Οδηγός βήμα προς βήμα για τη διασωλήνωση

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 6 Μαρτίου, 2023

Η διασωλήνωση μπορεί να κάνει τη διαφορά μεταξύ ζωής και θανάτου. Οι γιατροί και οι νοσηλευτές εκτελούν αυτή τη διαδικασία σε ασθενείς που δεν μπορούν να αναπνεύσουν μόνοι τους

Οι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να διασωληνωθούν όταν υποβάλλονται σε αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή λόγω σοβαρής ασθένειας που επηρεάζει το αναπνευστικό σύστημα.

Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που κατέχουν αυτή τη δεξιότητα μπορούν να βοηθήσουν να σωθούν περισσότερες ζωές και να αυξηθούν τα ποσοστά ικανοποίησης των ασθενών.

Η διασωλήνωση είναι ένα ουσιαστικό βήμα για τη χειρουργική επέμβαση και άλλα σωτήρια μέτρα

Αυτή η σημαντική δεξιότητα μπορεί να είναι συναρπαστική και τρομακτική για τους νέους επαγγελματίες υγείας.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για έμπειρους εγγεγραμμένους νοσηλευτές (APRNs), όπως νοσηλευτές αναισθησιολόγους, να μάθουν τη σωστή μέθοδο διασωλήνωσης σε περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης.

Τι είναι η διασωλήνωση;

Όταν εισέρχονται στον ιατρικό τομέα, οι περισσότεροι επίδοξοι νοσηλευτές και επαγγελματίες υγείας μαθαίνουν γρήγορα τη σημασία της σωστής διαχείρισης των αεραγωγών και, πιο συγκεκριμένα, το ρόλο της διασωλήνωσης σε αυτή τη διαδικασία.

Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση είναι η διαδικασία εισαγωγής ενός σωλήνα μέσω του στόματος του ασθενούς και στον αεραγωγό του.

Εκτελείται για ασθενείς που χρειάζονται αερισμό κατά τη διάρκεια αναισθησίας, καταστολής ή σοβαρής ασθένειας.

Ρινογαστρική διασωλήνωση είναι η εισαγωγή ενός πλαστικού σωλήνα (ρινογαστρικού σωλήνα ή NG) μέσω της μύτης, του λαιμού και του στομάχου.

Ρινοτραχειακή διασωλήνωση είναι η διέλευση ενός ενδοτραχειακού σωλήνα μέσω του ρουθούνιου στο ρινοφάρυγγα και την τραχεία.

Η στοματογαστρική διασωλήνωση είναι η εισαγωγή ενός πλαστικού σωλήνα (στοματογαστρικό σωλήνα) μέσω του στόματος.

Η στοματοτραχειακή διασωλήνωση είναι ένας συγκεκριμένος τύπος τραχειακού σωλήνα που συνήθως εισάγεται μέσω του στόματος (στοματοτραχειακή) ή της μύτης (ρινοτραχειακή).

Η διασωλήνωση οπτικών ινών είναι μια τεχνική κατά την οποία ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο με έναν τραχειακό σωλήνα φορτωμένο κατά μήκος του διέρχεται μέσω της γλωττίδας.

Διασωλήνωση έναντι τραχειοστομίας

Μερικοί άνθρωποι συγχέουν τους όρους «διασωλήνωση» και «τραχειοστομία». Ωστόσο, αυτές οι δύο έννοιες είναι διαφορετικές.

Η διασωλήνωση είναι η διαδικασία εισαγωγής ενός σωλήνα μέσω του στόματος και στη συνέχεια στον αεραγωγό.

Αυτή η διαδικασία εκτελείται για να βοηθήσει τον ασθενή να αναπνεύσει όταν συνδέεται σε έναν αναπνευστήρα.

Η τραχειοστομία είναι μια ιατρική διαδικασία κατά την οποία οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας δημιουργούν ένα άνοιγμα στον ασθενή λαιμός για την εισαγωγή ενός σωλήνα στην τραχεία του ασθενούς.

Αυτό επιτρέπει στον αέρα να εισέλθει στους πνεύμονες.

