Δερματίτιδα εξ επαφής: θεραπεία ασθενούς

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 15 Φεβρουαρίου 2023

Η δερματίτιδα εξ επαφής, μια αντίδραση καθυστερημένης υπερευαισθησίας τύπου IV, είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του δέρματος που προκύπτει από άμεση επαφή του δέρματος με χημικές ουσίες ή αλλεργιογόνα

Τι είναι η δερματίτιδα εξ επαφής;

Η ευαισθησία του δέρματος στη δερματίτιδα εξ επαφής μπορεί να αναπτυχθεί μετά από σύντομη ή παρατεταμένη έκθεση.

Η δερματίτιδα εξ επαφής, μια αντίδραση καθυστερημένης υπερευαισθησίας τύπου IV, είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του δέρματος που προκύπτει από την άμεση επαφή του δέρματος με χημικές ουσίες ή αλλεργιογόνα.

Η φλεγμονή και ο ερεθισμός του δέρματος συχνά οριοθετούνται σαφώς και προκαλούνται από την επαφή με ουσίες στις οποίες το δέρμα είναι ευαίσθητο.

Υπάρχουν τέσσερις βασικοί τύποι: αλλεργικοί, εξ επαφής, φωτοτοξικοί και φωτοαλλεργικοί

Αλλεργική δερματίτιδα. Η αλλεργική δερματίτιδα προκύπτει από την άμεση επαφή με ουσίες που ονομάζονται αλλεργιογόνα.

Ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής. Η ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής αναπτύσσεται όταν το δέρμα έρχεται σε επαφή με μια ερεθιστική ουσία.

Φωτοτοξική δερματίτιδα εξ επαφής. Η φωτοτοξική δερματίτιδα εξ επαφής είναι μια δερματική διαταραχή παρόμοια με το ηλιακό έγκαυμα που προκύπτει από άμεση βλάβη των ιστών μετά την ενεργοποίηση ενός φωτοτοξικού παράγοντα που προκαλείται από το υπεριώδες φως.

Φωτοαλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής. Η φωτοαλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής είναι μια δερματική αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου ως απόκριση σε ένα φωτοαντιγόνο που εφαρμόζεται στο δέρμα σε άτομα που είχαν προηγουμένως ευαισθητοποιηθεί στην ίδια ουσία.

Άλλοι τύποι δερματίτιδας

Δερματίτιδα εξ επαφής. Προκαλείται από αλλεργιογόνο ή ερεθιστική ουσία. Η ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής ευθύνεται για το 80% όλων των περιπτώσεων δερματίτιδας εξ επαφής.
Ατοπική δερματίτιδα. Πολύ κοινό παγκοσμίως και σε αύξηση. Επηρεάζει εξίσου άνδρες και γυναίκες και αποτελεί το 10%-20% όλων των παραπομπών στον δερματολόγο. Τα άτομα που ζουν σε αστικές περιοχές με χαμηλή υγρασία είναι πιο επιρρεπή να αναπτύξουν αυτό το είδος δερματίτιδας.
Ερπητοειδής δερματίτιδα. Εμφανίζεται ως συνέπεια μιας γαστρεντερικής πάθησης γνωστής ως κοιλιοκάκη.
Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Πιο συχνή σε βρέφη και σε άτομα μεταξύ 30 και 70 ετών. Φαίνεται να επηρεάζει κυρίως τους άνδρες και εμφανίζεται στο 85% των ατόμων με AIDS.
Αριθμητική δερματίτιδα. Ένας λιγότερο κοινός τύπος δερματίτιδας, για τον οποίο η αιτία είναι άγνωστη και που τείνει να εμφανίζεται πιο συχνά σε μεσήλικες.
Στάση δερματίτιδα. Αυτή είναι μια φλεγμονή των κάτω ποδιών που προκαλείται από συσσωρεύσεις αίματος και υγρών, που εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με κιρσούς.
Περιστοματική δερματίτιδα. Κάπως παρόμοια με τη ροδόχρου ακμή, εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες μεταξύ 20 και 60 ετών.
Λοιμώδης δερματίτιδα. Δερματίτιδα δευτερογενής σε λοίμωξη του δέρματος.

