Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Πολύτραυμα: ορισμός, διαχείριση, σταθερός και ασταθής ασθενής με πολυτραύμα

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 5 Απριλίου 2023

Με τον όρο «πολυτραύμα» ή «πολυτραυματισμένος» στην ιατρική εννοούμε εξ ορισμού έναν τραυματισμένο ασθενή που παρουσιάζει σχετικούς τραυματισμούς σε δύο ή περισσότερα μέρη του σώματος (κρανίο, σπονδυλική στήλη, θώρακας, κοιλιά, λεκάνη, άκρα) με τρέχουσα ή πιθανή βλάβη των λειτουργιών. ζωτικής σημασίας (αναπνευστικό και/ή κυκλοφορικό)

Πολύτραυμα, τα αίτια

Η αιτία πολλαπλών τραυμάτων συνδέεται γενικά με ένα σοβαρό τροχαίο ατύχημα, αλλά κάθε είδους συμβάν που χαρακτηρίζεται από μια δύναμη ικανή να επέμβει σε πολλά σημεία του ίδιου σώματος μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλά τραύματα.

Ο πολυτραυματικός ασθενής είναι συχνά σοβαρός ή πολύ σοβαρός.

Μεταξύ των ασθενών που πέθαναν από πολυτραύμα:

Το 50% των πολυτραυμάτων πεθαίνει μέσα σε δευτερόλεπτα ή λεπτά από το συμβάν, λόγω ρήξης της καρδιάς ή μεγάλων αγγείων, ρήξης του εγκεφαλικού στελέχους ή σοβαρής εγκεφαλικής αιμορραγίας.
Το 30% των πολυτραυμάτων πεθαίνουν κατά τη χρυσή ώρα, λόγω αιμοπνευμοθώρακα, αιμορραγικού σοκ, ρήξης ήπατος και σπλήνας, υποξαιμίας, εξωσκληρίδιου αιμάτωμα, μετατόπισης σώματος με επιδείνωση της αρχικής κατάστασης ή λανθασμένων ιατρικών παρεμβάσεων.
Το 20% των πολυτραυμάτων πεθαίνει τις επόμενες ημέρες ή εβδομάδες λόγω σήψης, αναπνευστικών προβλημάτων, καρδιακής ανακοπής ή οξείας πολυοργανικής ανεπάρκειας (MOF).

Η σωστή, έγκαιρη και αποτελεσματική παρέμβαση της συγκεκριμένης βοήθειας επιτρέπει την αύξηση των πιθανοτήτων επιβίωσης του τραυματία, μειώνοντας τον κίνδυνο δευτερογενούς βλάβης.

ΦΟΡΕΙΑ, ΣΠΟΝΔΥΛΙΑ, ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΙ ΑΝΕΜΙΣΤΗΡΕΣ, ΚΑΡΕΚΛΕΣ ΕΚΚΕΝΩΣΗΣ: ΠΡΟΪΟΝΤΑ SPENCER ΣΤΟ ΔΙΠΛΟ ΘΕΡΜΟ ΣΤΗΝ EXPO EMERGENCY

Αντιμετώπιση πολυτραύματος

Προκειμένου να τυποποιηθούν οι ακολουθίες που ακολουθεί η ομάδα που πραγματοποιεί τη διάσωση, η τελευταία χωρίζεται σε διάφορες φάσεις, που ονομάζονται «δαχτυλίδια», οι οποίες είναι οι εξής:

Προπαρασκευαστική και προειδοποιητική φάση – Σε αυτή τη φάση, οι ομάδες είναι υπεύθυνες για τη σωστή προετοιμασία των μέσων και των εγκαταστάσεων που συνθέτουν τα απαραίτητα εξοπλισμός. Το επιχειρησιακό κέντρο είναι υπεύθυνο, με βάση τις πληροφορίες που έχει στην κατοχή του, να ειδοποιεί την ομάδα που ταιριάζει περισσότερο στις ανάγκες.
Αξιολόγηση σεναρίου και ταξινόμηση – Κατά την άφιξη, κάθε ανταποκρινόμενος είναι υπεύθυνος για τη διαχείριση της ασφάλειας και την αξιολόγηση κινδύνου. Οι υποχρεώσεις που ορίζει ο νόμος περιλαμβάνουν την ταυτοποίηση ενός διευθυντή και την υιοθέτηση εξοπλισμού ατομικής προστασίας που πρέπει να φοριέται σωστά και σε άριστη κατάσταση λειτουργίας.
Πρωτογενείς και δευτερεύοντες έλεγχοι – Οι απαραίτητες αξιολογήσεις ζωτικών λειτουργιών αντιστοιχούν πάντα στις ενέργειες που προβλέπονται από το πρώτες βοήθειες και τα πρωτόκολλα ανάνηψης και η ειδοποίηση των προηγμένων μονάδων διάσωσης (ALS). Αυτά τα στοιχεία ελέγχου ταυτίζονται μνημονικά με το ακρωνύμιο Abcde.
Επικοινωνία με το Κέντρο Επιχειρήσεων – Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, εκτός από την επιλογή και την ανάθεση του προορισμού, επαληθεύεται η ευκαιρία να καλέσετε εναλλακτικά μέσα μεταφοράς ή να προγραμματίσετε ένα ραντεβού με μια ομάδα ALS.
Μεταφορά με παρακολούθηση – Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, εκτός από τη συνεχή παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών του ασθενούς, η νοσοκομειακή μονάδα μπορεί να λάβει πληροφορίες για ζωτικές παραμέτρους και όλες εκείνες που επιτρέπουν στη δομή να προετοιμαστεί για να υποδεχθεί και να περιθάλψει ένα σοβαρά τραυματισμένο άτομο.
Θεραπεία υγειονομικής περίθαλψης στο νοσοκομείο.

