Ems Combitube Biad King Airway Airway Blind Airway

Συσκευές αεραγωγών τυφλής εισαγωγής (BIAD's)

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 23 Αυγούστου 2022

Σχετικά με τις συσκευές τυφλής εισαγωγής αεραγωγών (BIAD's): με τη σημασία της διατήρησης του αεραγωγού και του τεράστιου αριθμού ασθενών που αντιμετωπίζουν συμβιβασμό των αεραγωγών, αρκετές εταιρείες έχουν δημιουργήσει συσκευές για να διευκολύνουν τη διαδικασία απόκτησης ενός «οριστικού αεραγωγού».

Ένας οριστικός αεραγωγός είναι αυτός που δεν μπορεί εύκολα να παραβιαστεί κάνω εμετό, εκκρίσεις ή πρήξιμο. (π.χ. ένας σωλήνας από πλαστικό που διατηρεί μια διαδρομή για τον αέρα με κάθε κόστος).

Αυτός ο ρόλος έπαιζε παραδοσιακά η διασωλήνωση και η τοποθέτηση ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στο παρελθόν.

Ωστόσο, η πολυπλοκότητα αυτής της διαδικασίας οδηγεί σε συχνές βλάβες στο μη ελεγχόμενο περιβάλλον EMS. Τα BIAD είναι εργαλεία που απλοποιούν αυτή τη διαδικασία, ανάλογα με το όνομα, μπορούν να εισαχθούν τυφλά. χωρίς οπτικοποίηση των φωνητικών χορδών για επιβεβαίωση της τοποθέτησης.

Αυτή η ενότητα θα εξετάσει τις ενδείξεις για τη χρήση του BIAD, τους δύο πιο συνηθισμένους τύπους και τη χρήση του BIADS γενικά.

Συσκευές αεραγωγών τυφλής εισαγωγής (BIAD's): Ενδείξεις, αντενδείξεις και επιπλοκές

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Τα BIAD χρησιμοποιούνται όταν απαιτείται οριστικός/προχωρημένος αεραγωγός και η διασωλήνωση είναι είτε ανεπιτυχής είτε μη ρεαλιστική.

Οι ενδείξεις για προχωρημένο αεραγωγό είναι οι εξής:

Ένας ασθενής που δεν ανταποκρίνεται και είναι υποξικός παρά τον επαρκή αερισμό BVM
Ασθενής με τραύμα στο πρόσωπο/λαιμός που εμφανίζει επιβεβαιωμένο ή ύποπτο οίδημα.
Διαπεραστικός τραυματισμός στο κεφάλι ή τον αυχένα
Πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί με υποψία μεγάλου χρόνου μεταφοράς

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Οι αντενδείξεις για το BIAD εστιάζονται στην πρόκληση εμετού, αιμορραγίας ή πιθανής διάτρησης του λάρυγγα/οισοφάγου.

Έχουν ως εξής:

ένα άθικτο αντανακλαστικό φίμωσης
γνωστή νόσο του οισοφάγου (καρκίνος, κιρσοί, στένωση)
Ο καρκινικός ιστός είναι πολύ εύθραυστος – μπορείτε εύκολα να διατρήσετε τον οισοφάγο (ή την τραχεία στον καρκίνο του λάρυγγα ή της τραχείας) χωρίς καν να αισθανθείτε τη διάρρηξη της αντίστασης!
λαρυγγεκτομή με στομία
καυστική κατάποση ή εγκαύματα των αεραγωγών
ανάστημα < 4 πόδια

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Οι επιπλοκές της χρήσης BIAD περιβάλλουν τη φύση της ώθησης ενός άκαμπτου σωλήνα σε σχετικά μαλακό ιστό και του φουσκώματος ενός μπαλονιού μέσα σε αυτόν (τραύμα/συμπίεση) μαζί με τον κίνδυνο φουσκώματος του στομάχου.

Φούσκωμα του στομάχου που οδηγεί σε παλινδρόμηση και αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου
συμπίεση των αγγειακών δομών στο λαιμό
τραύμα στον αεραγωγό/οισοφάγο
τραυματισμός νεύρων στα «λαρυγγικά νεύρα» που ελέγχουν τις φωνητικές χορδές.

Υπόταση λόγω αερισμού θετικής πίεσης και/ή διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Supraglottic Airways

Το Combitube ήταν το πιο κοινό BIAD στο προνοσοκομειακό περιβάλλον.

Ωστόσο, χάρη στην πρόοδο της τεχνολογίας και τα καλύτερα δεδομένα, τα πιο κοινά είναι πλέον ο αεραγωγός King LT και η υπεργλωττιδική συσκευή αεραγωγού i-Gel.

Και οι δύο αυτοί αεραγωγοί είναι συσκευές διπλού αυλού.

Μία από τις βασικές διαφορές μεταξύ του Combitube και του King LT είναι ότι το King LT έχει μόνο μία μανσέτα φουσκώματος ενώ το Combitube έχει δύο.

Το i-Gel δεν έχει κανένα και δρα παρόμοια με αυτό ενός LMA που θα συζητήσουμε στην επόμενη ενότητα αυτής της ενότητας.

Ο στόχος του Combitube είναι μια εισαγωγή στον οισοφάγο. Δεδομένου ότι ο οισοφάγος είναι πολύ πιο εύκολος στην πρόσβαση στο κάτω μπαλόνι γενικά τον σφραγίζει, τότε το άνω μπαλόνι θα σφραγίσει φυσικά το κάτω μέρος του φάρυγγα.

Αυτό επιτρέπει στον αέρα να στέλνεται μέσω του δευτερεύοντος αυλού, να εξέρχεται μεταξύ των δύο μπαλονιών και να εισέρχεται στον λάρυγγα.

