Pseudomembranoosne koliit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, tüsistused, prognoos, suremus

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2023

Pseudomembranoosne koliit (nimetatakse ka "pseudomembranoosseks enterokoliidiks", sellest ka akronüümid "CPM" ja "ECPM") on käärsoolepõletik (seega termin "koliit"), mida iseloomustavad kõrgenenud valge-kollased naastud, mis ühinevad ja moodustavad pseudomembraane. limaskesta

Käärsoolepõletik tekib siis, kui teatud asjaoludel kahjustab bakter Clostridioides difficile (kunagi tuntud kui Clostridium difficile) oma toksiini kaudu elundit.

See esineb peaaegu alati inimestel, keda on varem antibiootikumidega ravitud, ja seetõttu nimetatakse seda sageli ka "antibiootikumidega seotud koliidiks".

Seda esineb kõige sagedamini ka haiglatesse või hooldekodudesse sattunud nõrgestatud inimestel.

Bakter Clostridioides difficile põhjustab enamikku pseudomembranoosseid koliite, kuid see ei ole ainus võimalik etioloogiline põhjustaja.

Pseudomembranoosne koliit mõjutab peamiselt täiskasvanuid, kuid võib esineda ka lapsi ja vanureid

See mõjutab valikuliselt käärsoole kõige terminaalsemat osa: 77–80% juhtudest on mõjutatud kahanev käärsool, sigma ja pärasool; pimesool, tõusev ja põiki käärsool on mõjutatud 5-19% juhtudest.

Seda haigust iseloomustab kõhulahtisus, mõnikord tuima lõhnaga, palavik, kõhuvalu ja leukotsütoos ning see võib olla raske ja mõnel juhul lõppeda surmaga.

Haiguse diagnoosimisse ja ravi võivad kaasata erinevad spetsialistid, sealhulgas gastroenteroloog, infektoloog, dieediarst ja üldkirurg.

Põhjused ja riskifaktorid

Pseudomembranoosne koliit on sageli põhjustatud toksiinidest, mida toodavad bakter Clostridioides difficile (tuntud kui Clostridium difficile).

See bakter on tavaliselt inimese mikrobiota osa.

Inimese mikrobiota (nimetatakse valesti ka sooleflooraks) on sümbiootiliste mikroorganismide kogum, mis eksisteerib koos inimorganismiga seda kahjustamata.

Seetõttu ei ole Clostridioides difficile esinemine probleem, vähemalt seni, kuni teatud asjaolud muudavad selle ohtlikuks käärsoole jaoks, kus see asub.

Peaaegu kõigi antibiootikumide, kuid eriti laia toimespektriga antibiootikumide, nagu kinoloonid, klindamütsiin ja tsefalosporiinid, kasutamine on üks riskitegureid, mis muudavad bakteri terviseriskiks: antibiootikumid põhjustavad tegelikult muutusi normaalse bakteriaalse floora tasakaalus. soolestikku, soodustades selle ebanormaalset levikut.

Eelkõige siis, kui antibiootikum hävitab soolestikus konkureerivad bakterid, on kõigil ülejäänud organismidel väiksem konkurents ruumi ja toitainete pärast käärsooles: selle tulemuseks on teatud normaalselt mikrobiotas esinevate bakterite, sealhulgas Clostridioides'i ulatuslikum kasvu. difficile.

See bakter vohab ebanormaalselt ja see põhjustab tema toodetava toksiini – toksiini, mis põhjustab kõhulahtisust ja muid pseudomembranoosset koliiti iseloomustavaid sümptomeid ja tunnuseid – hulga suurenemist.

Pseudomembranoosset koliiti põhjustab 90–95% juhtudest Clostridioides difficile.

Muud põhjused

Clostridioides difficile ei ole pseudomembranoosse koliidi ainus etioloogiline põhjustaja: ligikaudu 5–10% juhtudest on see põhjustatud muudest põhjustest, milleks võivad olla Behçeti tõbi, kollageenne koliit, põletikuline soolehaigus, isheemiline koliit, muud nakkusorganismid (bakterid, parasiidid ja viirused). ) ning teatud ravimid ja toksiinid.

Lisaks Clostridioides difficile'le on pseudomembranoosset koliiti põhjustavad bakterid:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Parasiitide hulka kuuluvad:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Viiruste hulgas on võimalikuks põhjuseks tsütomegaloviirus.

Sümptomid ja nähud

Pseudomembranoosse koliidi sümptomid ja nähud võivad suuresti varieeruda sõltuvalt paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist, konkreetsest põhjusest, tekkeviisist, kahjustatud käärsoole osast, soolefloora muutuste tõsidusest ja patsiendi immuunsüsteemi kvaliteedist. vastuseks.

