Aireztapena, Arnasketa eta Oxigenazioaren (arnasketa) ebaluazioa
Arnasbidearen, aireztapenaren, arnasketaren eta oxigenazioaren ebaluazioa paziente baten zaintza hartzen duzunean hasten da.
Ebaluazio hauek "A" eta "B" osatzen duten bitartean ABCs, sarritan taldekatzen dira, bata bestearengan mendekotasunagatik.
Atalak arnasbideen eta arnasketaren ebaluazioaren elementu formalak eta sistema horiei buruzko gaien oinarrizko kudeaketa aztertuko ditu.
Arnasbidearen ebaluazioa
Arnasbidearen balorazioa pazientearen egoera mentalaren arabera aldatzen da.
Arnasbidearen ebaluazioa: erantzunik gabeko pazientea
AIRE EGOERA: erantzunik ez duten pazienteen arnasbideen egoeraren adierazle absolutu bakarra airearen mugimendua da. Oxigeno-maskaretan kondentsazioa ikustea, airearen mugimendua sentitzea eta marea amaierako CO2 monitoreak erabiltzea aireztapena gertatzen dela ziurtatzeko modu onak dira.
ARRISKU-SEINALEAK: zurrungak, gurgling, itotzea eta eztula dira paziente inkontzienteetan arriskuan dauden arnasbideen adierazle potentzialak. Hauek gertatzen badira, komenigarria litzateke pazientea birkokatzea edo arnasbideekin lotutako esku-hartzeak kontuan hartzea.
Erantzuten ez duten pazienteek arnasbidea ireki eta eskuz mantendu behar dute.
Lesio-mekanismo ez-traumatikoak buru-okertu eta kokotsa altxatzeko teknika erabiltzea ekarri behar du.
C-bizkarrezurra arriskuan jar dezaketen lesio traumatikoak dituzten pazienteak masailezur-bultzada teknikara mugatzen diren bitartean.
Horrek ezegonkor baten okerrera potentziala saihesten du bizkar- lesioa.
Bizkarrezurreko traumatismoaren paziente batean arnasbidea ezin bada mantendu, egokia da kokotsa altxatzeko maniobra kontu handiz egitea eta eskuz C-bizkarrezurra lerrokatzea burua okertuta edukitzea.
Hau onartzen da, arnasbidearen permeabilitatea biziraupenaren funtsezko alderdietako bat delako.
Arnasbidearen ebaluazioa: paziente erantzunkorra
Erantzun egiten duten pazienteen arnasbideen permeabilitatearen seinalerik onena elkarrizketa bat mantentzeko gaitasuna da, ahotsean edo arnasestu sentipenean aldaketarik gabe.
Hala ere, gaixoaren arnasbideak arriskuan egon daitezke elkarrizketan egon arren.
Gorputz arrotzak aho barruan edo aurpegian traumatismoa eta lepoan arnasbideen arriskua ekar dezake elkarrizketa-paziente batean.
Stridor arnasbideen estutzearen seinale ohikoa da, oro har, gorputz arrotz batek oztopo partzialagatik, hanturagatik edo traumatismoagatik. Inspirazioan txistu-soinu agudo gisa definitzen da.
Aireztapenaren ebaluazioa
Aireztapena airea biriketan sartu eta irtetea da, arnasbide ireki baten bidez.
Aireztapenei buruzko behaketa gehienak bularraren mugimenduetan oinarritzen dira.
AIREZTAZIO EGOKIKO SEINALEAK: Paziente gehienetan, aireztapenaren balorazioa haien arnas-maiztasuna behatzean (normala 12tik 20ra) eta ezkerreko eta eskuineko bularrean arnasketa-soinu argiak entzutean oinarrituko dira. Arnasketa soinuen entzumen berrespena aireztapen egokiaren seinalerik indartsuena da. Haizagailu edo poltsa-balbula-maskara duten pazienteetan, hori ez da aldatzen.
Aireztapen desegokiaren seinaleak: aireztapen desegokiaren seinaleak hobeto bereizten dira ikusten duzuna eta entzun dezakezuna.
Ikusmen-seinaleak: aireztapen desegokiaren ikusmen-seinaleak hauek dira: arnasketa tasa, bularreko hormaren mugimendu anormala, arnasketa eredu irregularra eta arnasketa lan anormala.
Bradypnea (RR bat 12tik beherakoa): oro har, konpromezu neurologikoaren emaitza da, RR hipotalamoak estuki kontrolatzen duenez, egoera larriaren seinale da. Droga gaindosi, bizkarrezur-lesioa, garuneko lesioa edo egoera mediko larria susmatzea RR motelarekin topo egitean.
Takipena (20 urtetik gorako RR bat): Gehienetan esfortzu fisikoaren ondorioa. Gaixotasun medikoa eta arnasbideen oztopoa dira ohiko beste arrazoi batzuk. Takipneak gorputzaren azido-base egoeran desoreka edo arnas muskuluen agortzea ekar dezake.
APNEA: arnasketarik eza arnasbidearen berrazterketa batekin tratatu behar da, eta ondoren, aireztapen mekanikoa azkar hasteko, normalean poltsa-balbularen maskararen bidez. Noizean behin ahotan ari diren pazienteak apneiko gisa tratatu behar dira kontrakoa frogatu arte.