Αυτό επιβεβαιώνεται ακούγοντας ήχους αναπνοής και παρακολουθώντας την ανύψωση του στήθους.

Στη σπάνια περίπτωση που ο σωλήνας εισάγεται στον λάρυγγα, ο κύριος αυλός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αερισμό ακριβώς όπως ένας παραδοσιακός σωλήνας ET.

Αυτό υπάρχει υποψία όταν ο αερισμός του δευτερεύοντος αυλού δεν οδηγεί σε ήχους αναπνοής ή ανύψωση του θώρακα.

Η χρονική χρήση αυτού του σωλήνα γίνεται πολύπλοκη εάν ο ασθενής έχει αμφοτερόπλευρο πνευμοθώρακα, οπότε η ακρόαση δεν είναι αξιόπιστη μέθοδος επιβεβαίωσης της τοποθέτησης.

Λαρυγγικές μάσκες

Ο αεραγωγός λαρυγγικής μάσκας (LMA) είναι ουσιαστικά ένας σωλήνας ET που περνά πάνω από τον λάρυγγα σε αντίθεση με αυτόν.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Αυτές οι συσκευές είναι λιγότερο κοινές από το King LT ή ακόμα και το Combitube εκτός νοσοκομείου.

Το i-Gel έχει πάρει τη θέση του LMA στο προνοσοκομειακό περιβάλλον και τοποθετείται επίσης στα τυφλά.

Αφού υπολογιστεί το βάρος του ασθενούς, προωθείται στον στοματοφάρυγγα μέχρι να επιτευχθεί αντίσταση.

Το i-Gel σφραγίζεται καθώς η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς θερμαίνει το περιφερικό άκρο τύπου gel της συσκευής και παρέχει προσαρμοσμένη εφαρμογή για την προστασία του αεραγωγού κατά τον αερισμό.

Η σωστή τοποθέτηση θα το τοποθετήσει έτσι ώστε να κάθεται στην κορυφή της γλωττίδας και να προστατεύει τον αεραγωγό από εμετό/αίμα/εκκρίσεις.

Η ακρόαση για ήχους αναπνοής και η τελική παλιρροϊκή καπνογραφία είναι η προτιμώμενη μέθοδος επιβεβαίωσης της τοποθέτησης.

Χρήση του BIAD

Για να τοποθετήσετε οποιοδήποτε BIAD:

βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής έχει προ-οξυγονωθεί με 100% O2 για τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα.
συναρμολογήστε το δικό σας εξοπλισμός: Αναρρόφηση, λιπαντικό, οξυγόνο, BVM και τουλάχιστον δύο συσκευές BIAD πλήρους σωστού μεγέθους.
Ελέγξτε τον εξοπλισμό για να βεβαιωθείτε ότι είναι σε κατάσταση λειτουργίας.
(Εάν το BIAD της επιλογής είναι ο αεραγωγός King LTD ή το Combitube, βεβαιωθείτε ότι οι μανσέτες θα φουσκώσουν στη σωστή πίεση.)
Λιπάνετε το περιφερικό άκρο του BIAD και ανοίξτε τον αεραγωγό του ασθενούς.
Αφαιρέστε τυχόν πρόσθετο (OPA, NPA) που υπάρχει και αναρροφήστε τυχόν εκκρίσεις.
Εισαγάγετε το BIAD σε γωνία 90º (δείχνοντας προς τη δεξιά ή την αριστερή γωνία του στόματος) με το περιφερικό άκρο να γλιστρά πίσω στη γλώσσα του ασθενούς.
Περιστρέψτε το BIAD για να ευθυγραμμιστεί με τον αεραγωγό του ασθενούς.
Συνεχίστε να προωθείτε τη συσκευή έως ότου η φάλαγγα ακουμπήσει στα δόντια του ασθενούς.
Φουσκώστε το πιλοτικό μπαλόνι με αέρα από τη σύριγγα που περιλαμβάνεται στην πίεση που υποδεικνύεται από τον κατασκευαστή.
Για να επιβεβαιώσετε τη σωστή τοποθέτηση, συνδεθείτε με την καπνογραφία ή την καπνομετρία και στη συνέχεια με το BVM και ακρόαση πάνω από την κοιλιά καθώς παρέχεται αναπνοή
Εάν δεν ακούγονται ήχοι αναπνοής στην κοιλιακή χώρα, μετακινηθείτε προς τα πάνω για να ακούσετε πρώτα τον πνεύμονα L και μετά τον R (η τοποθέτηση του δεξιού κύριου στελέχους είναι σπάνια αλλά δυνατή.)
Εάν ακούγονται ήχοι αναπνοής στην κοιλιά, ξεφουσκώστε λίγο το μπροστινό μπαλόνι (πιλότο) και τραβήξτε το BIAD μερικά εκατοστά, θυμηθείτε να φουσκώσετε ξανά το μπαλόνι όταν τελειώσετε. Η ακρόαση πάνω από το στομάχι δεν πρέπει να παράγει ήχους αναπνοής.
Εάν δεν ακούγονται ήχοι αναπνοής στον πνεύμονα L αλλά υπάρχουν στον πνεύμονα R, εκτελέστε την ίδια μέθοδο που περιγράφηκε για τους ήχους της κοιλιακής αναπνοής και επαναξιολογήστε μέχρι να ακουστούν ίσοι ήχοι στον πνεύμονα L και R.
Ασφαλίστε τη συσκευή με ένα στήριγμα σωλήνα του εμπορίου ή με άλλα μέσα που υποδεικνύονται από το πρωτόκολλο και παρακολουθήστε το SPO2 και το ETCO2 για αλλαγές.