψία?
ανάλυση αερίου αίματος
σπιρομετρία;
βρογχοσκόπηση πνεύμονα με βιοψία.
ακτινογραφία θώρακα.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλεί διάχυτες αμφοτερόπλευρες συσσωρεύσεις εμφανείς στην ακτινογραφία θώρακα και συχνές επικαλυπτόμενες λοιμώξεις που οδηγούν σε θάνατο σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων.

Στην οξεία φάση οι πνεύμονες είναι διάχυτα διευρυμένοι, κοκκινωποί, συμφορημένοι και βαρείς, με διάχυτη φατνιακή βλάβη (ιστολογικά παρατηρούνται οίδημα, υαλώδεις μεμβράνες, οξεία φλεγμονή).

Η παρουσία υγρού είναι ορατή στους χώρους που πρέπει να γεμίσουν με αέρα.

Στη φάση του πολλαπλασιασμού και της οργάνωσης εμφανίζονται συρρέουσες περιοχές διάμεσης ίνωσης με πολλαπλασιασμό πνευμονοκυττάρων τύπου ΙΙ.

Οι βακτηριακές επιμολύνσεις είναι συχνές σε θανατηφόρες περιπτώσεις. Η ανάλυση αερίων αίματος δείχνει μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει άλλες αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές και μπορεί να απαιτήσει άλλες εξετάσεις, όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα και υπερηχογράφημα καρδιάς.

Σύνδρομο νεογνικής αναπνευστικής δυσχέρειας (NRDS)

NRDS μπορεί να παρατηρηθεί στο 2.5-3% των παιδιών που εισάγονται σε Παιδιατρικές Μονάδες Εντατικής Θεραπείας.

Η επίπτωση είναι αντιστρόφως ανάλογη με την ηλικία κύησης και το βάρος γέννησης, δηλαδή η νόσος είναι πιο συχνή όσο περισσότερο το νεογνό είναι πρόωρο και λιποβαρές.

Η νεογνική δυσφορία χαρακτηρίζεται από:

υποξία;
διάχυτες πνευμονικές διηθήσεις στην ακτινογραφία θώρακα.
πίεση απόφραξης στην πνευμονική αρτηρία.
φυσιολογική καρδιακή λειτουργία?
κυάνωση (γαλαζωπό χρώμα του δέρματος).

Εάν οι αναπνευστικές κινήσεις γίνονται με το στόμα κλειστό, πρέπει να υπάρχουν υποψίες για υψηλά εμπόδια: το στόμα πρέπει να ανοίξει και οι στοματοφαρυγγικές κοιλότητες να καθαριστούν από εκκρίσεις με λεπτή αναρρόφηση.

Σημαντικότερα είναι η πρόληψη της προωρότητας (συμπεριλαμβανομένης της μη πραγματοποίησης άσκοπης ή μη έγκαιρης καισαρικής τομής), η κατάλληλη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού υψηλού κινδύνου και η πρόβλεψη και πιθανή θεραπεία της πνευμονικής ανωριμότητας in utero.

Θεραπεία

Δεδομένου ότι στο 70% των περιπτώσεων ο θάνατος του ασθενούς ΔΕΝ επέρχεται για αναπνευστική ανεπάρκεια αλλά για άλλα προβλήματα που σχετίζονται με την υποκείμενη αιτία (κυρίως πολυσυστημικά προβλήματα που προκαλούν νεφρική, ηπατική, γαστρεντερική ή ΚΝΣ βλάβη ή σήψη), η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει:

χορήγηση οξυγόνου για την αντιμετώπιση της υποξίας.
εξαλείψει τη βασική αιτία που οδήγησε στο ARDS.

Εάν το οξυγόνο που χορηγείται μέσω μάσκας προσώπου ή μέσω της μύτης δεν είναι αποτελεσματικό στη διόρθωση των χαμηλών επιπέδων οξυγόνου στο αίμα (που συμβαίνει συχνά) ή εάν απαιτούνται πολύ μεγάλες δόσεις εισπνεόμενου οξυγόνου, θα πρέπει να χρησιμοποιείται αερισμός. μηχανικό: ένα ειδικό όργανο παρέχει αέρα πλούσιο σε οξυγόνο υπό πίεση με ένα σωλήνα ο οποίος, μέσω του στόματος, εισάγεται στην τραχεία.

Σε ασθενείς με ARDS, οι είσοδοι του αναπνευστήρα

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

αέρας σε αυξημένη πίεση κατά την εισπνοή.
αέρα σε χαμηλότερη πίεση κατά την εκπνοή (που ορίζεται ως θετική τελική εκπνευστική πίεση) που βοηθά να διατηρηθούν οι κυψελίδες ανοιχτές κατά την τελική εκπνευστική φάση.

Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Η χορήγηση Ο2 αποδεικνύεται χρήσιμη μόνο στα αρχικά στάδια του συνδρόμου, ωστόσο δεν επιφέρει οφέλη στην πρόγνωση.

Ενδοτραχειακή ενστάλαξη πολλαπλών δόσεων εξωγενούς επιφανειοδραστικής ουσίας σε βρέφη χαμηλού βάρους που απαιτούν 30% οξυγόνο και υποβοηθούμενο αερισμό: η επιβίωση αυξάνεται, αλλά δεν μειώνει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας πνευμονοπάθειας.

Υποψία ARDS: τι να κάνω;

Εάν υποπτεύεστε ARDS, μην περιμένετε άλλο και πηγαίνετε το άτομο στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών ή επικοινωνήστε με τον Ενιαίο Αριθμό Έκτακτης Ανάγκης: 112.

Πρόγνωση και θνησιμότητα

Χωρίς αποτελεσματική και έγκαιρη θεραπεία, το ARDS δυστυχώς προκαλεί θάνατο στο 90% των ασθενών, ωστόσο, με επαρκή θεραπεία, περίπου το 75% των ασθενών επιβιώνει.

Οι παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση είναι:

την ηλικία του ασθενούς.
γενικές συνθήκες υγείας του ασθενούς ·
συννοσηρότητα (παρουσία άλλων παθολογιών όπως αρτηριακή υπέρταση, παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, σοβαρή πνευμονοπάθεια).
ικανότητα ανταπόκρισης στη θεραπεία·
καπνός τσιγάρου;
ταχύτητα διάγνωσης και παρέμβασης·
δεξιότητες του υγειονομικού προσωπικού.

Οι ασθενείς που ανταποκρίνονται γρήγορα στη θεραπεία είναι εκείνοι που είναι πιο πιθανό όχι μόνο να επιβιώσουν, αλλά και να έχουν μικρή ή καθόλου μακροχρόνια βλάβη στους πνεύμονες.

Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται γρήγορα στη θεραπεία, χρειάζονται μακροχρόνια βοήθεια αναπνευστήρα και είναι ηλικιωμένοι/εξασθενημένοι διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο δημιουργίας ουλών στους πνεύμονες και θανάτου.

Οι ουλές μπορούν να αλλάξουν τη λειτουργία των πνευμόνων, γεγονός που φαίνεται εμφανές με δύσπνοια και εύκολη κόπωση υπό προσπάθεια (σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις) ή ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας (σε πιο σοβαρές περιπτώσεις).

Πολλοί ασθενείς με χρόνια βλάβη μπορεί να παρουσιάσουν σημαντική απώλεια βάρους (μείωση σωματικού βάρους) και μυϊκό τόνο (μείωση στο % της άλιπης μάζας) κατά τη διάρκεια της ασθένειας.

Η αποκατάσταση σε ειδικά εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης μπορεί να είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την ανάκτηση δύναμης και ανεξαρτησίας κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.