Amenorröa: mis see on, sümptomid, põhjus

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Tervis liugur

Amenorröa on menstruatsiooni puudumine, seisund, mis võib esineda füsioloogiliselt naise teatud eluetappidel: enne puberteeti, raseduse ajal ja pikema või pikema aja jooksul rinnaga toitmise ajal, pärast menopausi.

Väljaspool kirjeldatud asjaolusid tuleb menstruaaltsükli puudumist pidada patoloogiliseks seisundiks.

Sellistel juhtudel võib tekkida amenorröa:

patoloogiad, mis põhjustavad üldise seisundi muutusi
suguelunditele omased haigused
tõsine füüsiline või psühholoogiline stress
ravimid, nagu antipsühhootikumid, keemiaravi, antidepressandid, antihüpertensiivsed ravimid või isegi tavalised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Amenorröa, st menstruaaltsükli puudumine, võib eristada:

esmane, kui menarhe (või esimene menstruatsioon) ei ole lapse 16-aastaseks saamise ajaks veel toimunud
sekundaarne, kui menstruatsioon on puudunud rohkem kui 6 kuud varasema ebaregulaarse vooluga naistel või 3 tsükli jooksul regulaarse menstruaaltsükliga naistel.

Noortel naistel, kellel puudub menstruatsioon, hinnatakse esmase amenorröa, kui

normaalse kasvu ja sekundaarsete seksuaalomaduste arengu korral esimest menstruatsiooni ei tekkinud 16-aastaselt.
neil pole veel 13-aastaselt puberteediea tunnuseid (nt rindade areng).

Fertiilses eas patsiente hinnatakse sekundaarse amenorröa suhtes, kui neil on juba menstruatsioon ja nad teatavad

menstruaaltsüklite puudumine rohkem kui 3 kuud, kui eelmised menstruatsioonitsüklid olid korrapärased, või rohkem kui 6 kuud, kui eelmised menstruatsioonitsüklid olid ebaregulaarsed
vähem kui 9 menstruaaltsüklit aastas
menstruaaltsükli järsk muutus.

Sekundaarse amenorröa hindamine peab ilmselt hõlmama rasedustesti

Seisundi haiguslugu tuleb kontrollida

kas menstruatsioon on kunagi olnud (et eristada esmast amenorröat sekundaarsest) ja kui jah, siis millal menarhe tekkis
kui patsiendid on saavutanud teatud olulised kasvumärgid, sealhulgas telarche (rindade areng puberteedieas)
kas voolud on kunagi olnud normaalsed
millal oli viimane regulaarne menstruatsioon
kui kaua menstruatsioon kestab ja kui rikkalik see on
kas vooluga kaasneb märkimisväärne ebamugavustunne (mis võib tekitada kahtlusi struktuursete kõrvalekallete suhtes)
kas patsientidel esineb meeleolumuutusi ja tsüklilist rindade valulikkust.

Anamnees peab sisaldama ka konkreetseid küsimusi ravimite võimaliku tarbimise kohta, näiteks:

vähi keemiaravi ravimid (nt alküülivad ravimid nagu bendamustiin, tsüklofosfamiid ja ifosfamiid)
suguhormoonid, mis võivad esile kutsuda virilisatsiooni (nt androgeenid, östrogeenid, suurtes annustes progestiinid, käsimüügis anaboolsed steroidid)
rasestumisvastased vahendid
ravimid, mis mõjutavad dopamiini (nt antihüpertensiivsed ravimid, antipsühhootikumid, opiaadid, tritsüklilised antidepressandid, krambivastased ained)
süsteemsed kortikosteroidid
käsimüügitooted ja toidulisandid, millest mõned sisaldavad veisehormoone või on koostoimes teiste ravimitega
uimastite kuritarvitamine.

Lõpuks tuleks uurida võimalikke riskitegureid, nagu

perekonnas esinenud amenorröa või varajane menopaus
ülekaalulisus või raske alakaal
söömishäired, nagu anoreksia ja buliimia
liiga toitainetevaene dieet
liigne füüsiline koormus (nagu võib juhtuda näiteks mõne naissportlasega, kui nad tegelevad spordiga liiga intensiivselt)
stress ja tugev väsimus.

Menstruatsiooni puudumine on ülim sümptom, mis viitab amenorröale

Siiski võib esineda ka ekstragenitaalse iseloomuga märke, näiteks:

akne, rasune nahk ja juuksed
hüpertrichoos (karvade suurenemine kehal ja näol) või juuste väljalangemine
galaktorröa ehk piimataolise vedeliku eritumine rinnanibudest.

