Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Vasa previa: αιτίες, παράγοντες κινδύνου, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και κίνδυνοι για το έμβρυο και τη μητέρα

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 10 Ιανουαρίου 2023

Το Vasa praevia (ή «vasa previa» ή «vasa previ») είναι μια μαιευτική επιπλοκή που χαρακτηρίζεται από την παρουσία εμβρυϊκών αιμοφόρων αγγείων που τρέχουν κοντά ή μπροστά από το εσωτερικό στόμιο της μήτρας

Αυτά τα αγγεία, που βρίσκονται μέσα στις μεμβράνες του σάκου του κρόκου αλλά χωρίς τη στήριξη του ομφάλιου λώρου ή του πλακούντα, κινδυνεύουν να αιμορραγήσουν όταν συμβεί η ρήξη των υποστηρικτικών μεμβρανών της εγκυμοσύνης.

Vasa previa και previa πλακούντας

Το Vasa previa θα μπορούσε να θεωρηθεί ένας τύπος προδρομικού πλακούντα, ωστόσο, οι δύο καταστάσεις είναι διακριτές.

Για να απλοποιήσουμε τις έννοιες:

στον προδρομικό αγγείο τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν τροφή στο έμβρυο βρίσκονται μπροστά ή κοντά στον τράχηλο της μήτρας.
Αντίθετα στον προδρομικό πλακούντα (ή «χαμηλό πλακούντα») είναι ο ίδιος ο πλακούντας που τοποθετείται μπροστά ή κοντά στον τράχηλο.

Και στις δύο περιπτώσεις, οι κίνδυνοι είναι υψηλοί τόσο για τη γυναίκα όσο και για το έμβρυο.

Η έκφραση «vasa previa» προέρχεται από τα λατινικά. Το «vasa» σημαίνει αγγεία και το «previa» προέρχεται από το «pre» που σημαίνει «πριν» και «via» που σημαίνει «μακριά», υποδεικνύοντας ότι τα αγγεία βρίσκονται πριν από το έμβρυο στο κανάλι γέννησης.

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε περίπου 6 στις 10000 εγκυμοσύνες.

Αιτίες προδρομικής κοιλότητας

Το Vasa praevia εμφανίζεται όταν απροστάτευτα εμβρυϊκά αγγεία περνούν μέσα από τις εμβρυϊκές μεμβράνες κοντά ή πάνω από τον τράχηλο της μήτρας, μέσω του οποίου το έμβρυο κατευθύνεται προς τον κόλπο κατά τον τοκετό.

Αυτά τα αγγεία μπορεί να προέρχονται από μια φλεβώδη ένθεση του ομφάλιου λώρου ή μπορεί να ενώνουν έναν βοηθητικό λοβό του πλακούντα (σουκεντούριο) στον κύριο πλακουντικό δίσκο.

Εάν αυτά τα εμβρυϊκά αγγεία σπάσουν, η αιμορραγία προέρχεται από την εμβρυοπλακουντική κυκλοφορία και η αιμορραγία του εμβρύου θα συμβεί γρήγορα, με πιθανό αποτέλεσμα τον θάνατό του.

Η προδρομική αγγεία πιστεύεται ότι προκύπτει από έναν πρώιμο προδρομικό πλακούντα

Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, ο πλακούντας ιστός που περιβάλλει τα αγγεία πάνω από τον τράχηλο υφίσταται ατροφία και ο πλακούντας αναπτύσσεται κατά προτίμηση προς το πάνω μέρος της μήτρας: αυτό αφήνει απροστάτευτα αγγεία να ρέουν πάνω από τον τράχηλο και στο κάτω τμήμα της μήτρας, όπως αποδεικνύεται με σειριακό υπερηχογράφημα.

Οι Olese et al. διαπίστωσε ότι τα δύο τρίτα των ασθενών με προδρομικό αγγείο κατά τον τοκετό είχαν χαμηλό προδρομικό πλακούντα ή προδρομικό πλακούντα που υποχώρησαν πριν από τον τοκετό.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν χαμηλό πλακούντα και εξωσωματική γονιμοποίηση

Η κατάσταση αυτή παρατηρείται ευκολότερα σε περιπτώσεις φλεβώδης εισαγωγής του ομφάλιου λώρου, παρουσία επικουρικών λοβών του πλακούντα και σε πολύδυμες κυήσεις.

Διάγνωση του previa vasa

Η κλασική κλινική τριάδα αποτελείται από ρήξη μεμβράνης, ανώδυνη κολπική αιμορραγία και εμβρυϊκή βραδυκαρδία.

Είναι μια πάθηση που σπάνια μπορεί να επιβεβαιωθεί πριν από τον τοκετό, αλλά μπορεί να υποψιαστεί παρατηρώντας στο echocolordoppler μια ροή αίματος μέσω του εσωτερικού στομίου της μήτρας.

Η διάγνωση συνήθως επιβεβαιώνεται μετά τον τοκετό με εξέταση του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών και συχνά μέχρι τη στιγμή που γίνεται η διάγνωση το έμβρυο είναι ήδη νεκρό, καθώς η απώλεια αίματος αποτελεί σημαντικό μέρος του όγκου του αίματος του εμβρύου.

Τύποι vasa previa

Υπάρχουν τρεις τύποι vasa previa. Οι τύποι 1 και 2 περιγράφηκαν από τους Catanzarite et al:

Στον τύπο 1, υπάρχει μια φλεβώδης εισαγωγή με αγγεία που τρέχουν πάνω από τον τράχηλο.
Στον τύπο 2, τα απροστάτευτα αγγεία ρέουν μεταξύ των λοβών ενός δίλοβου λοβού ή του ηλεκτρικού πλακούντα.
Στον τύπο 3, ένα τμήμα του πλακούντα που επικαλύπτει τον τράχηλο υφίσταται ατροφία. Σε αυτόν τον τύπο, υπάρχει φυσιολογική εισαγωγή του λώρου του πλακούντα και ο πλακούντας έχει μόνο έναν λοβό, αλλά τα αγγεία στις άκρες του πλακούντα είναι εκτεθειμένα.

Στην περίπτωση του προδρομικού αγγείου, ο κύριος κίνδυνος είναι η αφαίμαξη του εμβρύου, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.