Erakorraline insuldi juhtimine: sekkumine patsiendile

By Cristiano Antonino On Jan 9, 2023

Insult on üks 15 levinuimast hädaolukorrast, millele kiirabi spetsialistid reageerivad, moodustades 2% kõigist hädaabinumbrite kõnedest.

Selle haldamist käsitletakse maailma eri piirkondades erinevalt, selles artiklis näeme, kuidas see USA-s EMT-de ja parameedikute vahel toimub.

Mis on insult

Insult on meditsiiniline seisund, mille korral aju halb verevarustus põhjustab rakusurma ja ajufunktsiooni häireid.

Insulte on kahte peamist tüüpi: isheemiline insult ja hemorraagiline insult

Insuldi tunnusteks ja sümptomiteks võivad olla võimetus liikuda või tunda end ühel kehapoolel, mõistmise või rääkimise probleemid, pearinglus või nägemise kaotus ühel küljel.

Sümptomid ilmnevad sageli kohe pärast insulti.

Kui sümptomid kestavad vähem kui tund või kaks, on insult mööduv isheemiline atakk (tuntud ka kui min-insult).

Hemorraagilist insulti võib seostada ka tugeva peavaluga.

Insuldi sümptomid võivad olla püsivad.

Pikaajalised tüsistused võivad hõlmata kopsupõletikku ja põie kontrolli kaotust.

Peamine insuldi riskitegur on kõrge vererõhk.

Muud riskitegurid on tubaka suitsetamine, rasvumine, kõrge kolesteroolitase, suhkurtõbi, eelnev TIA, lõppstaadiumis neeruhaigus ja kodade virvendus.

Hemorraagiline insult on põhjustatud verejooksust otse ajju või ajumembraanide vahele.

Krüptogeenne insult on insult, millel pole selget selgitust.

Mõiste krüptogeenne tähendab "tundmatu päritoluga".

Ligikaudu 30–40% isheemilistest insultidest on krüptogeensed.

Mis on isheemiline insult?

Isheemilise insuldi korral väheneb teatud ajuosa verevarustus, mis põhjustab selle piirkonna ajukoe talitlushäireid.

Võimalikke põhjuseid on neli:

Tromboos: veresoone ummistus lokaalselt tekkiva trombiga.
Emboolia: veresoone ummistus embooliaga. Embool on kinnitumata mass, mis liigub vereringes ja võib blokeerida verevoolu. Emboolia võimalikud põhjused on verehüübed, kolesterooli kristallid või naastud, rasvakuulikesed, gaasimullid ja võõrkehad.
Süsteemne hüpoperfusioon: üldine verevarustuse vähenemine, näiteks šokk).
Tserebraalne venoosse siinuse tromboos: verehüüvete esinemine kõva veeni siinustes, mis tühjendavad verd ajust.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on tingitud verejooksust.

On kaks peamist hemorraagilise insuldi tüüpi:

Intratserebraalne hemorraagia: hemorraagia ajus endas. See tekib siis, kui ajuarter lõhkeb ja ujutab ümbritseva koe verega üle.
Subarahnoidaalne hemorraagia: hemorraagia, mis tekib väljaspool aju, kuid siiski kolju sees, ajukelme õrnas sisemises kihis, kolmes aju ümbritsevas membraanis ja Seljaaju juhe.

Kuidas insult diagnoositakse?

Diagnoos põhineb tavaliselt füüsilisel läbivaatusel ja toetatud meditsiinilistel piltidel, nagu CT-skaneerimine või MRI.

CT-skaneerimine võib välistada hemorraagia, kuid mitte tingimata isheemia, mis tavaliselt varases staadiumis CT-skaneerimisel avastamata jääb.

Muud testid, nagu elektrokardiogramm (EKG) ja vereanalüüsid, määravad kindlaks riskifaktorid ja välistavad muud võimalikud põhjused.

Veresuhkru langus võib põhjustada insuldiga sarnaseid sümptomeid.