Sekundaarse amenorröaga patsientidel võivad sümptomiteks olla kuumahood, tupe kuivus, unehäired, luumurrud ja libiido langus.

Põhjused ja tüsistused

Väljaspool füsioloogilisi põhjuseid, nagu rasedus ja imetamine, võib amenorröa vallandajaid varieerida ja jagada nelja makroklassi.

emaka ja tupe anatoomilised kõrvalekalded; emaka väärarengud võivad olla kaasasündinud või operatsiooni, kiirituse või infektsiooni tagajärg. Peamised tupe anatoomilised kõrvalekalded on neitsinahk, tupe vaheseinad ja tupe osaline areng
primitiivsed munasarjade kõrvalekalded; need võivad olla seotud kromosomaalsete haigustega, nagu Turneri sündroom või Swyeri sündroom. Siis on seisund – enneaegne munasarjade puudulikkus, POF ehk enneaegne menopaus – mille puhul munasarjad lakkavad keerukatel põhjustel enneaegselt (enne 40. eluaastat) funktsioneerima. Muudel juhtudel puuduvad munasarjad kaasasündinud või kirurgiliste tegurite tõttu või on kahjustatud infektsioonide, autoimmuunhaiguste, kiiritusravi või keemiaravi tõttu.
munasarjade talitlushäired, mis on seotud muude patoloogiatega; need on terved munasarjad, mis "töötavad halvasti", kuna munasarjade aktiivsust mõjutavad omakorda hormoonid, mida toodavad teised näärmed, nagu hüpotalamus, hüpofüüs, neerupealised ja kilpnääre. Nende põhjuste hulka kuuluvad: anorexia nervosa, prolaktiini tootvad hüpofüüsi adenoomid, kasvajad ja ajutrauma, Cushingi sündroom, Addisoni tõbi, hüpotüreoidism või hüpertüreoidism, hüperandrogeneemia ja polütsüstiliste munasarjade sündroom
suguelunditevälised põhjused, nagu tõsine alatoitumus, mis võib põhjustada menstruaaltsükli katkemist, samuti närvilised ja psüühilised tegurid, äkilised vägivaldsed emotsioonid, igapäevane stress ja naissportlaste liiga intensiivne sportimine. Ka spordialal moodustab osteoporoosi ja söömishäiretega seotud amenorröa kliinilise pildi, mida tuntakse naissportlaste triaadina. Seda seisundit võib täheldada elukutseliste naissportlaste seas ja üldisemalt naiste seas, kes teevad palju füüsilist tegevust, järgimata nende tegelikele vajadustele vastavat dieeti.

Amenorröa võib sõltuvalt seda tekitavatest põhjustest põhjustada ka tõsiseid tüsistusi, nt

vaagnavalu, kui amenorröa on seotud reproduktiivsüsteemi väärarenguga
viljatus ja rasedushäired, kuna menstruatsiooni puudumine võib olla seotud ovulatsiooni ebaõnnestumise või hormonaalse tasakaalutusega
suurem risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse ja osteoporoosi, kui amenorröa on põhjustatud östrogeenipuudusest.

Amenorröa ravi

Amenorröa ravimisel tuleb ilmselgelt arvesse võtta sellega seotud etioloogilisi tegureid ja ka patsiendi vanust.

Diagnoosimiseks on tavaliselt vaja günekoloogilist läbivaatust koos vaagnapiirkonna uuringuga ja muude testidega, nagu rasedustestid ja verehormoonide analüüsid, eriti need, mida toodavad kilpnääre, munasarjad ja hüpofüüs.

Vajadusel võib reproduktiivorganite kõrvalekallete tuvastamiseks osutuda vajalikuks ka sellised uuringud nagu ultraheli, MRI ja hüsteroskoopia.

Sõltuvalt algpõhjusest võib amenorröa nõuda erinevate, mõnikord hormonaalsete ravimeetodite kasutamist, välja arvatud juhul, kui voolu puudumine on seotud füsioloogiliste teguritega (sel juhul pole sekkumine vajalik).

Kui amenorröa on põhjustatud rasvumisest, liigsest kõhnusest või liigsest treeningust, soovitatakse vastavalt tervisliku kehakaalu saavutamiseks toitumiskava ja sobivaid treeningprogramme.

Mõnel juhul, näiteks kaasasündinud anomaaliate või kasvajate korral, on vajalik operatsioon.

Seonduvad postitused