ΤΟ ΡΑΔΙΟΦΩΝΟ ΓΙΑ ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΣΤΟΝ ΚΟΣΜΟ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΡΟ ΡΑΔΙΟΦΩΝΟΥ EMS ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Υπάρχει ένας σημαντικός και απλός εμπειρικός κανόνας για να θυμάστε πώς να παρέχετε φροντίδα σε έναν ασθενή με πολύτραυμα, με βάση τα πρώτα γράμματα του αλφαβήτου:

Αεραγωγοί: ή «αναπνευστική οδός», καθώς ο έλεγχος της βατότητάς του (δηλ. η δυνατότητα διέλευσης αέρα από αυτόν) αντιπροσωπεύει την πρώτη και πιο πιθανή προϋπόθεση για την επιβίωση του ασθενούς.
Αναπνοή: ή "αναπνοή", που προορίζεται ως "ποιότητα αναπνοής". Σε σχέση με το προηγούμενο σημείο, εμπλουτίζεται με νευρολογική κλινική σημασία, καθώς ορισμένες βλάβες του εγκεφάλου δίνουν χαρακτηριστικά αναπνευστικά μοτίβα (δηλαδή πόσο/πώς/πώς εκτελεί ο ασθενής αναπνευστικές πράξεις), όπως για παράδειγμα η αναπνοή Cheyne-Stokes.
Κυκλοφορία: ή «κυκλοφορία», καθώς προφανώς η σωστή λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος (και με τα δύο προηγούμενα σημεία του καρδιοπνευμονικού) είναι απαραίτητη για την επιβίωση.
Αναπηρία: ή «αναπηρία», ιδιαίτερα σημαντικό εάν υπάρχει υποψία νωτιαίος βλάβη ή γενικότερα του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς μπορεί να συμβεί οι βλάβες σε αυτή την περιοχή να προκαλέσουν μια κατάσταση σοκ η οποία, στα αρχικά της στάδια, δεν μπορούσε να ανιχνευθεί παρά μόνο από έναν ειδικό και θα μπορούσε «σιωπηλά» να φέρει τον πολυτραυματισμένο σε θάνατος (δεν είναι τυχαίο ότι μερικές φορές μιλάμε για νωτιαίο σοκ).
Έκθεση: ή «έκθεση» του ασθενούς, το γδύσιμο του προς αναζήτηση τυχόν τραυματισμών, με παράλληλη προστασία της ιδιωτικής ζωής και της θερμοκρασίας (μπορεί να ερμηνευθεί και ως E-περιβάλλον).

Πρώτες βοήθειες, πώς να αντιμετωπίσετε ένα πολυτραύμα

Μόλις στο επειγόντων περιστατικών, ο πολυτραυματισμένος ασθενής θα υποβληθεί σε όλους τους ελέγχους που απαιτούν οι οδηγίες για το τραύμα.

Τυπικά, οι δευτερογενείς αξιολογήσεις για τραύμα, αέρια αίματος και χημεία αίματος και ομάδα αίματος γίνονται και ακολουθούνται από ακτινολογικές έρευνες, οι οποίες θα εξαρτηθούν από τον βαθμό αιμοδυναμικής σταθερότητας.

ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΝΑΣΥΝΩΣΗ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΡΟ EMD112 ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΤΩΡΑ ΓΙΑ ΝΑ ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Σταθερός πολυτραυματικός ασθενής

Εάν ένας ασθενής είναι αιμοδυναμικά σταθερός, εκτός από τις βασικές εξετάσεις ecoFAST, ακτινογραφίες θώρακος και λεκάνης, μπορούν να γίνουν και εξετάσεις ολικής αξονικής τομογραφίας σώματος, τόσο χωρίς όσο και με σκιαγραφικό, που μπορεί να αναδείξει νευρολογικές βλάβες και μεγάλα αγγεία.