Η παθοφυσιολογία της δερματίτιδας εξ επαφής περιλαμβάνει παθογόνα που ερεθίζουν το δέρμα

Δεσμευτικός. Το σύμπλεγμα απτενίων (μικρά υδρόφοβα μόρια) - πρωτεΐνη εισέρχεται στην κεράτινη στιβάδα και συνδέεται με τα κύτταρα Langerhans που παρουσιάζουν το αντιγόνο σε επιδερμικό επίπεδο.
Εξαπάτηση. Αυτά τα κύτταρα επεξεργάζονται το αντιγόνο και κατευθύνονται προς τους περιφερειακούς λεμφαδένες όπου παρουσιάζουν το αντιγόνο σε αθώα κύτταρα CD4 Τ.
Πολλαπλασιασμός. Αυτά τα Τ κύτταρα στη συνέχεια πολλαπλασιάζονται σε κύτταρα μνήμης και τελεστές Τ, τα οποία προκαλούν δερματίτιδα εξ επαφής εντός 48-96 ωρών από την επανέκθεση στο αλλεργιογόνο.

Η συχνότητα της δερματίτιδας εξ επαφής είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο

Το 80% των περιπτώσεων προκαλούνται από υπερβολική έκθεση ή αθροιστικά αποτελέσματα ερεθιστικών ουσιών.

Ο πιο κοινός τύπος δερματίτιδας είναι η ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής, η οποία αντιπροσωπεύει περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων δερματίτιδας εξ επαφής.

Στην επαγγελματική ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής, η συχνότητα επιβεβαιωμένων κρουσμάτων είναι 5 ανά 100,000 εργαζόμενους.

Αιτίες

Εάν υπάρχει ιστορικό αλλεργικών καταστάσεων, το δέρμα πρέπει να είναι ευαίσθητο και είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί δερματίτιδα εξ επαφής.

Νερό. Μπορεί να σας εκπλήξει, αλλά το νερό μπορεί να επιδεινώσει τη δερματίτιδα εξ επαφής λόγω του συχνού πλυσίματος των χεριών και της παρατεταμένης επαφής με το νερό.

Σαπούνια. Όλα τα είδη σαπουνιών, απορρυπαντικών, σαμπουάν και άλλων καθαριστικών περιέχουν επιβλαβείς ουσίες που μπορούν να ερεθίσουν το δέρμα.

Διαλύτες. Διαλύτες όπως το νέφτι, η παραφίνη, τα καύσιμα και τα διαλυτικά είναι ισχυρές ουσίες που είναι επιβλαβείς για το ευαίσθητο δέρμα.

Ακραίες θερμοκρασίες. Υπάρχουν άνθρωποι που είναι πολύ ευαίσθητοι ακόμα και όταν εκτίθενται σε ακραίες θερμοκρασίες, που μπορεί να προκαλέσουν δερματίτιδα εξ επαφής.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Συνήθως δεν υπάρχουν συστηματικά συμπτώματα εκτός εάν το εξάνθημα είναι ευρέως διαδεδομένο.

Κνησμός. Όταν ο ασθενής εκτίθεται σε ένα ερεθιστικό, εμφανίζεται έντονος κνησμός.

Ερύθημα. Το δέρμα γίνεται κόκκινο λόγω ερεθισμού.

Δερματικές βλάβες. Τα κυστίδια είναι μια κοινή εκδήλωση δερματίτιδας εξ επαφής.

Σχίσιμο. Το κλάμα αναφέρεται στη διαρροή περιεχομένων κυστιδίων, που μπορεί να είναι πύον ή υδαρή ουσία.

Ψώρα. Τα κυστίδια αρχίζουν να σχηματίζουν μια κρούστα που αργά στεγνώνει.

Ξήρανση. Το δέρμα γίνεται ξηρό και ξεφλουδίζει.

Η δερματίτιδα εξ επαφής μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

Χρόνιος κνησμός και φολιδωτό δέρμα. Μια δερματική πάθηση που ονομάζεται νευροδερματίτιδα ξεκινά με μια κνησμώδη περιοχή του δέρματος που, εάν γρατσουνιστεί συνήθως, μπορεί να οδηγήσει σε παχύ, δερματώδη, αποχρωματισμένο δέρμα.

Μόλυνση. Εάν ένα εξάνθημα γρατσουνίζεται συνήθως, μπορεί να μετατραπεί σε μια ανοιχτή πληγή όπου μπορούν να εισέλθουν βακτήρια και να προκαλέσουν μόλυνση.

