Mis on anorexia nervosa? Selle toitumishäire sümptomid ja ravi

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Anorexia nervosa lisati DSM 5-sse (2013) laiemasse diagnostikakategooriasse Toitumine ja söömishäired

Selle häire peamine tunnus on toidu tagasilükkamine.

Mõiste anoreksia (sõna otseses mõttes isutus) ei ole õige kirjeldamaks häiret, mille puhul isu enamikul juhtudel säilib.

Pigem iseloomustab anorektikut hirm kaalutõusu ees ja kõhnuse taga ajades vajadus söömist kontrolli all hoida.

Isikutel, kellel on anorexia nervosa sümptomid, mõjutavad enesehinnangu taset tugevalt füüsiline sobivus ja kehakaal.

Kaalukaotust peetakse erakordseks saavutuseks ja range enesedistsipliini märgiks, samas kui kaalutõusu peetakse lubamatuks kontrolli kaotamiseks.

Anorexia nervosa, sümptomid

Isik on anorektik, kui tal on järgmised tunnused:

Kalorite tarbimise piiramine vastavalt vajadustele. See toob kaasa oluliselt madala kehakaalu võrreldes vanuse, arengu ja füüsilise tervisega.
Tugev hirm kaalus juurde võtta või paksuks muutuda.
Kaalu või kehakuju liigne mõju enesehinnangu tasemele.

Samuti tuvastatakse kahte tüüpi anorexia nervosa:

Piiratud tüüp: viimase kolme kuu jooksul ei ole inimesel esinenud ülesöömis- või eliminatsioonikäitumise episoode. See tähendab, et kaalulangus saavutatakse peamiselt dieedi, paastu ja/või liigse kehalise aktiivsusega.
Tüüp koos liigsöömis- või eliminatsioonikäitumisega: viimase kolme kuu jooksul on inimesel esinenud korduvaid liigsöömis- või elimineerimiskäitumise episoode (nt enda põhjustatud oksendamine, lahtistite, diureetikumide kasutamine...).

Võrreldes varasema diagnostilise klassifikatsiooniga on DSM 5-s amenorröa kriteerium välja jäetud. See ei ole enam vajalik anoreksia diagnoosi formuleerimiseks.

Kaalutõusu vältimiseks järgivad anoreksia sümptomite all kannatajad rea häirele omaseid käitumisviise.

Näiteks:

range dieedi järgimine
liigne treenimine
oksendamise esilekutsumine pärast isegi väikese toidukoguse söömist

Anorexia nervosa esinemissagedus ja põhjused

Anorexia nervosa esinemissagedus näib olevat stabiilne alates 1970. aastast, umbes 5–5.4 juhtu 100,000 XNUMX elaniku kohta aastas.

Esinemissageduse tipp on vanuses 15–19. Umbes selles vanuses seisavad noorukid silmitsi seksuaalsuse ja muutustega oma kehas.

Puberteedieelsel perioodil esineb seda harva, kuigi sellistes olukordades oleks kliiniline pilt raskem.

Üle 40-aastastel naistel esineb häiret harva.

Tundub, et anoreksia levimus on palju suurem tööstusriikides, kus on palju toitu ja kus rõhutatakse kõhnuse väärtust.

See söömishäire avaldub valdavalt naissugupoolel.

Anorexia nervosasse sisenemine toimub peaaegu alati dieedi alguses.

Igal juhul sihilikust katsest kaalust alla võtta, et saavutada naiseliku ilu ideaal, mida tänapäeva ühiskond nii palju kiidab.

Söömishäire põhjused ei ole teada, kuid individuaalseid riskitegureid saab tuvastada:

Pereliikmetel esinevad seisundid (nt söömishäire esinemine ühel vanemal või obsessiivsed ja perfektsionistlikud isiksuseomadused).
Kogemused enne psühhopatoloogia tekkimist (suhteprobleemid vanematega, seksuaalne väärkohtlemine, mõnitamine kehakaalu või kehakuju tõttu).
Individuaalsed omadused nagu madal enesehinnang, perfektsionism, ärevushäired jne.

Anoreksilise häire kulg

Anorexia nervosa areng ja tulemused on väga erinevad.

Mõnel juhul järgneb anoreksia episoodile täielik remissioon.

Teistel juhtudel vahelduvad remissioonifaasid koos kehakaalu taastumisega ägenemise faasidega.

Teised aga näitavad kroonilist arengut, mille halvenemine on aastate jooksul progresseeruv.

Kehakaalu taastamiseks või elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimiseks võib osutuda vajalikuks haiglaravi.

Pikaajaline suremus anorexia nervosasse on haiglaravile sattunute seas üle 10%.

Surm saabub tavaliselt alatoitumise, elektrolüütide tasakaaluhäirete ja enesetapu tõttu.

Anorexia nervosa säilitustegurid

Peamine spetsiifiline hooldusfaktor on kaalu, kehakuju ja nende kontrolli ülehindamine.

Neid kasutatakse peamise süsteemina enda ja oma väärtuse hindamisel.

Rauddieet on nii sümptom kui ka võimas psühhopatoloogilise tuuma säilitamise tegur.

Raudne dieet tekitab veel ühe sümptomi, väikese kehakaalu, mis omakorda põhjustab alatoitluse sündroomi.

Lisaks füüsiliste kahjustuste tekitamisele aitab väike kaal vallandada muret toitumise, toidu ja keha pärast,

See tegelikult säilitab söömisprobleemi.

Tihtipeale on lisaks rangele dieedile ka liigne ja sundharjutus.

