Infektsioonid: risk onkohematoloogilistel lastel. Mis on neutropeenia?

By Cristiano Antonino On Võib 18 2023

Onkohematoloogilised lapsed ja infektsioonid: onkohematoloogiliste haigustega lastel on immuunkaitse nõrgenenud, mis suurendab infektsioonide riski

Onkohematoloogilise haigusega lastel ja noortel on sageli immuunsüsteemi funktsioon vähenenud

Selle nõrkuse tõttu on neil suurem oht nakatuda.

Selle immunoloogilise defitsiidi seisundi põhjustavad nii haigus kui ka raviks kasutatavad kemoimmuun-kiiritusravi meetodid.

Seda tüüpi patsientidel on infektsioonid potentsiaalselt surmav oht ja seetõttu on vaja püüda neid võimalikult hästi ära hoida.

valged verelibled on keha esimene kaitseliin bakterite, viiruste ja seente vastu. On mitmeid alatüüpe, millest neutrofiilid ja lümfotsüüdid on kahtlemata kõige olulisemad.

Lümfotsüüdid vastutavad peamiselt viiruste ja seente vastase kaitse eest.

Kui nende arv väheneb (lümfopeenia), suureneb viirus- ja seeninfektsiooni või taasaktiveerumise oht, näiteks:

gripi tüüpi hingamisteede viirused;
tsütomegaloviirus (CMV);
Epstein-Barri viirus (EBV);
6. tüüpi herpesviirus (HHV6).

Risk on oluliselt suurem patsientidel, kellel on hematoloogilised haigused või kellele tehakse luuüdi siirdamine.

Neutrofiilid seevastu on valged verelibled, mis on eriti aktiivsed bakteriaalsete infektsioonide vastu.

Nende vähenemine alla 500 raku/µl (neutropeenia) seab nad nakkusohu, mis võib avalduda kliinilistes piltides alates kergest kuni väga raskeni (septiline šokk).

Seennakkusi (tavaliselt Candida ja Aspergillus) täheldatakse seevastu sagedamini isikutel, kellel esineb pikaajaline lümfopeenia ja neutropeenia.

Siiski tuleb rõhutada, et enamikul febriilse neutropeenia juhtudest ei ole võimalik isoleerida selle põhjustavat idu.

Palaviku tekkimine neutropeenia ajal on väga levinud juhtum, mis esineb ligikaudu kolmandikul patsientidest.

Palavik on määratletud järgmiselt:

aksillaarne temperatuur, mis on suurem kui 38.3 °C või sellega võrdne;
Temperatuur, mis on suurem või võrdne 38 °C, mis kestab kauem kui üks tund või tuvastatakse vähemalt kaks korda 12-tunnise perioodi jooksul.

Seda seisundit peetakse onkohematoloogiliste laste ja noorte puhul tõeliseks meditsiiniliseks hädaolukorraks, kuna seda tuleb pidada infektsiooni märgiks, kuni pole tõestatud vastupidist.

Arvestades immuunsüsteemi vähenenud reaktiivsust, võivad muud tüüpilised infektsiooni sümptomid puududa ja palavik võib olla ainus häirekell.

Veelgi enam, tõhusate kaitsemehhanismide puudumise tõttu võivad mikroobid, mida peetakse neutropeenia patsiendi immuunkompetentsetel inimestel kahjutuks/mitteagressiivseks, põhjustada isegi raskeid infektsioone.

On ka teisi tegureid, mis soodustavad onkohematoloogiliste patsientide suurenenud vastuvõtlikkust infektsioonidele, millest olulisemad on naha ja limaskestade barjääride (suu, seedekulgla jne) katkemine ning seedetrakti mikroobide translokatsioon.

Kemo- või kiiritusravi, kasvaja infiltratsiooni või operatsiooni tõttu kahjustatud ja hapraks muudetud looduslike barjääride, nagu nahk ja limaskestad, katkestamine loob potentsiaalse värava patogeensetele mikroorganismidele.

Diagnostilistel ja ravieesmärkidel vajalikud invasiivsed protseduurid (keskveenikateetrite või nõelakanüülide sisestamine, luuüdi aspiraadid, lumbaalpunktsioonid, biopsiad jne) võivad samuti soodustada mikroobide organismi sattumist.

Täiendav riskitegur, mida tuleb arvesse võtta, on alatoitumine: hea tulemuse saavutamiseks tuleks pidada esmatähtsaks püüdu säilitada vähiravi saavate patsientide piisavat toitumist.

Palaviku tekkimisel, eriti neutropeenia ajal, on alati soovitatav pöörduda onkohematoloogi poole, eriti kui temperatuuri tõus on seotud mõne järgneva sümptomiga

Liigne väsimus või nõrkus;
Lihasvalu;
Köha ja/või hingamisraskused;
Naha soe punetus või turse (turse);
Kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine;
Aftad ja suuõõne haavandid (mukosiit);
Segadus või desorientatsioon.

