Üheksa reegel, tuntud ka kui Wallace'i üheksa reegel, on trauma- ja erakorralise meditsiini tööriist, et hinnata põletushaigetega seotud kogukeha pindala (TBSA).

Hädaolukorra stsenaariumiga tegelemine, mis hõlmab tõsiste põletuste võimalust, annab teatud kiiruse hindamiseks.

Seetõttu on oluline, et päästjal oleks põhiteadmised, mis võimaldavad tal põletusohvrit õigesti raamida.

Põletuse esialgse pinna mõõtmine on oluline vedeliku elustamise vajaduste hindamiseks, kuna raskete põletustega patsientidel tekib nahabarjääri eemaldamise tõttu tohutu vedelikukaotus.

Seda tööriista kasutatakse ainult teise ja kolmanda astme põletuste korral (mida nimetatakse ka osalise paksusega ja täispaksusega põletusteks) ning see aitab teenusepakkujal kiiret hindamist, et määrata kindlaks raskusaste ja vedelikuvajadus.

Üheksa reegli muudatusi saab teha vastavalt kehamassiindeksile (KMI) ja vanusele

Üheksa reegel on osutunud paljudes uuringutes kõige sagedamini arstide ja õdede poolt põletuspinna hindamiseks kasutatud algoritmiks.[1][2][3]

Üheksa reegli hinnang põlenud kehapinna pindalale põhineb erinevatele kehapiirkondadele protsentide määramisel.

Kogu pea on hinnanguliselt 9% (4.5% ees ja taga).

Kogu torso on hinnanguliselt 36% ja selle võib jagada 18% esiosa ja 18% tagaosa jaoks.

Pagasiruumi esiosa võib veel jagada rindkere (9%) ja kõhu (9%) alla.

Ülemised jäsemed moodustavad kokku 18% ja seejärel 9% iga ülemise jäseme kohta. Iga ülemise jäseme võib edasi jagada eesmiseks (4.5%) ja tagumiseks (4.5%).

Alumised jäsemed on hinnanguliselt 36%, iga alajäseme puhul 18%.

Jällegi saab selle edasi jagada 9% eesmise aspekti jaoks ja 9% tagumise aspekti jaoks.

Kubemes on hinnanguliselt 1%.[4][5]

Üheksa reegli funktsioon

Üheksa reegel toimib vahendina teise ja kolmanda astme kogukeha pindala (TBSA) hindamiseks põletushaigetel.

Kui TBSA on kindlaks määratud ja patsient on stabiliseerunud, võib vedelikuga elustamist sageli alustada valemi kasutamisega.

Sageli kasutatakse Parklandi valemit.

See arvutatakse 4 ml intravenoosse (IV) vedelikuna ideaalse kehakaalu kilogrammi kohta TBSA protsendi kohta (väljendatud kümnendkohana) 24 tunni jooksul.

Seoses teadetega ülemäärase elustamise kohta on pakutud välja teisi valemeid, näiteks modifitseeritud Brooke'i valem, mis vähendab IV vedelikku 2 ml asemel 4 ml-ni.

Pärast veenisiseste vedelikega elustamise kogumahu kindlaksmääramist esimese 24 tunni jooksul manustatakse esimene pool mahust esimese 8 tunni jooksul ja teine ​​pool järgmise 16 tunni jooksul (see teisendatakse tunnitasuks jagades pool 8 ja 16 kogumahust).

24-tunnine helitugevus algab põlemise hetkest.

Kui patsient ilmub 2 tundi pärast põletust ja vedelikuga elustamist ei ole alustatud, tuleb esimene pool vedelikust manustada 6 tunni jooksul, ülejäänud pool vedelikust manustada vastavalt protokollile.

Vedelikuga elustamine on väga oluline teise ja kolmanda astme põletuste esmasel ravil, mis hõlmab üle 20 protsendi TBSA-st, kuna kui varakult agressiivselt ei ravita, võivad tekkida neerupuudulikkuse, müoglobinuuria, hemoglobinuuria ja mitme organi puudulikkuse tüsistused.

On näidatud, et TBSA põletushaavadega patsientide suremus on suurem kui 20%, kes ei saa kohe pärast vigastust sobivat vedelikuga elustamist.[6][7][8]

Arstid tunnevad muret üheksa reegli täpsuse pärast rasvunud ja laste puhul

Üheksa reeglit saab kõige paremini kasutada patsientidel, kes kaaluvad üle 10 kilogrammi ja alla 80 kilogrammi, kui BMI järgi on see vähem kui rasvunud.

Imikute ja rasvunud patsientide puhul tuleb erilist tähelepanu pöörata järgmisele:

Rasvunud patsiendid

Patsientidel, kes on BMI järgi rasvunud, on ebaproportsionaalselt suured kehatüved, võrreldes nende mitterasvunud kolleegidega.