Pseudomembranoosne koliit põhjustab peaaegu alati:

äge või krooniline kõhulahtisus, sageli koos verejälgede ja ebameeldiva lõhnaga;
valu ja/või krambid kõhus;
palavik, isegi kõrge palavik;
lima või mäda väljaheites;
iiveldus;
dehüdratsioon;
üldine halb enesetunne.

Fulminantse vormi sümptomid ja tunnused

Väga eakatel ja/või immuunpuudulikkusega patsientidel (nt AIDS-iga) võib tekkida pseudomembranoosse koliidi fulminantne vorm, mis võib lisaks ülaltoodud sümptomitele ja nähtudele ilmneda:

arteriaalne hüpotensioon (madal vererõhk)
hüperasoteemia;
dehüdratsioon;
kõrge palavik;
kõrge leukotsütoos isegi valgete vereliblede arvuga üle 40 000/mm3;
kooma ja surm kõige raskematel ja ravimata juhtudel.

Diagnoos

Diagnoos saavutatakse mitme meetodi abil: esiteks on oluline anamnees, milles patsient kirjeldab arstile oma sümptomeid ja loetleb rea kasulikku teavet, näiteks teiste haiguste võimaliku esinemise, tehtud analüüside ja operatsioonide kohta. , immunosupressiooni seisundit põhjustavate seisundite võimalik esinemine, varasem haiglas viibimine ja dieedi tüüp.

Anamneesi ajal peaks arst nägema häirekella, kui patsient kirjeldab ulatuslikku antibiootikumide kasutamist, mis on seotud lima ja verega kõhulahtisuse ning kõhuvaluga.

Objektiivne test keskendub eelkõige kõhupiirkonnale: arst otsib patoloogia tunnuseid nt seda vaadeldes ja palpeerides.

Diagnostilist kahtlust kinnitab enamikul juhtudel laborimeditsiin: patsient kogub väljaheited ja laboritehnik tuvastab neis Clostridioides difficile toksiinide olemasolu.

Selliste toksiinide puudumisel ja kõige tõenäolisema Clostridioides difficile infektsiooni välistamisel tehakse kolonoskoopia, mis tuvastab endoskoopiliselt haigusele omased pseudomembraanid.

Sel hetkel peab diagnoos eristama võimalikke põhjuseid, otsides patogeene, mis võivad seda tüüpi koliiti põhjustada harvemini kui Clostridioides difficile.

Tänu kolonoskoopiale saab teha biopsia, mis võimaldab saata histoloogilise proovi laborisse.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks võivad olla kasulikud erinevad testid, sealhulgas vereanalüüsid, uriinianalüüsid, kõhuõõne ultraheli, röntgenikiirgus ja CT-skaneeringud.

Diferentsiaaldiagnoos tuleneb haigustest ja seisunditest, mille tagajärjeks on enam-vähem sarnased sümptomid ja nähud, sealhulgas:

keemiaravi koliit;
HIV-nakkus
Crohni tõbi;
käärsoolevähi;
divertikulaarne haigus;
tsöliaakia;
seedehäired;
sapikivid;
postkoletsüstektoomia sündroom;
mitte-seedetrakti endokriinsed haigused;
toidutalumatus;
isheemiline koliit;
haavandiline jämesoolepõletik;
muud tüüpi koliit.

Koliidi tüsistused

Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

suur vedelikukaotus;
dehüdratsioon;
kahjustatud soole limaskesta hävitamine;
hüpovoleemia ja arteriaalne hüpotensioon koos võimaliku hüpovoleemilise šokiga;
elektrolüütide ammendumine;
sepsis;
mürgine megakoolon;
soole perforatsioon;
soole hemorraagia;
surm.

Sellistel juhtudel on vaja väga kiiret ravi, kuna sellised tüsistused võivad kiiresti lõppeda surmaga (fulminantne koliit), eriti nõrgestatud ja nõrkade inimeste puhul.

Ravi

Arvukate diagnostiliste vihjete olemasolul (antibiootikumide kasutamine, kõhuvalu, tugev kõhulahtisus koos lima ja verega) tuleks alustada empiirilist ravi enne Clostridioides difficile toksiiniotsingu tulemuste saabumist laborist.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Ravi seisneb võimalusel mistahes antibiootikumiravi katkestamises, mida patsient võib võtta, ja spetsiifilise Clostridioides difficile vastase antibiootikumi, tavaliselt metronidasooli, vankomütsiini, linesoliidi või batsitratsiini, suukaudset manustamist.

Viimasel ajal on saadaval ka rifaksimiin ja fidaksomitsiin.