Όταν τοποθετείται τραχεία, ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει χωρίς τη βοήθεια αναπνευστήρα.

Συνήθως, ένας ασθενής διασωληνώνεται με μοναδικό σκοπό την παροχή οξυγόνου μέσω ενός μηχανήματος (π.χ. για χειρουργική επέμβαση, καταστολή ή ασθένεια).

Ποιος είναι ο σκοπός της διασωλήνωσης;

Η διασωλήνωση είναι μια σχετικά κοινή διαδικασία που εκτελείται σε ασθενείς που δεν μπορούν να διατηρήσουν έναν αεραγωγό, σε ασθενείς που δεν μπορούν να αναπνεύσουν χωρίς βοήθεια ή σε συνδυασμό και των δύο.

Συνήθεις λόγοι διασωλήνωσης

Ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική αναισθησία.
Ο ασθενής πάσχει από αναπνευστική ανεπάρκεια. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ένας ασθενής μπορεί να είναι πολύ άρρωστος για να αναπνεύσει μόνος του:
Πιθανόν να είχε τραυματισμό στους πνεύμονες.
Μπορεί να έχει σοβαρή πνευμονία.
Μπορεί να έχει αναπνευστικό πρόβλημα, όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να γίνει η διασωλήνωση;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διασωλήνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μόλις 30 δευτερόλεπτα.

Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, η όλη διαδικασία (από την προετοιμασία έως την ολοκλήρωση) δεν θα πρέπει να διαρκέσει περισσότερο από πέντε λεπτά.

Μόλις ολοκληρωθεί, ένας επιβλέπων ιατρός θα ελέγξει την τοποθέτηση του σωλήνα, θα ακούσει την αναπνοή του ασθενούς, θα παρακολουθήσει τα επίπεδα CO2 ή θα κάνει μια ακτινογραφία θώρακος.

Ποιος κάνει διασωλήνωση;

Η διασωλήνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί από διάφορους επαγγελματίες υγείας, όπως γιατρούς, αναισθησιολόγους, νοσηλευτές αναισθησιολόγους και άλλους νοσηλευτές (APRNs).

Οι διασώστες και οι παραϊατρικοί μπορούν επίσης να πραγματοποιήσουν διασωλήνωση.

Διαδικασία διασωλήνωσης

Εξετάζοντας τα παρακάτω βήματα, μπορείτε να αρχίσετε να μαθαίνετε περισσότερα για τη διαδικασία διασωλήνωσης.

Όπως κάθε άλλη δεξιότητα, η διασωλήνωση απαιτεί πολύ χρόνο και εξάσκηση για να εκτελεστεί σωστά.

Προετοιμασία για διασωλήνωση

Η προετοιμασία μπορεί να διαφέρει πολύ από τη μια κατάσταση στην άλλη.

Εάν κάποιος βρεθεί αντιμέτωπος με έναν δύσκολο αεραγωγό, είναι πιθανό να πραγματοποιηθεί μια «εγρήγορση διασωλήνωση».

Αυτό συμβαίνει επειδή μια λεπτομερής εξέταση αεραγωγών είναι χρονοβόρα και συχνά δεν είναι εφικτή σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Η χρήση ενός απλού κανόνα 1-2-3 για τον έλεγχο των αεραγωγών θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε πιθανές δυσκολίες αεραγωγών σε ένα λεπτό ή λιγότερο.

Όποτε είναι δυνατόν, ωστόσο, η ψυχολογική προετοιμασία είναι πάντα η καλύτερη για τον ασθενή.

Κάντε ό,τι καλύτερο μπορείτε για να εξηγήσετε τη διαδικασία με στοιχειώδεις όρους.

Τα ηρεμιστικά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να παρέχουν άνεση χωρίς να διακυβεύεται η βατότητα των αεραγωγών.

Σύμφωνα με το NCBI, άλλοι τύποι προετοιμασίας μπορεί να περιλαμβάνουν «αναισθησία του αεραγωγού με τοπική εφαρμογή τοπικών αναισθητικών και κατάλληλων νευρικών αποκλεισμών».