Rasvunud patsientidel on TBSA kehatüves ligikaudu 50%, kummaski jalas 15%, mõlemas käes 7% ja peas 6% TBSA.

Androidi kujuga patsiendid, defineeritud kui kehatüve ja ülakeha rasvkoe eelistatud jaotus (kõht, rind, õlad ja kael), mille pagasiruum on lähemal 53% TBSA-le.

Günoidse kujuga patsientidel, mis on määratletud kui rasvkoe eelistatud jaotus alakehas (alakõhus, vaagnas ja reied), on kehatüvi, mis on lähemal 48% TBSA-le.

Kui rasvumise määr suureneb, suureneb üheksa reegli järgimisel kehatüve ja jalgade TBSA kaasamise alahindamise määr.

Väikelapsed

Imikutel on proportsionaalselt suuremad pead, mis muudavad teiste peamiste kehaosade pinda.

Kaheksa reegel sobib kõige paremini imikutele, kes kaaluvad alla 10 kg.

See reegel näeb ette ligikaudu 32% TBSA patsiendi kehale, 20% TBSA peale, 16% TBSA igale jalale ja 8% TBSA igale käele.

Vaatamata üheksa reegli tõhususele ja selle tungimisele kirurgilise ja erakorralise meditsiini erialadele, näitavad uuringud, et TBSA 25%, 30% ja 35% TBSA puhul on TBSA protsent arvutipõhiste rakendustega võrreldes 20% ülehinnatud.

Põletatud TBSA ülehindamine võib viia liigse elustamiseni intravenoossete vedelikega, mis annab võimaluse mahu ülekoormuseks ja kopsuturseks koos suurenenud südamevajadusega.

Olemasolevate kaasuvate haigustega patsientidel on ägeda südame- ja hingamisteede dekompensatsiooni oht ning neid tuleb jälgida intensiivravi osakonnas (ICU) vedeliku elustamise agressiivse faasi ajal, eelistatavalt põletuskeskuses.[9][10]

Üheksa reegel on kiire ja lihtne tööriist, mida kasutatakse põletushaigete esmaseks elustamiseks

Uuringud on näidanud, et pärast täielikult lahti riietatud patsiendi uurimist saab üheksa reegli järgi määrata TBSA protsendi mõne minuti jooksul.

Mitmed kirjanduse ülevaates leitud uuringud väitsid, et patsiendi peopesa, välja arvatud sõrmed, moodustas ligikaudu 0.5 protsenti TBSA-st ja et kontroll tuvastati arvutipõhiste rakendustega.

Sõrmede kaasamine peopesale moodustas ligikaudu 0.8% TBSA-st.

Peopesa kasutamist, mis on üheksa reegli kehtestamise aluseks, peetakse sobivamaks väiksemate teise ja kolmanda astme põletuste korral.

On täheldatud, et mida rohkem on spetsialisti väljaõpet, seda madalam on ülehindamine, eriti väiksemate põletuste puhul.

Muud probleemid

Inimese põletuste hindamisel esinevate vigade olemuse tõttu isegi reeglite seadmisel luuakse nutitelefonidele saadaolevad arvutipõhised rakendused, et minimeerida TBSA määrade üle- ja alahindamist.

Rakendused kasutavad standardiseeritud suurusi väikeseid, keskmisi ja rasvunud mees- ja naismudeleid.

Rakendused liiguvad ka vastsündinute mõõtmise suunas.

Need arvutirakendused kogevad varieeruvust TBSA määrade aruandluses, kuni 60 protsenti ülehinnatud põlenud pinnast kuni 70 protsenti alahinnatud.

Üheksa reeglist lähtuv intravenoosne vedelikuga elustamine kehtib ainult patsientidele, kelle TBSA protsent on üle 20% ja need patsiendid tuleb transportida lähimasse traumapunkti.

Välja arvatud eripiirkonnad, nagu nägu, suguelundid ja käed, mida peab nägema spetsialist, on suurtesse traumapunktidesse üleviimine vajalik ainult rohkem kui 20% TBSA põletuste korral.

American Burn Association (ABA) on samuti määratlenud kriteeriumid, mille alusel tuleks patsiendid põletuskeskusesse üle viia.

Kui vedeliku taaselustamine on alanud, on oluline kindlaks teha, kas on olemas sobiv perfusioon, hüdratsioon ja neerufunktsioon.

Üheksa reeglist tuletatud elustamist ja veenisisese vedeliku valemit (muu hulgas Parklandi, Brooke'i modifitseeritud) tuleb hoolikalt jälgida ja kohandada, kuna need algväärtused on juhised.