Αξιολόγηση και διαγνωστικά αποτελέσματα

Η θέση του εξανθήματος και το ιστορικό έκθεσης βοηθούν στον προσδιορισμό της κατάστασης.

Patch test. Η δοκιμή επιθέματος του δέρματος με ύποπτους παράγοντες μπορεί να αποσαφηνίσει τη διάγνωση.

Ταχεία επιδερμική δοκιμή λεπτής στιβάδας (TRUE). Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο patch test είναι το TRUE test.

Ιατρική διαχείριση

Το πιο σημαντικό βήμα στην ιατρική αντιμετώπιση της δερματίτιδας είναι η αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα ώστε να μπορεί να αποφευχθεί.

Αποφυγή του ερεθιστικού. Το κλειδί είναι να εντοπιστεί η ουσία που προκαλεί το εξάνθημα, ώστε να μπορεί να αποφευχθεί.

Φωτοθεραπεία. Υπάρχουν ασθενείς που χρειάζονται φωτοθεραπεία για να ηρεμήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα και η μέθοδος ονομάζεται φωτοθεραπεία.

Φαρμακευτικά λουτρά. Τα φαρμακευτικά λουτρά συνταγογραφούνται για μεγαλύτερες περιοχές δερματίτιδας.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη δερματίτιδα εξ επαφής συνήθως αποτελείται από λοσιόν, κρέμες και από του στόματος φάρμακα.

Η υδροκορτιζόνη, ένα κορτικοστεροειδές, μπορεί να συνταγογραφηθεί για την καταπολέμηση της φλεγμονής σε μια εντοπισμένη περιοχή.

Αντιισταμινικά. Τα συνταγογραφούμενα αντιισταμινικά μπορούν να χορηγηθούν εάν η ισχύς των μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων είναι ανεπαρκής.

Κρέμα φραγμού. Αυτά τα προϊόντα μπορούν να παρέχουν ένα προστατευτικό στρώμα στο δέρμα.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Αντιβιοτικά. Τοπικά ή από του στόματος αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία δευτερογενούς λοίμωξης.

Νοσηλευτική διαχείριση

Η νοσηλευτική διαχείριση ενός ασθενούς με δερματίτιδα εξ επαφής περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Αξιολόγηση νοσηλευτικής

Η αξιολόγηση του δέρματος πρέπει να είναι το κύριο επίκεντρο ενός ασθενούς με δερματίτιδα εξ επαφής.

Χαρακτηριστικά του δέρματος. Αξιολογήστε το δέρμα, σημειώνοντας το χρώμα, την υγρασία, την υφή και τη θερμοκρασία.

Βλάβες. Σημειώστε ερύθημα, οίδημα, ευαισθησία, παρουσία διαβρώσεων, αποφλοιώσεις, ρωγμές και πάχυνση.

Εμφάνιση. Αξιολογήστε την αντίληψη και τη συμπεριφορά του ασθενούς σε σχέση με τις αλλαγές στην εμφάνιση.

Νοσηλευτική διάγνωση

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι κύριες νοσηλευτικές διαγνώσεις είναι:

βλάβη της ακεραιότητας του δέρματος που σχετίζεται με την επαφή με ερεθιστικά ή αλλεργιογόνα.
Διαταραχή της εικόνας του σώματος που σχετίζεται με ορατές δερματικές βλάβες.
Κίνδυνος μόλυνσης που σχετίζεται με εκδορές και σπασίματα του δέρματος.
Κίνδυνος βλάβης της ακεραιότητας του δέρματος που σχετίζεται με συχνό ξύσιμο και ξηρό δέρμα.

Σχεδιασμός και στόχοι νοσηλευτικής φροντίδας

Κύριο άρθρο: 4 σχέδια νοσηλευτικής φροντίδας για δερματίτιδα

Οι κύριοι στόχοι για τον ασθενή είναι:

Ο ασθενής διατηρεί τη βέλτιστη ακεραιότητα του δέρματος εντός των ορίων της νόσου, όπως αποδεικνύεται από το άθικτο δέρμα.
Ο ασθενής εκφράζει λεκτικά τα συναισθήματά του σχετικά με τις βλάβες και συνεχίζει τις καθημερινές δραστηριότητες και αλληλεπιδράσεις.
Ο ασθενής παραμένει απαλλαγμένος από δευτερογενείς λοιμώξεις.
Ο ασθενής αναφέρει αύξηση του επιπέδου άνεσης και το δέρμα παραμένει ανέπαφο.