Ravi peab olema suunatud ka hüdroelektrolüütide tasakaalu kiirele taastamisele ja ioonide muutuste korrigeerimisele koos vedeliku täiendamisega, et vältida hüpovoleemiat ja rasket hüpotensiooni.

Eoseid, baktereid või pärme sisaldavaid piimhappefermente ja/või muid suukaudseid preparaate (tabletid, suspensioonid ja/või pulbrid) tuleb võtta samaaegselt antibiootikumraviga ja seejärel pikendada pärast ravi pikka aega, et taastada inimese normaalne mikrobioota.

Raskete vormide korral ei ole välistatud erakorraline operatsioon, nt verejooksuga perforeeritud käärsoole korral.

Viimastel aastatel on üha populaarsemaks muutunud nn fekaalse mikrobiota siirdamine (tuntud ka kui fekaalisiirdamine) käärsoole normaalse bakteriaalse tasakaalu taastamiseks.

Kui Clostridioides difficile test osutub negatiivseks (5–10% juhtudest) ja sümptomid püsivad vaatamata empiirilisele ravile, tuleb kiiremas korras välja selgitada algpõhjus (koloskoopia, biopsia ja muude võimalike testidega) ja kohandada sellele ravi.

Koliit, soovitatav dieet

Teatud toidud võivad süvendada mis tahes tüüpi koliidi sümptomeid ja nähte, nii et isegi pseudomembranoosse koliidi korral võib olla soovitatav neid vältida või vähemalt piirata nende tarbimist.

Nende hulka kuuluvad:

kohv;
šokolaad;
kofeiini sisaldavad joogid;
kanged alkohoolsed joogid;
gaseeritud joogid;
piimatooted (laktoositalumatuse korral);
gluteeni sisaldavad toidud tsöliaakia korral (pasta, sai, saiapulgad, kreekerid, kuivikud, leivapätsid, focaccia, pitsa, gnocchi, magusad küpsised jne);
oad, herned, oad ja kuivatatud kaunviljad üldiselt;
kuivatatud puuviljad, viljaliha või seemnetega puuviljad;
väävlit või sulfaate sisaldavad toidud;
rohke kiudainesisaldusega toiduained, sh täisteratooted;
pähklid ja kuivatatud puuviljad, neist ekstraheeritud õlid ja võid;
sorbitooli sisaldavad tooted (kummi- ja suhkruvabad maiustused);
tšillipipar.

Seevastu võib olla kasulik tarbida teatud toite, sealhulgas:

aurutatud valge liha;
keedetud kala;
keedetud kartulid;
keedetud porgandid;
piimhapet sisaldav jogurt;
keedetud puuviljad;
kaera, odra ja riisi supid;
köögiviljapuljong;
kääritamata juustud.

Prognoos ja retsidiiv

Prognoos varieerub sõltuvalt põhjusest.

Kui pseudomembranoosne koliit on seotud spetsiifiliste haigustekitajate, nt antibiootikumide, mis häirivad soolestiku bakteriaalse mikrofloora tasakaalu, manustamise või nendega kokkupuutega, võib kokkupuute lõpetamine kaasa tuua kiire remissiooni, eriti muidu tervetel, noortel ja immuunkompetentsetel inimestel.

Ravi metronidasooli ja vankomütsiiniga taandub üldiselt, kuigi ägenemisi täheldatakse umbes 20–25% juhtudest.

Kui koliit on põhjustatud Clostridioides difficile'st, suureneb edasise kordumise oht pärast esimest kordumist kuni 60%

Clostridioides difficile põhjustatud pseudomembranoosse koliidi kordumise riski prognoos on seotud pimesoole olemasolu või puudumisega, kuna see tõenäoliselt mängib aktiivset rolli normaalse soole mikrofloora taastamisel pärast antibiootikumravi.

Clostridioides difficile'ga nakatumise tõenäosus pimesoolega patsientidel on 11%, võrreldes 48% apendektoomiaga patsientidel.

Suremus

Haigus võib olla raske ja mõnel juhul lõppeda surmaga (mõnede hinnangute kohaselt on suremus 6–30%).

Suremus suureneb diagnostilise ja terapeutilise viivituse suurenemisega ning see on tavaliselt seotud megakooloni, sooleperforatsiooni ja ulatusliku sisemise verejooksuga.

Sepsis ja hüpovoleemiline šokk on võimalikud surmapõhjused.

Suurim risk esineb fulminantsetel juhtudel, mis sageli esinevad nõrkadel inimestel (siirdamise läbinud inimesed, eakad, immuunsupressiooniga inimesed jne).

Pimesoole olemasolu vähendab surmaohtu, selle puudumine (apendektoomia) aga suurendab seda.