Enfermedad de Basedow: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento
La enfermedad o enfermedad de Basedow es una enfermedad autoinmune que afecta a la glándula tiroides, y es más común entre las mujeres, con una proporción hombre/mujer de 1:5-10
Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más frecuente a partir de los sesenta años y en la tercera/cuarta década de la vida.
El sistema inmunitario de una persona que padece esta patología reconoce la tiroides como extraña al organismo y la ataca, produciendo anticuerpos contra el receptor de TSH (TSH-receptoranticuerpos, TRAb) situados en las células tiroideas.
Estos receptores son estimulados por anticuerpos y dan lugar a una producción excesiva de hormonas tiroideas, T3 y T4.
Síntomas de la enfermedad de Basedow
Sobre todo cuando la enfermedad empieza a aparecer en el paciente, puede ser difícil identificarla porque los síntomas de la enfermedad de Basedow pueden ser poco acentuados o confundirse con los de otras patologías. Los primeros en aparecer son, de hecho, trastornos de naturaleza psíquica.
El paciente puede así sufrir estados de ansiedad, dificultad para conciliar el sueño, emotividad excesiva, irritabilidad, sensación de inquietud general, preocupación fácil por motivos irrelevantes o inexistentes, depresión, temblores y cansancio mental fácil.
Sin embargo, sabemos que el hipertiroidismo provoca un aumento de la tasa metabólica basal, cuyas consecuencias son:
- la aceleración de los latidos del corazón (taquicardia y arritmia hasta fibrilación auricular);
- intolerancia al calor con mucha sudoración;
- temblor de la mano con oscilaciones rápidas;
- el aumento de la sensación de hambre con un aumento en el hábito intestinal y una tendencia a perder peso;
- dificultad para concentrarse;
- insomnio;
- tiroides agrandada (bocio) con hinchazón en la parte delantera de la cuello.
Entre el 25 y el 80 % de las personas con la enfermedad de Basedow desarrollan oftalmopatía de Basedowian, caracterizada por exoftalmos con inflamación ocular, una afección en la que los ojos se vuelven hinchados y fijos.
Si al menos al principio los síntomas oculares se limitan a un aumento del lagrimeo, con fotofobia, irritación corneal y/o conjuntival y sensación de arena en los ojos, lamentablemente suele ocurrir que la enfermedad ocular se agrave y requiera intervención quirúrgica. tratamiento .
Hasta la fecha, aún no está del todo claro para médicos e investigadores el verdadero motivo y causa de la afectación del ojo en esta enfermedad.
Causas
La enfermedad de Basedow-Graves es una forma de tiroiditis autoinmune y está influenciada por un importante componente genético y hereditario.
Por ello es importante investigar la familiaridad del sujeto y la posibilidad de que él/ella y/o su familia tengan otras patologías autoinmunes tanto de la tiroides como de otros órganos o sistémicas (diabetes tipo I, enfermedad celíaca, artritis reumatoide , lupus, vitíligo).
De hecho, los pacientes pueden encontrar anticuerpos anormales dirigidos contra el receptor de TSH (que estimula la síntesis de hormonas tiroideas).
La unión de estos anticuerpos al receptor de TSH imita los efectos estimulantes de la hormona sobre la actividad glandular.
La consecuencia es una tirotoxicosis por hiperactivación funcional del tiroides, con aumento de la circulación de ambas hormonas tiroideas (FT4 y FT3) y supresión de TSH.
A veces hay varios casos en la familia de las tiroiditis autoinmunes o enfermedades autoinmunes en las que se ha identificado un gen o grupo de genes responsables de algunos tipos.
Otras causas que se supone que podrían desencadenar esta forma de hipertiroidismo son infecciones virales previas en las que el sistema inmunitario confunde antígenos virales con antígenos tiroideos autólogos.
La enfermedad de Basedow-Graves suele verse favorecida si el sujeto se encuentra en un período de fuerte estrés mental u organístico, precisamente porque el sistema inmunitario en caso de padecerlo puede dar lugar a disfunciones en sujetos predispuestos.
Diagnóstico
Dependiendo de la edad, el diagnóstico temprano puede ser particularmente importante.
En personas mayores, por ejemplo, puede conducir a fibrilación auricular debido a un hipertiroidismo no reconocido y descuidado con el tiempo.
Para el diagnóstico de la enfermedad de Basedow, además del examen clínico del paciente por el médico especialista, es fundamental definir la dosificación de hormonas tiroideas, TSH y anticuerpos antitiroideos, asociado a imágenes ecográficas de tiroides con ecografía Doppler color.
A través del Doppler es posible evaluar la velocidad sistólica pico de la arteria tiroidea inferior, dando confirmación diagnóstica de hiperfunción glandular.
Una vez que se sospecha hipertiroidismo tras la visita a la clínica, la dosificación en sangre de TSH, FT3 y FT4 fotografía con la máxima precisión la hiperfunción tiroidea y por tanto el nivel de gravedad de la misma.
La ecografía de tiroides muestra una glándula con ecoestructura evidentemente heterogénea y ecogenicidad difusa reducida del parénquima, pseudonódulos, hipervascularización intraglandular característica.
Riesgos de la enfermedad de Basedow
La tasa de remisión del hipertiroidismo es de alrededor del 30-50%.
