Νεογνική/παιδική ενδοτραχειακή αναρρόφηση: γενικά χαρακτηριστικά της επέμβασης

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 8 Μαρτίου, 2023

Η ενδοτραχειακή αναρρόφηση είναι μια από τις πιο κοινές παρεμβάσεις στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών/παιδιών και σε άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, αλλά αυτή η πρακτική απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στον νεογνικό και παιδιατρικό αεραγωγό.

Η ενδοτραχειακή αναρρόφηση είναι μια κοινή παρέμβαση στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Νεογνών (ΜΕΝΝ) και στην Παιδιατρική Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΝΘ), αλλά η πρακτική απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή για τους πολύ μικρότερους και πιο ευαίσθητους αεραγωγούς.

Αν και η ενδοτραχειακή αναρρόφηση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος καθαρισμού των εκκρίσεων των αεραγωγών και μια ουσιαστική διαδικασία για διασωληνωμένα μωρά, αυτή η πρακτική εξακολουθεί να είναι συχνά ελάχιστα κατανοητή, με την έρευνα να περιορίζεται σε ενήλικες και πρόωρα βρέφη1.

Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί τρόποι με τους οποίους οι αναπνευστικοί θεραπευτές και άλλοι επαγγελματίες υγείας μπορούν να ελαχιστοποιήσουν την πιθανή βλάβη.

ΦΟΡΕΙΑ, σανίδες Σπονδυλικής Στήλης, ΑΝΕΜΙΣΤΗΡΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ, ΚΑΡΕΚΛΕΣ ΕΚΚΕΝΩΣΗΣ: ΠΡΟΪΟΝΤΑ SPENCER ΣΤΟ ΔΙΠΛΟ ΘΕΡΜΟ ΣΤΗΝ EXPO EMERGENCY

Εργαζόμενοι προσεκτικά στους ευαίσθητους αεραγωγούς αυτών των ασθενών, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να αποτρέψουν τη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της ενδοτραχειακής αναρρόφησης

Εάν ο σωλήνας τοποθετηθεί λανθασμένα, η διέγερση των νεύρων μπορεί να οδηγήσει σε έναν καταρράκτη αρνητικών συνεπειών κατάντη, συμπεριλαμβανομένης της βραδυκαρδίας, της αρρυθμίας και της υποξαιμίας.

Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να αποφύγει αυτά τα αποτελέσματα εάν λάβει τις σωστές προφυλάξεις στη διαχείριση παιδιατρικών και νεογνικών ασθενών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να αποφύγουν την αναρρόφηση του ενδοτραχειακού σωλήνα χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους καθαρισμού του αεραγωγού, συμπεριλαμβανομένων τεχνικών φυσιοθεραπείας θώρακα που χρησιμοποιούν δόνηση ή μετακινούν τις εκκρίσεις έξω από τον αεραγωγό.

Μικρές, φορητές, μη επεμβατικές συσκευές μπορούν να συμπληρώσουν αυτή τη διαδικασία για να καθαρίσουν τον ανώτερο αεραγωγό.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΣΩΣΗ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΘΕΡΜΟ ΔΙΑΣΩΣΗΣ SQUICCIARINI ΚΑΙ ΜΑΘΕΤΕ ΠΩΣ ΝΑ ΕΙΣΤΕ ΕΤΟΙΜΑΣΜΕΝΟΙ ΓΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Πότε να κάνετε ενδοτραχειακή αναρρόφηση

Το πρώτο βήμα είναι να ξέρετε πότε πρέπει να κάνετε αναρρόφηση, γιατί δεν θέλετε να υπεραναρροφήσετε τον ασθενή.

Οι πιο πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Ένωσης για την Αναπνευστική Φροντίδα (AARC), που δημοσιεύθηκαν τον Φεβρουάριο του 2022, συνιστούν την αναρρόφηση όπως απαιτείται, αντί να γίνεται αναρρόφηση με σταθερό πρόγραμμα.

