Pediaatria, enneaegsusega seotud haigused: nekrotiseeriv enterokoliit

By Cristiano Antonino On Võib 24 2023

Nekrotiseeriv enterokoliit on tõsine enneaegsusega seotud soolehaigus. Sümptomid ilmnevad teisel elunädalal

Ravi on sõltuvalt raskusastmest meditsiiniline või kirurgiline

Nekrotiseeriv enterokoliit (NEC alates nekrotiseerivast enterokoliit) on vastsündinu raske soolehaigus.

"Entero" tähendab soolestikku.

"Koliit" tähendab käärsoole põletikku.

"Nekrotiseerimine" tähendab soolte kahjustust ja rakusurma.

LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL

Nekrotiseeriv enterokoliit (NEC) on vastsündinu vanuses kõrgeima suremusega seedetrakti haigus

See mõjutab umbes ühte 1-st elussündist ja võib mõjutada kuni 1000% väga madala sünnikaaluga imikutest.

See on surma põhjuseks ligikaudu 15–30% haigestunud enneaegsetel imikutel.

See on enneaegsusega seotud haigus.

Tähtajalistel imikutel, kellel tekib nekrotiseeriv enterokoliit, on tavaliselt riskifaktorid, nagu kaasasündinud südamehaigus, septitseemia või hüpotensioon (madal vererõhk).

Aluspõhjused pole täielikult teada ja tõenäoliselt on neid palju.

Arvatakse, et nekrotiseeriv enterokoliit on põletikuline haigus, mis vallandub siis, kui enteraalne toitumine alustatakse teisel elunädalal, mida kasutatakse sageli väikese sünnikaaluga imikute puhul.

Nende imikute soole limaskesta ründab tõsine verevarustuse vähenemine, mille tagajärjeks on soolestiku sisepinna kahjustused.

Need kahjustused võivad nakatuda kuni ulatusliku nekroosini, mis võib nõuda kahjustatud soolestiku osade eemaldamist.

Tavaliselt esineb isheemiline atakk niudesoole (peensoole viimane osa) tasemel, kuid tegelikult võib see mõjutada mis tahes seedetrakti segmenti.

Nekrotiseeriv enterokoliit klassifitseeritakse kliinilise kahjustuse raskusastme järgi Belli staadiumis (modifitseeritud Walshi ja Kliegmani poolt)

I etapp (kahtlustatakse nekrotiseerivat enterokoliiti);
II staadium (nekrotiseeriv enterokoliit kindlas staadiumis);
III staadium (nekrotiseeriv enterokoliit kaugelearenenud staadiumis).

Varajases staadiumis on nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) sümptomid

Suu/enteraalse toitmise talumatus;
Mao stagnatsioon;
Kõhupunetus;
Sapipõletik oksendamine;
Makroskoopiline (palja silmaga nähtav) või varjatud veri väljaheites.

Teises etapis avaldub nekrotiseeriv enterokoliit järgmiste sümptomitega

Pingeline kõht ja valu palpatsioonil;
Seedetrakti sümptomid;
Letargia (sügava une seisund);
Apnoe (hingamisliigutuste hetkeline peatumine);
Kardiovaskulaarsed probleemid, mis võivad vajada intensiivravi.

Iga haiguse etapp vastab erinevale ravile

Nekrotiseerivat enterokoliiti (NEC) saab enamikul juhtudel ravida ainult meditsiinilise raviga, kuid kirurgilise sekkumise tõenäosus on 20–40% (kirurgiline näidustus on haiguse kaugelearenenud staadiumis).

Just nendel juhtudel on vahetu suremus kõrgeim (kuni 50%), eriti kui imik on väikese sünnikaaluga.

Nekrotiseeriv enterokoliit (NEC) viib ka sooleoperatsioonini ja põhjustab lühikese soole sündroomi (SBS) tekkega seotud märkimisväärse pikaajalise haigestumuse.

Lühikese soole sündroomi (SBS), mis on ulatuslik patoloogiline seisund, esinemissagedus suureneb (korreleeruvalt enneaegsete sündide arvu suurenemisega) ja pikaajaline ravi, mis hõlmab toitumis- ja kirurgilisi tehnikaid ning multidistsiplinaarset lähenemist.

Uuring toob esile ülaltoodud sümptomid.

Vajalikud laboriuuringud on

CBC test näitab suurenenud valged verelibled ja madal trombotsüütide arv;
Happe-aluse tasakaal, mis näitab metaboolset atsidoosi;
Vere glükoosisisaldus, mis võib olla kõrge (hüperglükeemia) või madal (hüpoglükeemia);
Elektrolüüdid.