Raskete põletuste ravi on vedel protsess, mis nõuab pidevat jälgimist ja kohandamist.

Puudulik tähelepanu detailidele võib põhjustada haigestumuse ja suremuse suurenemist, kuna need patsiendid on kriitiliselt haiged.

Üheksa reegel, tuntud ka kui Wallace'i üheksa reegel, on tööriist, mida tervishoiutöötajad kasutavad põletushaigete kogu kehapinna (TBSA) hindamiseks.

Tervishoiumeeskonna poolt esialgse põletuspinna mõõtmine on oluline vedeliku elustamise vajaduste hindamiseks, sest raskete põletustega patsientidel on nahabarjääri eemaldamise tõttu suur vedelikukadu.

Tegevuse käigus värskendatakse tervishoiumeeskondi üheksa reegli kasutamise kohta põletusohvrite puhul, mis annab patsientidele paremaid tulemusi. [V tase].

Bibliograafilised viited

Loe ka

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Põletuse pindala arvutamine: reegel 9 imikutel, lastel ja täiskasvanutel

Esmaabi, raske põletuse tuvastamine

Tulekahjud, suitsu sissehingamine ja põletused: sümptomid, märgid, üheksa reegel

Hüpokseemia: tähendus, väärtused, sümptomid, tagajärjed, riskid, ravi

Erinevus hüpokseemia, hüpoksia, anoksia ja anoksia vahel

Kutsehaigused: haige hoone sündroom, konditsioneeritud kopsud, õhukuivati ​​palavik

Obstruktiivne uneapnoe: obstruktiivse uneapnoe sümptomid ja ravi

Meie hingamissüsteem: virtuaalne ringkäik meie kehas

Trahheostoomia intubatsiooni ajal COVID-19 patsientidel: uuring praeguse kliinilise praktika kohta

Keemilised põletused: esmaabi ravi ja ennetamise näpunäited

Elektripõletus: esmaabi ravi ja ennetamise näpunäited

6 fakti põletusravi kohta, mida traumaõed peaksid teadma

Löökvigastused: kuidas sekkuda patsiendi traumasse

Mis peaks olema pediaatrilises esmaabikomplektis

Kompenseeritud, dekompenseeritud ja pöördumatu šokk: mis need on ja mida nad määravad

Põletused, esmaabi: kuidas sekkuda, mida teha

Esmaabi, põletuste ja põletuste ravi

Haavainfektsioonid: mis neid põhjustab, milliste haigustega need on seotud

Patrick Hardison, Põlenud tuletõrjuja siirdatud näo lugu

Elektrišoki esmaabi ja ravi

Elektrivigastused: elektrilöögist põhjustatud vigastused

Põletuse hädaabi: põletushaige päästmine

Katastroofipsühholoogia: tähendus, valdkonnad, rakendused, koolitus

Suurte hädaolukordade ja katastroofide meditsiin: strateegiad, logistika, tööriistad, triaaž

Tulekahjud, suitsu sissehingamine ja põletused: etapid, põhjused, süttimise lõppemine, raskusaste

Maavärin ja kontrolli kaotamine: psühholoog selgitab maavärina psühholoogilisi riske

Kodanikukaitse mobiilne veerg Itaalias: mis see on ja millal see aktiveeritakse

New York, Siinai mäe teadlased avaldavad Maailma Kaubanduskeskuse päästjate uuringu maksahaiguste kohta

PTSD: esimesed reageerijad satuvad Danieli kunstiteostesse

Ühendkuningriigi tuletõrjujate uuring kinnitab: saasteained suurendavad vähki haigestumise tõenäosust neli korda

Kodanikukaitse: mida teha üleujutuse või üleujutuse ajal

Maavärin: tugevuse ja tugevuse erinevus

Maavärinad: erinevus Richteri skaala ja Mercalli skaala vahel

Erinevus maavärina, järeltõuke, eeltõuke ja põhitõuke vahel

Suured hädaolukorrad ja paanikajuhtimine: mida teha ja mida MITTE teha maavärina ajal ja pärast seda

Maavärinad ja looduskatastroofid: mida me mõtleme, kui räägime "elu kolmnurgast"?

Maavärina kott, hädaolukorras hädavajalik hädaabikomplekt: VIDEO

Katastroofiabi komplekt: kuidas seda realiseerida

Maavärinakott: mida kaasata oma Grab & Go hädaabikomplekti

Kui ettevalmistamata te maavärinaks olete?

Hädaolukorraks valmisolek meie lemmikloomade jaoks

Erinevus laine ja väriseva maavärina vahel. Kumb teeb rohkem kahju?

allikas

STATPEARLID