Kuidas insulti ennetada

Ennetus hõlmab riskifaktorite vähendamist, ajuarterite avamise operatsioone probleemsete unearterite ahenemisega inimestel ja varfariini kasutamist kodade virvendusarütmiaga inimestel.

Arstid võivad soovitada insuldi vältimiseks kasutada aspiriini või statiine.

Insult või TIA nõuab sageli erakorralist abi.

Kui isheemiline insult tuvastatakse kolme kuni nelja ja poole tunni jooksul, saab seda ravida ravimiga, mis purustab trombi.

Mõned hemorraagilised insuldid saavad operatsioonist kasu.

Insuldi taastusravi saab kasutada kaotatud funktsiooni taastamiseks ja ideaaljuhul toimub see insuldi osakonnas; need pole aga enamikus maailma osades saadaval.

Insuldi tunnused ja sümptomid

Insuldi tuvastamiseks kasutage tähti FAST, järgides anglosaksi akronüümi tähendust:

Lõtvunud nägu: kas inimese üks näopool on longus või tuimus? Paluge inimesel naeratada. Kui teie naeratus on ebaühtlane või viltu, helistage hädaabinumbril.
Käe nõrkus: kas üks käsi on nõrk või tuimus? Paluge inimesel mõlemad käed üles tõsta. Kas käsi libiseb alla? Sel juhul helista hädaabinumbril.
Kõne: kas isik on segane või raskesti mõistetav? Kas inimene ei saa rääkida? Paluge inimesel korrata lihtsat lauset. Kui teil on rääkimisega raskusi, helistage hädaabinumbril.
Hädaabinumbril helistamise aeg: kui inimesel on mõni ülalkirjeldatud sümptomitest, isegi kui sümptomid taanduvad või tunduvad kerged, helistage kohe hädaabinumbrile.

Muud insuldi sümptomid

Äkiline tuimus või nõrkus näos, käes või jalas, eriti ühel kehapoolel.
Äkiline segadus, raskused kõne või keele mõistmisega
Äkiline nägemisraskus ühe või mõlema silma nägemisel
Äkilised kõndimisraskused, pearinglus, tasakaalu või koordinatsiooni kaotus
Äkiline tugev peavalu teadmata põhjuseta

Millal helistada hädaabinumbril

Helistage kohe hädaabinumbril, kui teil tekib mõni järgmistest tõsise insuldi hoiatusmärkidest:

Äkiline nõrkus või tuimus näos, kätes või jalgades, eriti ühel kehapoolel.
Äkiline nägemisraskus ühe või mõlema silma nägemisel
Äkiline segadus, kõne- või mõistmisraskused. Võib esineda udune või udune kõne.
Äkilised kõndimisraskused, tugev pearinglus, tasakaalu- või koordinatsioonikaotus.
Äkiline tugev peavalu ilma põhjuseta
Allaneelamine

Kuidas ravida insulti

Laske insuldi kahtlustataval päästjat oodates pikali heita või parameditsiini saabuma.

Vaadake inimest ja tõstke tema lõug, et hingamisteed avada.

Kontrollige hingamist ja pulssi. Vajadusel tehke kardiopulmonaalne elustamine (CPR).

Kui inimene hingab, kuid pole teadvusel, keerake ta külili. (Ärge liigutage inimest, kui kahtlustate pead, kael või seljavigastus).

Kui inimene on teadvusel, proovige teda rahustada ja lohutada.

Lõdvendage kitsendavad riided või ehted.

Kui inimesel on neelamisraskused, proovige ta külili veeretada.

Ärge andke inimesele midagi süüa ega juua.

Kuidas USA esmareageerijad ja parameedikud ravivad insuldi ohvreid?

Insuldi hädaolukorras on esmareageerija või parameedik tõenäoliselt esimene tervishoiuteenuse osutaja, kes teie seisundit hindab ja ravib.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Kiirabitöötajatel on enamiku hädaolukordade, sealhulgas insuldi sümptomite jaoks selge protokollide ja protseduuride komplekt.

