Rindkere trauma patofüsioloogia: südame, suurte veresoonte ja diafragma vigastused
Südamevigastused rindkere trauma tagajärjel: trauma on praegu maailmas üks tõsisemaid rahvatervise probleeme
Tööstusriikides on nad alla 40-aastaste vanuserühmas peamine surmapõhjus ja südamehaiguste ja vähi järel kolmas surmapõhjus.
Umbes veerandil juhtudest toovad vigastused kaasa puude, mis nõuab patsiendi voodihaiget ning kompleksravi ja taastusravi.
Arvestades enamiku nende patsientide noort vanust, põhjustab trauma – majanduslikus mõttes – raskema puude ja üldise tootlikkuse kaotuse kui isegi südamehaigused ja vähk kokku.
Rindkere trauma patofüsioloogia: südame ja suurte veresoonte vigastused
Rindkere trauma võib põhjustada mitmesuguseid südamekahjustusi, nagu võõrkeha tungimine, rebend, tamponaad, koronaararterite rebendid ja oklusioon, müokardi muljumine, perikardi efusioon, vaheseina defektid, klapikahjustused, suurte veresoonte rebend.
Need vigastused on sageli kiiresti surmavad.
Südamekahjustusi põhjustavad kõige sagedamini nürid relvad või haavlipüssid ja nende suremus on 50–85%.
Kinniseid traumasid seostatakse sagedamini südame rebendiga (parem vatsake on kahjustatud sagedamini kui vasak) ja nende tulemuseks on ligikaudu 50-protsendiline suremus patsientidele, kes saabuvad traumapunkti elus.
Pärast südamekambri rebendit või koronaaride või suurte veresoonte rebendit täidab veri kiiresti perikardi kotti ja põhjustab südame tamponaadi.
Juba 60–100 ml verd võib põhjustada südame tamponaadi ja kardiogeense šoki, mis tuleneb diastoolse täidise vähenemisest.
Perikardikotti ja südame sees tungivad torkehaavad põhjustavad kiiret verejooksu, mis domineerib kliinilises pildis.
Huvitaval kombel seostatakse südame kuulihaava järgset südame tamponaadi ellujäämise suurenemist süsteemse hüpotensiooni ja perikardi ruumi rõhu suurenemise tõttu, mis aitab piirata hemorraagiat.
Südame tamponaadi seostatakse sageli Becki triaadi kliiniliste sümptomitega (jugulaarne venoosne laienemine, hüpotensioon ja südametoonide nõrgenemine).
Seda triaadi ei pruugi aga esineda patsientidel, kes on verejooksu tõttu muutunud hüpovoleemiliseks. radiograafilised tõendid mediastiinumi varju laienemise kohta võivad viidata efusioonile mediastiinumis ja/või tamponaadis.
Ehhokardiograafia abil saab hõlpsamini ja täpsemalt kinnitada perikardi efusiooni.
Valitud terapeutilised meetmed hõlmavad erakorralist uurivat torakotoomiat koos kardiopulmonaalse ümbersõidu ja kirurgilise korrektsiooniga ning vereülekannet vastavalt kliinilisele seisundile.
Suletud rindkere trauma järgselt ei ole müokardi muljumist lihtne tuvastada, kuid hoolikalt jälgitud patsientidel on esinemissagedus tõenäoliselt 25% lähedal.
Konstrueeritud südame anatomopatoloogilised muutused koosnevad intramüokardiaalsetest hemorraagiatest, müokardi tursest, pärgarteri oklusioonist, müofibrillaarsest degeneratsioonist ja müokardiotsüütide nekroosist.
Need kahjustused põhjustavad arütmiaid ja hemodünaamilist ebastabiilsust, mis on sarnased pärast müokardiinfarkti täheldatuga.
Elektrokardiogrammil (EKG) esineb sageli tahhükardiat, ST-segmendi elevatsiooni, T-laine muutusi ja aeg-ajalt ventrikulaarseid enneaegseid kontraktsioone (3,25,29, XNUMX, XNUMX).
Plasma ensüümide (glutamiinoksalaathappe transaminaas [GOT], laktaatdehüdrogenaas [LDH] ja kreatiinfosfokinaas [CPK]) tase on peaaegu alati kõrgenenud pärast suletud rindkere traumat ja seetõttu on neil vähe diagnostilist väärtust.
CPK-MB isoensüümi suurenemine näib omavat suuremat eristusvõimet ja aitab kaasa müokardi põrutuse diagnoosimisele.
Kopsuarteri kateteriseerimine on sageli kasulik hemodünaamiliste seisundite jälgimiseks ja võimaliku dekompensatsiooni raviks.
Müokardi muljumise tuvastamiseks mõeldud uuringute komplekt sisaldab:
- ehhokardiogramm,
- radionukliidide angiograafia,
- järjestikused elektrokardiograafilised uuringud,
- hemodünaamiliste parameetrite määramine,
- CPK-MB taseme jälgimine.
Ravi on sama, mis müokardiinfarkti korral.
Südamepuudulikkusega patsientidel on südame väljundi parandamisel kasulikuks osutunud aordi kontrapulsaatori kasutamine.
Sageli toimub täielik paranemine, mis jätab müokardi tasemele vaid minimaalse armi.
