Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahood: diagnoosimine ja ravi

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

Generaliseerunud ärevushäire (GAD) ja paanikahäire (PD) on ühed levinumad psüühikahäired ja võivad avaldada negatiivset mõju inimese elukvaliteedile ja katkestada olulised igapäevaelu tegevused.

Üldine ärevus

Üldise ärevusega (GAD) inimestel on tavaliste igapäevaste olukordade pärast tavaliselt liigne ärevus.

Sel juhul on ärevus pealetükkiv, tekitab ebamugavust või funktsionaalseid häireid ning hõlmab sageli mitut valdkonda (nt rahandus, töö, tervis).

Seda seostatakse sageli füüsiliste sümptomitega, nagu unehäired, rahutus, lihaspinged, seedetrakti sümptomid ja kroonilised peavalud.

Selle häirega seotud tegurid on naissoost sugu, madal haridustase, halb tervis ja arvukate stressitegurite olemasolu.

Paanikahoog

Seevastu paanikahäire (PD), mis enamikul juhtudel tekib pärast ilmset ja pikaajalist anksiogeenset seisundit, põhjustab paanikahooge, mis võivad olla episoodilised või ootamatud ning ilmneda ilma selge vallandajata.

Neid määratleb intensiivse hirmu kiire tekkimine (tavaliselt 10-minutiline tipp).

Vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus (DSM 5) kirjeldatud paanikahoo sümptomaatilised ilmingud hõlmavad järgmist:

südamepekslemine,
kiirenenud südamerütm,
higistamine
värisemine,
lämbumistunne,
valu või ebamugavustunne rinnus,
iiveldus.

Sellise häire teine nõue on see, et katsealune muretseks edasiste paanikahoogude pärast või muudab nende vältimiseks oma käitumist valesti.

Kuidas diagnoosida ärevushäireid

Teaduslikud uuringud näitavad, et diagnoosi või valediagnooside puudumine on suur ning sümptomid on sageli tingitud füüsilistest põhjustest.

Patsiendi ärevushäire kahtluse hindamisel on oluline välistada sarnased haigusseisundid (nt endokriinsed seisundid, nagu hüpertüreoidism, feokromotsütoom või hüperparatüreoidism; kardiopulmonaalsed seisundid, nagu arütmia või obstruktiivne kopsuhaigus; neuroloogilised seisundid, nagu oimusagara epilepsia või mööduvad isheemilised atakid).

Muu psühhiaatria häired (nt muud ärevushäired, suur depressiivne häire, bipolaarne häire), selliste ainete nagu kofeiin, albuterool, levotüroksiin või dekongestandid; või aine ärajätmine võib samuti põhjustada sarnaseid sümptomeid ja see tuleks välistada.

Uuringud näitavad, et generaliseerunud ärevus- ja paanikahäire esineb enamikul juhtudel samaaegselt vähemalt ühe muu psühhiaatrilise häirega, nagu meeleolu-, ärevus- või ainete tarvitamise häired.

Kui ärevushäired ilmnevad koos muude seisunditega, võivad ajaloolised, füüsilised ja laboratoorsed leiud olla abiks iga diagnoosi eristamisel ja sobivate raviplaanide väljatöötamisel.

Kuidas ravitakse üldist ärevust ja paanikahoogu

Seoses generaliseerunud ärevushäire ja paanikahoo häire raviga on medikamentoosne ravi koos psühhoteraapiaga mõistlik esmane ravivõimalus.

Ravimeid tuleb tiitrida aeglaselt, et vähendada esialgset päästikut.

Narkoravi

Tüüpilise toime alguse viivituse tõttu ei tohiks ravimeid pidada ebatõhusaks enne, kui neid on kasutatud vähemalt neli nädalat.

Kui sümptomid on paranenud, tuleb ravimeid kasutada 12 kuud enne vähendamist, et vähendada ägenemist.

Mõned patsiendid vajavad pikemat ravi.

Kõige sagedamini kasutatavatest ravimteraapiatest on bensodiasepiinid tõhusad ärevuse vähendamisel, kuid annuse ja vastuse suhe on seotud tolerantsuse, sedatsiooni, segasuse ja suurenenud suremusega.

Kui neid kasutatakse koos antidepressantidega, võivad need kiirendada ärevusega seotud sümptomitest taastumist, kuid ei paranda pikaajalisi tulemusi.

Psühhoteraapia

Kuigi psühhoteraapia hõlmab paljusid erinevaid lähenemisviise, nagu kognitiivne käitumuslik teraapia (CBT) ja rakenduslik lõõgastus.

CBT on ärevushäirete ravis väga kasulik

Kognitiivne osa toob kaasa mõtlemise muutuse, mis toetab hirme, samas kui käitumuslik osa hõlmab sageli subjektide väljaõpet sügavalt lõdvestuma ja aitab vähendada tundlikkust ärevuse vallandajate suhtes.

Et teraapia oleks tõhus, peab see olema suunatud subjekti spetsiifilistele muredele ja kohandatud tema vajadustele.

See sekkumine soodustab keskendunud tähelepanu olevikule, oma emotsionaalse seisundi äratundmist ja meditatsiooni stressi edasiseks vähendamiseks.

Kaastundlik kuulamine ja haritus on ärevushäirete ravi oluliseks aluseks.

Terapeutilise liidu loomine patsiendi ja arsti vahel on oluline, et leevendada hirmu sekkumise ja ravile edenemise ees.

Muud ärevushäirete ravimid

Levinud elustiili soovitused, mis võivad ärevust vähendada, hõlmavad võimalike vallandajate (nt kofeiin, stimulandid, nikotiin, toiduga seotud vallandajad, stress) tuvastamist ja eemaldamist ning une ja kehalise aktiivsuse kvaliteedi/koguse parandamist.

Kofeiin võib vallandada PD ja muud tüüpi ärevuse.

PD-ga patsiendid võivad adenosiini retseptorite geneetiliste polümorfismide tõttu olla kofeiini suhtes tundlikumad kui üldpopulatsioon.

Paljud uuringud näitavad seost unehäirete ja ärevuse vahel, kuid põhjuslik seos on ebaselge.

Lisaks depressiooni ja ärevuse vähendamisele seostatakse füüsilist aktiivsust füüsilise tervise, eluga rahulolu, kognitiivse toimimise ja psühholoogilise heaolu paranemisega.

Füüsiline aktiivsus on kulutõhus lähenemisviis GAD ja PD ravis.

On näidatud, et kolm korda nädalas 60–90% maksimaalsest pulsisagedusest 20 minutit treenimine vähendab ärevust; ka jooga on tõhus.