See hoiab muret oma kehakuju ja kaalujälgimise pärast.

Anorexia nervosa all kannatavad inimesed hindavad liigselt füüsilist välimust ja kehakaalu.

Mõned tunnevad end paksuna kogu oma keha suhtes.

Teised, tunnistades küll oma kõhnust, peavad teatud kehaosi liiga paksuks.

Tavaliselt on need kõht, tuharad ja reied.

Nad võivad kasutada keha suuruse ja kaalu hindamiseks kõige erinevamaid meetodeid.

Näiteks end pidevalt kaaludes, obsessiivselt mõõdulindiga mõõtmas või peeglist tajutavate rasvade kontrollimine.

Sagedased kerekontrollid toimivad hooldusteguritena.

Tegelikult suurendavad need muret vähimategi tajutud või registreeritud muutuste pärast ja julgustavad ranget dieeti pidama.

Alatoitumuse tagajärjed

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Kuigi mõned anorektikud võivad mõista oma kõhnust, eitavad nad tavaliselt oma seisundi tõsiseid tagajärgi füüsilisele tervisele.

Paljud anoreksia nähud ja sümptomid on seotud äärmise alatoitumusega.

Lisaks menstruatsiooni puudumisele (amenorröa) võivad nad kurta

kõhukinnisus
kõhuvalu
talumatus külma suhtes
letargia või liigne energia
väljendunud hüpotensioon
hüpotermia
naha kuivus
lanugo (peen pehme udusulg) tüvel
bradükardia

Iseenesest esilekutsutud oksendamise praktikaga tegelejatel võib esineda ka hambaemaili erosioone. Lisaks leitakse käte tagaküljel arme või kalluseid.

Need tekivad hambakaare vastu hõõrumisest, millega püütakse esile kutsuda oksendamist.

Alatoitumus põhjustab ka emotsionaalseid ja sotsiaalseid muutusi, näiteks:

Depressioon
Mure
Ärrituvus ja viha
Meeleolumuutused
Sotsiaalne isoleeritus

Kognitiivsed muutused, näiteks:

Abstraktse mõtlemise võime vähenemine
Vähenenud keskendumisvõime

Anorexia nervosa, ravi

Anoreksia ravi peaks ideaaljuhul toimuma ambulatoorselt.

Kuid see ei ole alati võimalik ja on näidustatud ainult teatud omadustega patsientidele:

KMI mitte alla 15
meditsiiniliste komplikatsioonide puudumine
tõeline motivatsioon muutuda
soodsa perekeskkonna olemasolu

Vastasel juhul võib asjakohane olla spetsiaalne haigla sekkumine.

Anorexia nervosa psühhoteraapia

Kõik tõestatud tõhusad anorexia nervosa ravimeetodid on oma olemuselt psühholoogilised.

Praegu näitavad uuringud, et kognitiiv-käitumuslik teraapia CBT-E on parim valik söömishäirete raviks.

CBT-E (täiustatud kognitiivne käitumuslik teraapia) töötas Oxfordi ülikoolis välja Christopher Fairburn.

See on kognitiivse käitumisteraapia spetsiifiline vorm, mis keskendub söömishäirete psühhopatoloogiale.

CBT-E eesmärk on käsitleda söömishäire spetsiifilist psühhopatoloogiat ja seda säilitavaid protsesse.

See võtab kasutusele spetsiifilised strateegiad ja tööriistad, mille eesmärk on muuta probleemset käitumist ja vähendada absoluutset kõhnuse vajadust.

Anorexia nervosa ravi koosneb kolmest etapist:

Esimese sammu eesmärk on aidata inimestel jõuda järeldusele, kuidas oma söömisprobleemiga toime tulla. See tähendab, et valmistada neid ette aktiivseks muutuseks.
Teisel etapil on aga kaks eesmärki: aidata anoreksiaga inimesel jõuda madala tervisliku kehakaaluni (KMI vahemikus 19–20) ja tegeleda psühhopatoloogiaga (nt kehapildi vorm). Ka etapis 2 tegeletakse probleemsete vaimsete seisundite äratundmisega, et vältida tagasiminekuid. Selle etapi kestus sõltub taastatavast kaalust.
Viimase sammu eesmärk on käsitleda muret ravi lõppemise pärast ja vältida retsidiivide riske.

Anoreksia farmakoloogiline ravi

Farmakoloogilisi uuringuid on vähe ja need ei näita ravimite kasulikku mõju häirele.

Kõige mõistlikum on kaalukaotuse ägedas faasis mitte kasutada mingeid ravimeid.

Seda seetõttu, et depressiivsed ja obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid vähenevad sageli koos kaalutõusuga.

Kui aga depressioon pärast piisava kehakaalu saavutamist püsib, võivad antidepressandid olla kasulikud.

Mõnikord võib kasutada anksiolüütikume, bensodiasepiine, mida võetakse enne sööki, kuid nende kasulikkus näib olevat piiratud.

Antipsühhootikumide kasutamine on ette nähtud ainult kõige raskematele ja raskesti alluvatele patsientidele.

Bibliograafilised viited

Fairburnis, CG (2008). Kognitiivne käitumisteraapia ja söömishäired. New York: Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disorderi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Söömishäirete mitmeastmeline kognitiivne käitumisteraapia: teooria, praktika ja kliinilised juhtumid. New York: Jason Aronson (trad. it. La kognitivo Comportamentale multistep per i disorderi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i disorderi dell'alimentazione: Un programm basato sulla terapia cognitivo Comportamentale. Verona: positiivne ajakirjandus.