Los factores que hacen que dicha remisión sea menos probable son:
- varón
- vejez
- el hábito de fumar
- gravedad al inicio del hipertiroidismo, especialmente si hay toxicosis T3
- valores muy altos y persistentes a pesar de la terapia TRAb
- tiroides agrandada
- aparición de orbitopatía
Por lo tanto, es importante comprender que el hipertiroidismo debe resolverse con terapia, porque a largo plazo conduce a daños en varios órganos, en primer lugar el corazón (hasta la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular) y los huesos (osteoporosis con mayor riesgo de fracturas). ).
Intervenciones y terapias para la enfermedad de Basedow
El objetivo de una buena terapia para la enfermedad de Basedow es reducir la cantidad de hormonas tiroideas circulantes y por eso recurrimos a los fármacos tirostáticos, las tionamidas.
Entre estos medicamentos se encuentra el metimazol, el más utilizado ya que ha demostrado ser más eficaz y mejor tolerado.
Tienen un doble mecanismo:
- inhibir las peroxidasas tiroideas (la incorporación de yodo y la consecuente síntesis de hormonas tiroideas)
- tienen una acción inmunomoduladora (atenuan los fenómenos de hiperreactividad del sistema inmunitario sobre la tiroides)
La terapia farmacológica, sin embargo, debe proceder en dosis gradualmente decrecientes y debe continuarse a medida que las hormonas tiroideas regresan al rango normal, por lo tanto, hasta que el síndrome de hipertiroidismo haya remitido (por lo tanto, indicativamente puede durar de 6 a 24 meses).
Si la toma de medicamentos no produce los resultados deseados o debe suspenderse debido a demasiados efectos secundarios, el médico puede decidir extirpar quirúrgicamente una gran parte de la glándula tiroides (tiroidectomía total) o tratarla con yodo radiactivo (terapia con yodo radiometabólico131). .
La cirugía de tiroidectomía total elimina la raíz del problema, eliminando efectivamente la tiroides (hipotiroidismo) que, sin embargo, debe ser reemplazada por terapia con tiroxina.
La tiroidectomía está indicada en caso de:
- bocios grandes inadecuados para la terapia con yodo radiactivo
- presencia de nódulos tiroideos con diagnóstico o solo sospecha de malignidad
- necesidad de resolución del hipertiroidismo en poco tiempo
- Orbitopatía de Basedowian grave y activa
En la terapia con yodo radiactivo, por otro lado, el paciente ingiere una cápsula que contiene yodo radiactivo, que es recogido selectivamente por la tiroides y destruye las células que trabajan demasiado.
Es un tratamiento menos costoso y cada vez más adoptado por pacientes que tienen hipertiroidismo persistente que no se resuelve con terapia médica y que tienen contraindicaciones para la cirugía.
Complicaciones de las terapias
La cirugía de tiroidectomía total requiere una terapia con solución de Lugol al 5% en los 7-10 días previos a la misma para disminuir la vascularización del tiroides y facilitar su extirpación.
En ausencia de esta preparación, de hecho, aumenta el riesgo de hemorragia postoperatoria.
Las dos principales complicaciones de la cirugía son:
- hipocalcemia transitoria o permanente
- disfonía por lesiones del nervio recurrente
Estas complicaciones se reducen significativamente si la operación es realizada por cirujanos con una adecuada formación en tiroides y que trabajen en centros especializados que realicen al menos 100 tiroidectomías al año.
La terapia con yodo radiactivo, por el contrario, se descarta en el caso de la orbitopatía de Basedowian de moderada a grave porque puede empeorar.
Lee también
Tiroides Hiperactiva (Hipertiroidismo): Cuáles Son Los Síntomas Y Cómo Tratarlos
Enfermedades de la tiroides y otras glándulas endocrinas
Nódulos tiroideos: ¿cuándo preocuparse?
Sensación de frío: esto podría ser un síntoma de hipotiroidismo
Metabolismo lento: ¿puede depender de la tiroides?
Causas, síntomas y remedios para el hipotiroidismo
Tiroides y embarazo: una descripción general
Nódulo tiroideo: señales que no deben subestimarse
Tiroides: 6 cosas que debe saber para conocerla mejor
Nódulos tiroideos: qué son y cuándo extirparlos
Tiroides, los síntomas de una glándula tiroides que no funciona bien
Nódulo tiroideo: ¿qué es y cuáles son los síntomas?
Síntomas del hipertiroidismo: qué son y cómo tratarlos
Intestino Irritable U Otro (Intolerancias, SIBO, LGS, Etc.)? Aquí hay algunas indicaciones médicas
Enteropatía autoinmune: malabsorción intestinal y diarrea severa en niños
Acalasia Esofágica, El Tratamiento Es Endoscópico
Acalasia Esofágica: Síntomas Y Cómo Tratarla
Esofagitis eosinofílica: qué es, cuáles son los síntomas y cómo tratarla
Reflujo gastroesofágico: causas, síntomas, pruebas para diagnóstico y tratamiento
Síndrome del intestino irritable (SII): una afección benigna que debe mantenerse bajo control
Qué se entiende por malabsorción y qué tratamientos implica
Hipotiroidismo: Síntomas, Causas, Diagnóstico Y Remedios