Vajalikud on ka instrumentaalsed testid

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Kõhuõõne röntgenülesvõte, mis näitab hüdroõhu taseme olemasolu. Seejärel võib tekkida soole pneumatoos (gaaside olemasolu soolestikus) ja õhuportogramm (gaaside olemasolu portaalveeni süsteemis). Pneumoperitoneumi (õhu olemasolu kõhukelmes, st väljaspool soolestikku asuvas kõhus) areng viitab soolestiku perforatsioonile.
Nekrotiseeriva enterokoliidiga (NEC) imikutel, kes ei vaja operatsiooni (meditsiiniline NEC), on pikaajalised tulemused sarnased enneaegsetel imikutel, kellel ei ole nekrotiseerivat enterokoliiti (NEC).
Nekrotiseeriva enterokoliidi kahtluse korral (Belli tõbi I staadium) jäetakse imikutele tühja kõhuga (soolepuhkus) ja neile tehakse soolestiku dekompressioon (madala vahelduv orogastriline imemine) ja laia toimespektriga antibiootikumravi.
Vajadusel võib osutuda vajalikuks täiendav ravi, sealhulgas kardiovaskulaarne (vererõhk, maht), kopsude (hapnik, ventilatsioon) ja hematoloogiline tugi (vereülekanne).
Kui kliiniline kulg ning radioloogiliste ja laboratoorsete uuringute tulemused on kooskõlas kahtlustatava nekrotiseeriva enterokoliidi või Belli I staadiumi haigusega, määrab ravi kestuse tavaliselt kliiniline otsus.
Nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) (I staadium) ja kindla NEC (II staadium) kahtluse korral tuleb ravi jätkata 7–14 päeva ja hoolikalt jälgida võimalikku arengut III staadiumini (kaugelearenenud NEC).

Meditsiinilise nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) (I ja II faas) ravi (ja kirurgilise NEC ennetamise) põhialuseks on

a) vedeliku tarbimise nõuetekohane juhtimine;
b) Toitumine;
c) infektsioonide ennetamine ja asjakohane antibiootikumravi;
d) valu leevendamine;
e) Pidev hindamine, uurimine ja juhtimine.

Mõnel juhul on vajalik operatsioon.

Operatsiooni näidustused on kliiniline halvenemine, perforatsioon, peritoniit, obstruktsioon ja kõhu mass.

Kirurgilisele teenusele tuleb pöörduda kohe pärast progresseeruva haiguse diagnoosimist.

Kui on vajalik soole resektsioon (Belli III staadium või kirurgiline NEC), on oluline meeles pidada, kuidas kirurgiline toiming mõjutab tugevalt prognoosi ja tulevast toitumisjuhtimist, nii et operatsiooni eesmärk peaks olema kolm peamist eesmärki.

Säästke võimalikult palju soolekudet: resekteeritud sooletrakti ja seega ka jääksoole pikkusel on märkimisväärne pikaajaline mõju.

a) See on nii oluline, et tänapäeva kirjanduses ja kirurgilises praktikas nähakse esmalt ette resektsioon, mis piirdub ainult soolega, millel on ilmselge nekroosid, ja seejärel jätkatakse järgmiste mitme laparotoomiaga ainult siis, kui see ei parane. Eesmärk on täpselt: säästa võimalikult palju kudesid.

b) Maksakoe kahjustuste minimeerimine: eriti väga väikese sünnikaaluga enneaegsetel imikutel on maksa parenhüüm äärmiselt habras ja isegi suhteliselt triviaalsed tagasitõmbamisvigastused võivad põhjustada suurt verejooksu, millel on katastroofilised tagajärjed.

c) Tagada stabiilne venoosne juurdepääs meditsiiniliseks juhtimiseks ja parenteraalseks toitmiseks (NP).

Rinnapiima või annetatud rinnapiima manustamine on kriitilise tähtsusega nii nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) ennetamisel kui ka kirurgilise nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) ravis (III staadium, kaugelearenenud NEC).

Kahjuks ei ole meil toitumisstrateegiaid, mis oleksid tõhusad nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) ennetamiseks, kuid meie käsutuses olevad tõendid näitavad, et enteraalset toitmist on ohutu alustada 96 tunni jooksul pärast sündi, suurendada seda kiiresti ja kasutada boolustoitumist.

Arvestades söötmisstrateegiate suurt varieeruvust, on soovitatav, et vähemalt iga vastsündinute intensiivravi osakonnas peaks olema standardiseeritud protokoll toitumise alustamiseks, et tagada piisavad varud ja minimeerida tüsistusi.

Edasised uuringud on vajalikud

Imikute eripopulatsioonid (alla 1000 g kaaluvad imikud, kelle rasedusaeg on 28–32 nädalat);
Haiguse raskusastme ja progresseerumise võimalikud markerid;
Spetsiifiliste toitainete mõju soolestiku kohanemisprotsessile.

Viimase punktiga seoses on tõendeid, kuigi mitte veenvaid, kõrge rasvasisaldusega dieedi, hüdrolüüsitud segude kasutamise ning lipiidide allikana kalaõli sisaldavate segatud või puhaste segude kaitsva ja ennetava toime kohta. parenteraalse manustamise teel kolestaasi ja maksa vastu distress seotud soolepuudulikkusega.