Arst lepib kokku, kui kiiresti tuleb patsient haiglasse kontrolli viia.

Kliinilise hindamisega samal ajal tehakse onkohematoloogilistel lastel üldjuhul järgmised toimingud

Kontrollige hematokeemilisi teste;
Vere mikrobioloogilised testid (võetud tsentraalne veenikateeter ja perifeersed veenid) ja mis tahes muul materjalil, mis on võetud nakkuskahtluse kohast (uriin, väljaheited, CSF, röga või röga, nahakahjustuste eritised jne);
Rindkere röntgen, eriti kui esinevad hingamisteede sümptomid. Valitud juhtudel tehakse ka rindkere kompuutertomograafia (CT);
Kõhu ehhograafia, kui esinevad ka seedetrakti sümptomid;
Ehhokardiogramm, kui esinevad hemodünaamilise ebastabiilsuse nähud või kui kahtlustatakse keskveeni kateetri infektsiooni.

Palaviku ravi neutropeenia ajal põhineb eeldusel, et see on jätkuva infektsiooni tunnus

Kuna haigusetekitajat ei ole kohe ja alati võimalik isoleerida, hõlmab ravi intravenoosselt manustatavate laia toimespektriga infektsioonivastaste ravimite kasutamist, et mõjuda võimalikult paljudele nakkustekitajatele.

Ravi jätkatakse tavaliselt seni, kuni neutrofiilide arv taas tõuseb ja kuni vähemalt 24 tundi pärast palaviku kadumist.

Ravi saab hiljem ajastada ja mikrobioloogilisi teste saab kasutada konkreetse mikroobi isoleerimiseks või kui palavik püsib hoolimata ravikomplektist.

Teisest küljest, kui palavikuga ei kaasne kliinilisi hoiatussümptomeid või kui patsient ei ole neutropeeniline, võib terapeutiline lähenemine olla vähem "agressiivne" ja põhineda suukaudsel ravil ja hoolikal jälgimisel kodus.

Hetkel puuduvad uuringud, mis oleks näidanud ennetava antibiootikumravi efektiivsust onkohematoloogilistel patsientidel, välja arvatud profülaktika sulfametoksasool+trimetoprimiga (BACTRIM®).

Viimane hoiab ära oportunistliku kopsuinfektsiooni Pneumocystis jirovecii poolt ja on näidustatud keemia- või kiiritusravi kestel.

Teisest küljest on seenevastane profülaktika osutunud tõhusaks patsientidel, kellel, nagu mainitud, on pikaajaline lümfi-/neutropeenia periood.

Neutropeenia käigus võib kaasneda granulotsüütide kasvufaktor (G-CSF), ravim, mis ei vähenda nakkuslike tüsistuste esinemissagedust, kuid soodustab neutrofiilide arvu kiiremat tõusu.

Seda ravimit võib manustada intravenoosselt või subkutaanselt aparaadi kaudu, mida saab kasutada ka iseseisvalt kodus.

Kõige tõhusamad nakkuse ennetamise meetmed on seotud patsiendi, hooldajate ja keskkonna hoolika hügieeniga.

Sellised meetmed hõlmavad järgmist:

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Sage kätepesu (puhastusgeelidega või, kui see on nähtavalt määrdunud, siis seebi ja veega vähemalt 15 sekundit
Hoolikas, igapäevane isiklik ja suuhügieen;
rahvarohkete ja kinniste kohtade vältimine;
Otsese kontakti vältimine külmetuse või gripi sümptomitega inimestega;
toore, pastöriseerimata, põhjalikult pestud ja koorimata või ebapiisavalt konserveeritud toidu vältimine;
tiheda ja pideva kontakti vältimine kodu- või muude loomadega;
Keskveeni kateetri sisestuspunkti iganädalane sidumine (steriilsuse teostab kogenud õendustöötaja);
mis tahes valikuliste hambaraviprotseduuride edasilükkamine;
Patsiendiga tihedas kontaktis elavate inimeste vaktsineerimine (eriti gripi- ja COVID-i vastane).

Neoplaasiaga laste ja noorte nakkuslikud tüsistused on kahtlemata üks sagedasemaid ja murettekitavamaid muutujaid laste onkohematoloogias.

Üha tõhusamate nakkusvastaste ravimite kättesaadavus ning sihipärase ja varajase diagnoosimise võimalus tagab enamikul juhtudel tõhusa ja otsustava teraapia rakendamise, mis võimaldab jätkata põhihaiguse raviks vajalikke ravimeetodeid. aega.