Βήματα διασωλήνωσης

Ακολουθούν ορισμένες γενικές οδηγίες που πρέπει να ακολουθούνται κατά τη διασωλήνωση ενός ασθενούς σε ελεγχόμενο περιβάλλον:

Πριν από τη διασωλήνωση, ο ασθενής είναι συνήθως ναρκωμένος ή αναίσθητος, έτσι ώστε το στόμα και ο αεραγωγός να χαλαρώσουν. Συχνά ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ανάσκελα, με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να στέκεται κοντά στην κορυφή του κρεβατιού, στραμμένος προς τα πόδια του ασθενούς.
Το στόμα του ασθενούς ανοίγει απαλά. Χρησιμοποιώντας ένα όργανο για να ισοπεδώσει τη γλώσσα και να φωτίσει το λαιμό, ο σωλήνας οδηγείται στον λαιμό και προωθείται στον αεραγωγό.
Ένα μικρό μπαλόνι γύρω από το σωλήνα φουσκώνεται για να τον κρατήσει στη θέση του και να αποτρέψει τη διαφυγή αέρα. Μόλις φουσκώσει το μπαλόνι, ο σωλήνας πρέπει να είναι δεμένος ή κολλημένος με ταινία στο στόμα.
Η επιτυχής τοποθέτηση ελέγχεται ακούγοντας τους πνεύμονες με στηθοσκόπιο και μπορεί να επαληθευτεί περαιτέρω με ακτινογραφία θώρακα.

Σημείωση: η προ-οξυγόνωση και η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης διασωλήνωσης είναι σημαντικές.

Ο σωλήνας αφαιρείται πολύ πιο εύκολα παρά τοποθετείται. Αρχικά, αφαιρέστε τους δεσμούς ή την ταινία που το κρατά στη θέση του.

Στη συνέχεια, ξεφουσκώστε το μπαλόνι έτσι ώστε να αφαιρεθεί προσεκτικά ο σωλήνας.

Ρινική διασωλήνωση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αναπνευστικός σωλήνας εισάγεται στη μύτη αντί στο στόμα.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Αυτό είναι γνωστό ως ρινική διασωλήνωση.

Εκτελείται εάν το στόμα ή ο λαιμός έχει υποστεί βλάβη ή εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο ρινοτραχειακός σωλήνας (NT) εισέρχεται στη μύτη, κατεβαίνει στο πίσω μέρος του λαιμού και φτάνει στον ανώτερο αεραγωγό.

Αυτός ο τύπος διασωλήνωσης, ωστόσο, είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένος, καθώς είναι ευκολότερο να διασωληνωθεί χρησιμοποιώντας το άνοιγμα του στόματος. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι απαραίτητο.

Παιδιατρική διασωλήνωση

Αν και το μέγεθος του εξοπλισμός είναι μικρότερη, η πραγματική διαδικασία διασωλήνωσης είναι συχνά η ίδια για τους ενήλικες και τα μεγαλύτερα παιδιά.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ένα παιδί χρειάζεται μικρότερο σωλήνα από έναν ενήλικα.

Η διαδικασία θα απαιτήσει επίσης μεγαλύτερο βαθμό ακρίβειας, καθώς ο αεραγωγός είναι επίσης μικρότερος.

Η ρινική διασωλήνωση είναι προτιμότερη για βρέφη και παιδιά.

Επιπλέον, υπάρχουν πολλά βήματα που πρέπει να ακολουθήσετε για να προετοιμάσετε ένα παιδί για τη διαδικασία.

Αποκατάσταση διασωλήνωσης

Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας αφαιρούν το σωληνάριο όταν ο ασθενής δεν έχει πλέον προβλήματα να αναπνεύσει ανεξάρτητα.

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να έχει έναν ελαφρύ πονόλαιμο ή κάποια δυσκολία στην κατάποση, αλλά αυτή η παρενέργεια πρέπει να εξαφανιστεί γρήγορα.