Πρώτον, το AARC υποδεικνύει την ακρόαση για ήχους αναπνοής.2

Υπάρχουν τριξίματα ή ραγάδες όταν ο ασθενής εισπνέει; Υπάρχουν άλλες ενδείξεις ακουστικών εκκρίσεων; Είναι διαφορετικός ο ήχος μόνο στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά του στήθους;

Στη συνέχεια σημειώστε τυχόν οπτικές ενδείξεις βλέννας.

Οι εκκρίσεις ανεβαίνουν στον ενδοτραχειακό σωλήνα;

Οι οπτικές εκκρίσεις στον τεχνητό αεραγωγό και ένα μοτίβο πριονιού στην κυματομορφή του αναπνευστήρα είναι δείκτες για την αναρρόφηση παιδιατρικών και ενηλίκων ασθενών, σύμφωνα με τις οδηγίες της AARC.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όταν αποφασίζετε εάν θα προχωρήσετε ή όχι.

Δώστε μεγάλη προσοχή στο μέγεθος του καθετήρα και στην πίεση αναρρόφησης

Εάν υπάρχει λόγος να προχωρήσουμε σε αναρρόφηση ενδοτραχειακού σωλήνα, η έρευνα έχει δείξει ότι το μέγεθος του καθετήρα και η πίεση αναρρόφησης θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε σχέση μεταξύ τους, σύμφωνα με ένα άρθρο ανασκόπησης που δημοσιεύτηκε στο Journal of Pediatric Intensive Care.3

Είναι απαραίτητο να υπάρχει καθετήρας αναρρόφησης σωστού μεγέθους.

Δεν θέλετε ο καθετήρας αναρρόφησης να είναι πολύ στενός, καθώς αυτό δημιουργεί μια ισχυρότερη αναρρόφηση που μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση τμημάτων των πνευμόνων, επομένως πρέπει να προσέχετε να μην υπάρχει πολύ μεγάλος καθετήρας.

ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO

Γνωριμία με τους καθετήρες

Γενικά, για να ελαχιστοποιηθεί η ενόχληση του ασθενούς, είναι χρήσιμο να εξοικειωθεί κανείς με τους διαθέσιμους καθετήρες.

Συγκεκριμένα σενάρια μπορεί να απαιτούν διαφορετικούς τύπους καθετήρων.

Για παράδειγμα, όταν εργάζεστε με ένα βρέφος με τραχειακό σωλήνα, οι περισσότεροι γιατροί μπορεί να διαπιστώσουν ότι ένας σύνδεσμος αγκώνα λειτουργεί καλύτερα για αυτούς τους ασθενείς.

Ο λόγος που είναι σημαντικό να μιλήσουμε για αυτό είναι ότι εάν δεν γνωρίζουμε ποια είναι τα φυσικά χαρακτηριστικά των διαφορετικών τύπων καθετήρων, μαντεύουμε πόσο πρέπει να τοποθετήσουμε.

Εν ολίγοις, συχνά δεν γνωρίζουμε αν έχουμε τοποθετήσει έναν καθετήρα πολύ μακριά μέχρι να διεγείρουμε μια ανταπόκριση του πνευμονογαστρικού, η οποία έχει προκαλέσει υπέρταση, βραδυκαρδικό επεισόδιο, ταχεία αλλαγή στο επίπεδο οξυγόνου. Η αποφυγή αυτού του προβλήματος πριν γίνει πρόβλημα είναι πολύ σημαντική και νομίζω ότι ξεκινά με την κατανόηση των φυσικών χαρακτηριστικών του τύπου του καθετήρα που χρησιμοποιείτε.

αναφορές

Tume LN, Copnell B. Endotracheal Suctioning of the Critically Ill Child. J Pediatr Εντατική Θεραπεία. 2015 Jun;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. Οδηγίες κλινικής πρακτικής AARC: Αναρρόφηση τεχνητών αεραγωγών. Φροντίδα αναπνοής. 2022 Feb;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotracheal Suctioning of the Critically Ill Child. J Pediatr Εντατική Θεραπεία. 2015 Jun;4(2):56-63.