Νοσηλευτικές παρεμβάσεις

Οι κατάλληλες νοσηλευτικές παρεμβάσεις για τον ασθενή περιλαμβάνουν:

Φροντίδα του δέρματος. Ενθαρρύνετε τον ασθενή να κάνει μπάνιο σε ζεστό νερό με ένα ήπιο σαπούνι, στη συνέχεια στεγνώστε το δέρμα στον αέρα και στεγνώστε το απαλά.
Τοπική εφαρμογή. Η συνήθης εφαρμογή τοπικών στεροειδών κρεμών και αλοιφών είναι δύο φορές την ημέρα, απλώνονται αραιά και με φειδώ.
Προετοιμασία για φωτοθεραπεία. Προετοιμάστε τον ασθενή για φωτοθεραπεία, γιατί αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί υπεριώδη κύματα φωτός Α ή Β για την προώθηση της επούλωσης του δέρματος.
Αναγνωρίστε τα συναισθήματα του ασθενούς. Επιτρέψτε στον ασθενή να εκφράσει προφορικά τα συναισθήματά του σχετικά με την κατάσταση του δέρματος.
Σωστή υγιεινή. Ενθαρρύνετε τον ασθενή να διατηρεί το δέρμα καθαρό, στεγνό και καλά λιπασμένο για να μειώσει το τραύμα του δέρματος και τον κίνδυνο μόλυνσης.

Εκτίμηση

Τα αναμενόμενα αποτελέσματα του ασθενούς περιλαμβάνουν:

Ο ασθενής διατήρησε τη βέλτιστη ακεραιότητα του δέρματος εντός των ορίων της νόσου, όπως αποδεικνύεται από το άθικτο δέρμα.
Ο ασθενής εξέφρασε λεκτικά τα συναισθήματά του για τις βλάβες και συνέχισε τις καθημερινές δραστηριότητες και αλληλεπιδράσεις.
Ο ασθενής παρέμεινε ελεύθερος από δευτερογενείς λοιμώξεις.
Ο ασθενής ανέφερε αυξημένο επίπεδο άνεσης και ότι το δέρμα παρέμεινε άθικτο.

Οδηγίες εξιτηρίου και κατ' οίκον φροντίδας

Για να μειώσετε τον κνησμό και να καταπραΰνετε το φλεγμονώδες δέρμα, πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες οδηγίες:

Αποφύγετε το ερεθιστικό. Αποφύγετε να αφήσετε την ουσία που προκαλεί την αντίδραση να έρθει σε επαφή με το δέρμα.
Κρέμες κατά της φαγούρας. Εφαρμόστε κρέμες κατά της φαγούρας ή λοσιόν καλαμίνης στην πληγείσα περιοχή.
Ψυχρή εφαρμογή. Βρέξτε μαλακά πανιά και κρατήστε τα πάνω στο εξάνθημα για να απαλύνετε το δέρμα για 15-30 λεπτά.
Αποφύγετε ουσίες που περιέχουν άρωμα. Επιλέξτε σαπούνια, πούδρες και άλλα προσωπικά προϊόντα χωρίς άρωμα καθώς μπορεί να ερεθίσουν την πληγείσα περιοχή.

Οδηγίες τεκμηρίωσης

Η τεκμηρίωση πρέπει να επικεντρωθεί σε

Χαρακτηριστικά του τραυματισμού ή της κατάστασης.
Αιτιώδεις και συνεισφέροντες παράγοντες.
Επίδραση της κατάστασης στην προσωπική εικόνα και τον τρόπο ζωής.
Παρατηρήσεις, παρουσία δυσπροσαρμοστικής συμπεριφοράς, συναισθηματικές αλλαγές, επίπεδο ανεξαρτησίας.
Διαθέσιμο σύστημα υποστήριξης.
Πρόσφατη ή συνεχιζόμενη αντιβιοτική θεραπεία.
Σημεία και συμπτώματα της μολυσματικής διαδικασίας.
σχέδιο θεραπείας.
Σχέδιο διδασκαλίας.
Απαντήσεις σε παρεμβάσεις, διδασκαλία και δράσεις που πραγματοποιήθηκαν.
Επίτευξη ή πρόοδος προς τα επιθυμητά αποτελέσματα.
Αλλαγές στο σχέδιο θεραπείας.