Εξοπλισμός που απαιτείται για τη διασωλήνωση ενός ασθενούς

Ο συνιστώμενος εξοπλισμός για την ενδοτραχειακή διασωλήνωση είναι ο ακόλουθος:

Λαρυγγοσκόπιο: Μια μεταλλική ή πλαστική συσκευή με λαβή και κυρτή λεπίδα συνδεδεμένη με φως. Εισάγεται στο πάνω μέρος του λαιμού για να απεικονιστεί η επιγλωττίδα.
Ενδοτραχειακός σωλήνας: Λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας με φουσκωτό μπαλόνι (μανσέτα) που εισάγεται στον αεραγωγό.
Γραφίδα: Μια λεπτή, εύκαμπτη ράβδος ή σύρμα που τοποθετείται μέσα στο σωλήνα για να διευκολύνει την εισαγωγή.
Σύριγγα: Αυτό το όργανο χρησιμοποιείται για να φουσκώσει το μπαλόνι μέσα στο σωλήνα.
Καθετήρας αναρρόφησης: Σωλήνας για την αναρρόφηση των εκκρίσεων και την πρόληψη της αναρρόφησης.
Ανιχνευτής διοξειδίου του άνθρακα: Μια συσκευή που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της θέσης του τραχειακού σωλήνα μετρώντας το εκπνεόμενο διοξείδιο του άνθρακα.
Στοματικός αεραγωγός: Μια συσκευή που προσαρμόζεται στο σχήμα της γλώσσας και τοποθετείται μέσα στο στόμα για να διατηρεί τον αεραγωγό καθαρό.
Ρινικός αεραγωγός: Συσκευή που διατηρεί τον ρινοφαρυγγικό αεραγωγό ελεύθερο.
Μάσκα σακούλας-βαλβίδας: Μάσκα που χρησιμοποιείται για την προ-οξυγόνωση, δηλαδή τη χορήγηση οξυγόνου στον ασθενή πριν από τη διασωλήνωση. Αυτό γίνεται για να παραταθεί ο «ασφαλής χρόνος άπνοιας».
Ρινική κάνουλα: Σωληνάριο με δύο άκρες που εισάγονται στα ρουθούνια και παρέχουν συμπληρωματικό οξυγόνο.
Πιθανοί κίνδυνοι ή επιπλοκές της διασωλήνωσης
Αν και είναι γενικά μια διαδικασία χαμηλού κινδύνου, οι σοβαροί κίνδυνοι ή οι επιπλοκές της διασωλήνωσης μπορεί να περιλαμβάνουν ορισμένες από τις ακόλουθες καταστάσεις:
Τραύμα στα δόντια, το στόμα, τη γλώσσα ή/και τον λάρυγγα
Τυχαία διασωλήνωση στον οισοφάγο (τροφικός σωλήνας) αντί της τραχείας (αεροσωλήνας)
Τραύμα στην τραχεία
Αιμορραγία
Αδυναμία απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα, που απαιτεί τραχειοστομία
Φιλοδοξία του κάνω εμετό, σάλιο ή άλλα υγρά κατά τη διασωλήνωση
Πνευμονία, σε περίπτωση εισρόφησης
Πονόλαιμος
Βραχνάδα
Διάβρωση μαλακών ιστών σε περίπτωση παρατεταμένης διασωλήνωσης.

Ωστόσο, η πιο κοινή αντίδραση στη διασωλήνωση είναι ένας ήπιος πονόλαιμος ή (προσωρινή) δυσκολία στην κατάποση.

Πολλά από αυτά τα προβλήματα μπορούν να αποφευχθούν ακολουθώντας τα κατάλληλα βήματα. Είναι αλήθεια ότι η πρακτική κάνει τέλεια.

Επαγγελματικές συμβουλές για να κατακτήσετε την τέχνη της διασωλήνωσης

Πολλές από τις επαγγελματικές μας συμβουλές διασωλήνωσης αφορούν την τεχνική, τη γνώση οργάνων και τη διαχείριση δύσκολων περιπτώσεων διασωλήνωσης.