Kõigi insultide kahtluse korral on esimene samm patsiendi kiire ja süstemaatiline hindamine.

Selle hindamise jaoks kasutab enamik päästjaid ABCDE lähenemisviisi

A B C D E on anglosaksi akronüüm sõnadest Airway, Breathing, Circulation, Disability ja Exposure.

ABCDE lähenemisviis on rakendatav kõigis kliinilistes hädaolukordades, et hinnata ja ravida koheselt.

Seda saab kasutada tänaval koos või ilma seadmed.

Seda saab kasutada ka täiustatud kujul, kus on saadaval erakorralised meditsiiniteenused, sealhulgas kiirabi, haiglad või intensiivravi osakonnad.

USA, ravijuhised ja vahendid esmaabi osutajatele

Riikliku EMT ametnike ühingu (NASEMSO) riiklikud EMS-i kliinilised juhised pakuvad juhiseid insuldi ja mööduva isheemilise ataki raviks leheküljel 43.

Neid juhiseid haldab NASEMSO, et hõlbustada riiklike ja kohalike EMS-süsteemide kliiniliste juhiste, protokollide ja tööprotseduuride loomist.

Need juhised on tõenduspõhised või konsensusepõhised ja on vormindatud kasutamiseks traumapunkti spetsialistid.

Juhised hõlmavad järgmist patsiendi hindamist insuldi ja mööduva isheemilise ataki kahtluse suhtes:

Hindamine

Kasutage kinnitatud haiglaeelset insuldi skaalat, mis võib sisaldada, kuid mitte ainult:

Näonaeratus / grimass – paluge patsiendil naeratada
Käte triivimine – sulgege silmad ja hoidke käsi lahti 10 sekundit.
Phonesis

Asjakohased ajaloolised andmed hõlmavad järgmist:

Anamnees – "viimane teadaolev fakt" ja selle teabe allikas
Neuroloogilise seisundi hindamine.

Patsient võtab varfariini või muid antikoagulante.

Hinnake insuldi jäljendajate olemasolu, sealhulgas:

Hüpoglükeemia
krambid
sepsis
Migreen
Mürgistus
Ravi ja sekkumised
Määrake viimase haiglaravi aeg
Vajadusel manustage hapnikku eesmärgiga saavutada 94–98% küllastus.
Kui esineb krambihoogu, ravige vastavalt krambihoogude juhistele.
Kontrollige oma vere glükoosisisaldust
Ravi ainult siis, kui glükoosisisaldus on alla 60 mg/dl
Võimaluse korral tehke 12-lülitusega elektrokardiogramm.
Teavitage haiglat vastavalt kohalikule insuldiplaanile

EMS-i protokoll USA-s insuldi hädaolukordade jaoks

Haiglaeelse krambihoogude juhtimise protokollid varieeruvad olenevalt kiirabi osutaja tüübist ja võivad sõltuda ka patsiendi sümptomitest või haigusloost.

Järgmised on tüüpilised juhised insuldi kahtlusega patsientide raviks.

Juhtida CAB-sid (rindkere kompressioonid, hingamisteed, hingamine); vajadusel varustada hapnikku.
Tehke haiglaeelne insuldi hindamine
Määrake ja registreerige täpne aeg, millal patsienti viimati normaalselt nähti.

Võimalusel tooge tunnistaja haiglasse; teise võimalusena märkige üles tunnistaja nimi ja telefoninumber (soovitavalt mobiiltelefoni number).

Haigusajalugu:

Tehke kindlaks patsiendi praegused ravimid, eriti verevedeldajad (aspiriin, varfariin jne).
Salvestage hiljutine haigus, operatsioon või trauma ning insuldi, ravimite kuritarvitamise, migreeni, infektsiooni ja raseduse ajalugu.

Ametlikud insuldi hindamisvahendid võivad suurendada parameedikute tundlikkust insuldi tuvastamisel 90% või rohkem.