Müokardi põrutusega patsientide üldine suremus on umbes 10%.
Aordi rebend, mis on põhjustatud suletud rindkere traumast (nt autoõnnetuses) ja sellele järgnenud veretustamine, põhjustab dramaatilise olukorra ja viib kiiresti patsiendi surmani, sageli ilma, et arst saaks õigeaegselt sekkuda.
Ameerika Ühendriikides kannatab aordirebendi all aastas ligikaudu 8-10 tuhat inimest ja neist umbes 80-90% sureb mõne minuti jooksul.
Patsientidel, kes jõuavad haiglasse ikka veel elusalt, on vigastus langeva rindkere aordi proksimaalses osas.
Patsientidel on tavaliselt tugev hüpotensioon ja sageli mediastiinumi suurenemise radiograafilised nähud.
Aordirebendi või -rebendi kahtluse korral on valitud diagnostiline meetod aortograafia.
Šoki või ilmse mediastiinumi laienemise korral on vajalik erakorraline torakotoomia koos kahjustuse kirurgilise korrigeerimisega, vereülekannetega vastavalt patsiendi kliinilisele seisundile.
Rindkere trauma patofüsioloogia: diafragmaatilised vigastused
Diafragma vigastuste kõige sagedasem põhjus on läbitungiv trauma.
Suletud kõhutrauma tulemuseks on diafragma rebend vaid 5% juhtudest.
Diafragma rebend on seotud põrna rebenemise, hemotooraksi, diafragma enda liikuvuse vähenemise, šoki, ventilatsioonipuudulikkuse, CO2 peetuse, kooma, rindkere soolestiku herniatsiooniga, mille tagajärjeks on soole ahenemine ja kopsumahu vähenemine.
Suremus selles kliinilises keskkonnas on hinnanguliselt 29%, kuid kindlasti on nii kõrge määr seotud muude kaasnevate vigastustega, mitte ainult diafragma haaratusega.
Diagnoos tehakse tavaliselt rindkere ja kõhuõõne röntgeni, CT-skanni või uuriva laparotoomia tulemuste põhjal. Diafragma rebend nõuab kirurgilist hindamist ja korrigeerimist.
Diafragma muljumist ja nõrgenemist diagnoositakse palju harvemini ning see on tõenäoliselt seotud raskendatud ventilatsiooniga ja patsiendi köhimisvõime vähenemisega.
Südamekahjustused: rindkere seina trauma hilised tüsistused
Krooniline valu, korduv atelektaas ja kopsupõletik on rindkere trauma kõige sagedasemad hilised ja pikaajalised tüsistused.
Enamikul juhtudel jääb nende põhjus teadmata ja ravi seisneb patsientide rahustamises ja valuvaigistite manustas.
Aeg-ajalt on püsivate valusümptomite eest vastutavate ribide või rinnaku murdude korrigeerimiseks vajalik operatsioon.
Pleurainfektsioon võib olla tingitud kuivendatud hemotooraksist või võõrkeha kinnipidamisest ning see võib areneda pleuriidiks, empüeemiks või fibrotooraksiks.
Torakotoomia, pleura drenaaž, antibiootikumide manustamine ja pleura eemaldamine on kõik ravimeetodid, mida sageli kasutatakse pleura infektsioonide korral, mis ei allu teistele ravimeetoditele, et vältida fibrotooraksi teket.
Nii suletud kui ka läbitungiv trauma võib põhjustada arteriovenoosse fistuli, aordi aneurüsmi, südameklapi puudulikkust või konstriktiivset perikardiiti, diafragma herniatsiooni, stenoosi või söögitoru fistuleid.
Kinnipeetav võõrkeha võib migreeruda või tungida erinevatesse piirkondadesse isegi palju aastaid hiljem.
Võõrkeha migratsioon võib põhjustada ka embooliaid. Terava võõrkeha põhjustatud kudede erosioon võib põhjustada hemoptüüsi, kopsupõletikku või kopsuabstsessi.
Nende pikaajaliste tüsistuste ravi nõuab sageli kirurgilist korrigeerimist koos hooldusega ägeda faasi ja taastusravi perioodil.
Loe ka:
Katkeste ribide taastumine: mida teha, kui kaua see aega võtab
Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed
Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?
Traumaatiline pneumotooraks: sümptomid, diagnoos ja ravi
Pinge pneumotooraksi diagnoos: imemine või puhumine?
Pneumotooraks ja pneumomediastinum: kopsubarotraumaga patsiendi päästmine
ABC, ABCD ja ABCDE reegel erakorralises meditsiinis: mida päästja peab tegema
Mitme roide murru, rindkere lõtvumine (ribi volet) ja pneumotooraks: ülevaade
Sisehemorraagia: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos, raskusaste, ravi
Erinevus AMBU õhupalli ja hingamispalli hädaolukorra vahel: kahe olulise seadme eelised ja puudused
KED-i ekstraheerimisseade trauma eemaldamiseks: mis see on ja kuidas seda kasutada
Kuidas toimub triaaži erakorralise meditsiini osakonnas? START ja CESIRA meetodid
Rindkere trauma: kliinilised aspektid, teraapia, hingamisteede ja hingamisabi
Valu juhtimine nüri rindkere trauma korral