Ο αρχικός στόχος είναι να βρεθεί η επιγλωττίδα. Εάν εισάγετε τη λεπίδα πολύ αργά στο στόμα (περίπου 1 cm τη φορά), η εξέλιξη θα είναι γλώσσα, γλώσσα, γλώσσα, άκρη της επιγλωττίδας. Αυτή η σκόπιμα αργή τεχνική εισαγωγής λεπίδας προσφέρει την καλύτερη ευκαιρία για εισαγωγή της λεπίδας στην κοιλότητα.
Εάν βλέπετε μόνο ένα ροζ χυλό, δεν είναι αυτή η γλώσσα και πρέπει να κάνετε πίσω. Όλοι γνωρίζουν πώς μοιάζει η γλώσσα και η επιγλωττίδα είναι προφανώς η επιγλωττίδα. Έτσι, το μόνο χυλό που υπάρχει είναι ο οισοφάγος (και τεχνικά ο οπίσθιος φάρυγγας).
Αν περάσετε την επιγλωττίδα, είτε κοιτάτε την τραχεία είτε έχετε κολλήσει την άκρη της λεπίδας στον οισοφάγο. Λάβετε υπόψη σας ότι μόλις ανυψωθεί ο οισοφάγος, ανοίγει όπως η τραχεία και μοιάζει με τραχεία χωρίς φωνητικές χορδές.
Όταν χρησιμοποιείτε μια λεπίδα Miller (δηλαδή ευθεία), εάν η γλώσσα κινείται στην όψη σας, μετακινήστε τη λεπίδα ελαφρώς προς τα δεξιά της μέσης γραμμής της γλώσσας. Με αυτόν τον τρόπο η γλώσσα μετακινείται προς τα αριστερά σας και δεν εμποδίζεται.
Με τη λεπίδα Macintosh, ανοίξτε διάπλατα το στόμα σας και τοποθετήστε τη λεπίδα στη δεξιά πλευρά του στόματός σας. Στη συνέχεια, περιστρέψτε τη λαβή της λεπίδας κατά 90 μοίρες, έτσι ώστε η λαβή να είναι σχεδόν στραμμένη προς το αριστερό σας αυτί. Προχωρήστε μέχρι το βάθος της επιγλωττίδας και περιστρέψτε πίσω στην κανονική θέση (κάθετα στα δόντια και στραμμένη προς τη μακρινή γωνία του δωματίου).
Πώς να επιβεβαιώσετε ότι βρίσκεστε στην τραχεία κατά τη διάρκεια έκτακτης ανάγκης ή θορυβώδους περιβάλλοντος: Η καπνογραφία είναι η λύση. Μόλις εισάγετε έναν σωλήνα στην τραχεία, το διοξείδιο του άνθρακα βγαίνει από τον σωλήνα με κάθε εκπνοή. Εάν διαθέτετε ποσοτικό καπτόμετρο, παίρνετε αμέσως ένα επίπεδο CO2 30 ή 40 μοιρών. Εάν έχετε ένα ποιοτικό καπτόμετρο, από μωβ θα γίνει κίτρινο τη στιγμή που βρίσκεστε στην τραχεία, αλλά να είστε πολύ προσεκτικοί.
Το κλειδί για τον αερισμό είναι να χρησιμοποιήσετε την τεχνική C-clamp που παρατηρείται στην τάξη, αλλά φροντίστε να τραβήξετε το πηγούνι σας προς τα πάνω και προς τη μάσκα. Μην πιέζετε τη μάσκα στο πρόσωπό σας. Γάντζωσε το πηγούνι με το ένα δάχτυλο και σπρώξε το προς τα πάνω στη μάσκα. Προσπαθήστε να βάλετε το μικρό σας δάχτυλο στη γωνία της γνάθου σας και τραβήξτε προς τα πάνω.

Εάν κάνετε όλες αυτές τις συμβουλές και εξακολουθείτε να μην βλέπετε τις φωνητικές χορδές, είναι πιθανό ο ασθενής να είναι «σκληρός σωλήνας».

Θα πρέπει να ζητήσετε από κάποιον άλλο να τον διασωληνώσει ή να δοκιμάσει άλλον αεραγωγό.