Οι ακτινολογικές διαγνωστικές έρευνες που πραγματοποιούνται σε ένα σοβαρό αιμοδυναμικά σταθερό πολυτραύμα είναι γενικά:

ΓΡΗΓΟΡΟΣ υπερηχογράφημα;
Ακτινογραφια θωρακος;
ακτινογραφία λεκάνης?
CT κρανίου;
CT αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης;
αξονική τομογραφία θώρακος;
Αξονική τομογραφία κοιλίας.

Πιθανόν να γίνουν πιο εις βάθος έρευνες όπως αγγειογραφίες και μαγνητικός συντονισμός. Ειδικότερα, η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται στη σπονδυλική στήλη εάν υπάρχουν υποψίες για μυελικές βλάβες (του νωτιαίου μυελού), καθώς η αξονική τομογραφία δείχνει το καθαρά οστέινο τμήμα της σπονδυλικής στήλης και δεν αποτελεί χρήσιμη έρευνα για τη μελέτη του νωτιαίου μυελού.

Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να γίνει για τη μελέτη του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και ειδικότερα για ανεπαίσθητα αιματώματα, τα οποία δεν επισημαίνονται ικανοποιητικά στην αξονική τομογραφία.

Οι ακτινογραφίες των άκρων γίνονται συνήθως στο τέλος των παραπάνω εξετάσεων.

Η ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν είναι χρήσιμη για τη σε βάθος μελέτη των οστικών βλαβών, καθώς δεν επισημαίνει με σαφήνεια τους σπονδύλους C1 και C2 και δεν θα αρκούσε για την κατανόηση της θέσης του σπονδυλικού κατάγματος.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΔΙΑΣΩΣΗΣ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΘΑΛΑΜΟ ΔΙΑΣΩΣΗΣ SQUICCIARINI ΚΑΙ ΜΑΘΕ ΠΩΣ ΝΑ ΕΙΣΤΕ ΕΤΟΙΜΑΣΜΕΝΟΙ ΓΙΑ ΕΚΤΑΚΤΕΣ

Ασταθής πολυτραυματικός ασθενής

Εάν ένας πολυτραυματισμένος ασθενής είναι αιμοδυναμικά ασταθής, για παράδειγμα λόγω ενεργού εξωτερικής ή εσωτερικής (ή και των δύο) αιμορραγίας, η οποία δεν έχει υποχωρήσει μετά τη χορήγηση κρυσταλλοειδών, κολλοειδών ή/και φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και αίματος, ο ασθενής δεν θα υποβληθεί σε εξετάσεις CT. αλλά βασικές έρευνες και στη συνέχεια θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την επίλυση των επιπλοκών που προκαλούν αστάθεια.

Εάν ένας ασθενής φτάσει στο ΣΔ ασταθής αλλά στη συνέχεια σταθεροποιηθεί μέσω θεραπευτικών βοηθημάτων, η ομάδα τραυμάτων θα μπορούσε να εξετάσει εάν θα πραγματοποιήσει πιο εις βάθος έρευνες (όπως αξονική τομογραφία). Ειδικότερα, οι ακτινολογικές εξετάσεις που γίνονται σε έναν ασταθή ασθενή πολυτραύματος (ο οποίος παραμένει ασταθής μετά τη θεραπεία) γενικά συνίστανται σε: -υπερηχογράφημα (πιθανόν όχι FAST) -ακτινογραφία θώρακος -ακτινογραφία λεκάνης -ακτινογραφία τραχήλου μοίρας σπονδυλικής στήλης Αυχενική μοίρα σπονδυλικής στήλης- ακτίνα δεν εκτελείται πάντα .

Μετά την έρευνα

Στο τέλος όλων των διαγνωστικών ερευνών, εκτιμάται η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης στον σταθερό ασθενή ή προγραμματίζονται πιθανές επεμβάσεις για τις επόμενες ημέρες.

Ο ασταθής ασθενής γενικά οδηγείται στο χειρουργείο στο τέλος των βασικών ερευνών και θα υποβληθεί σε πιο εις βάθος έρευνες στο τέλος του χειρουργείου και πιθανώς σε δευτερεύουσες χειρουργικές επεμβάσεις τις επόμενες ημέρες.

Οι ασθενείς με πολυτραύμα συνήθως εισάγονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας, γνωστές απλώς ως «ανάνηψη» ή νευροχειρουργικές μονάδες εντατικής θεραπείας.