Bularra berdin eta nabarmen mugitu behar da arnasa bakoitzean. Traumatismoak edo sartzeak bularreko horman ageriko zulo irekiak, ferulak (minaren ondoriozko mugimendua murriztea) edo mugimendu paradoxikoak (inspirazioan barrurantz mugitzen den bularraren zati bat) ekar ditzake.
Arnasketa eredua aurreikusteko modukoa izan behar da. Azkar aldatzen den eredua edo arnasketa eza funtsezko kezkak dira.
"Arnasketa lana" arnasa hartzeko zailtasunari egiten dio erreferentzia, atseden hartzen duten pazienteek ez dute zailtasunik izan behar elkarrizketa bat aurrera eramateko arnasa hartzeko gelditu gabe.
Ez dute lepoko edo saihetsetako muskuluak erabili behar arnasa hartzeko, eta ez dute izerditan edo arnasa hartzeko makurtu behar. *Hau ez da aireztapenaren espezifikoa, oxigenazio eskasa edo arnasketa eskasa duten pazienteek ere seinale hauek izan ditzakete.
Entzumen-seinaleak: aireztapen desegokiaren entzumen-seinaleak bularretako soinu anormalak, bular isil bat edo bularraren alde batean soinu desorekatuak dira.
Bularrean entzun ohi diren soinu anormalak estridorea, txistuka eta krakak dira.
Stridor inspirazioan txistu-soinu altua da, normalean goiko arnasbideen oztopoaren ondorioz bularraren goiko erdialdean.
Wheezing antzeko soinua da, baina beheko biriketako eremuetan eta asmatikoengan beheko arnas-bideen gehiegizko estutzearen ondoriozkoa da.
Krakak hori besterik ez dira, beheko biriketako eremuetako txirrika soinua, albeoloetako likidoaren ondorioz, hala nola pneumoniak edo itotzeak.
Bular isil batek biriketara aire-fluxua nabarmen murriztea dakar.
Hau pneumotoraxaren, asmaren, arnasbideen oztopoaren edo arnasbideak blokeatzen dituzten beste gaixotasun batzuen egoeran gerta daiteke, biriken hedapena mugatzen dutenean.
Ezkerreko eta eskuineko bularraren arteko arnas soinuak biriki bakar bati eragiten dion prozesu baterako kezkagarriak dira, pneumotoraxa, pneumonia eta oztopoa dira hiru kausa ohikoenak.
Pneumotoraxa bularraren barrunbean airearen presentzia da baina biriketatik kanpo, honek birika zabaltzea eta arnas soinuak sortzea eragozten du.
Pneumoniak "sendotzea" edo arnas-soinu indartsuagoak eragiten ditu bularreko eremu bakarreko krakekin konbinatuta.
Oztopoak, solidoen edo likidoen aspirazioaren ondorioz, arnas soinuak alda ditzake bularreko eremu bakarrean, eremu horretara doan bronkioloa blokeatuz.
Hau gehienetan eskuineko birikan ikusten da, eskuineko bronkio nagusiaren posizioa oztopatzeko joera handiagoa baita bere angelua kontuan hartuta.
Aireztapen desegokiaren sintomak: aireztapen desegokiaren sintomak berdinak dira, kausa edozein dela ere. Gorputzak bakarrik daki ez duela oxigeno nahikoa jasotzen eta seinale autonomo indartsuak bidaltzen ditu honako hauek eragiten:
Arnasa gutxitzea: "aire gosea" edo "disnea" bezala ere ezagutzen da, elkarrizketa bat jarraitzeko edo erritmo deserosoan arnasa hartu gabe ibiltzeko ezintasuna bezala definitzen da.
Eztula: normalean arnasbidearen edozein mailatako oztopo baten ondorioz gertatzen da, goiko arnasbideen oztopoen eztula biziagoa eta dramatikoagoa izan ohi da, beheko arnasbideen oztopoek iraupen luzeagoko eztul kronikoa eragiten duten bitartean.
Golpea eta borrokaldia: egoera mentala gainbehera doan heinean, pazienteak zaborrontzira bota eta borrokalari bihurtu daitezke itota egongo balira bezala. Honek ironikoki oxigeno kontsumoa areagotzen du eta inkontzientearen seinale izan ohi da.
Arnasbidearen ebaluazioa: arnasketa ereduak
ARNASTASUN EREDUAK
Eredu arrunta:
Arnasketa normala.
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
Kussmaul arnasketa: arnasketa sakona, motela eta neketsua (batzuetan tasa handitzen da) azidosi metabolikoari erantzunez. Inspirazio sakonak CO2 botatzen saiatzen dira pHa igotzeko. (Adibidez, DKA.)
__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__
Eredu irregularra:
Cheyne-Stokes: "Aldizkako arnasketa". Sakonera eta tasa handitzen ari diren aldiak tasa eta sakonera txikiagoko aldiekin txandakatuz, apneaz bereizita. (“Crescendo-decrescendo” edo “argizaria eta ahultzea.”) Cheyne-Stokes-en arnasaldian, multzoak beraiek tasa eta sakonera ezberdinez osatuta daude, goraka eta gero jaitsiz. (Adibidez, CHF, TBI.)
_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______
Bioten arnasketak: "Arnasketa ataxikoa". "Kluster-" arnasketa-multzoen erritmo irregularra, kluster bakoitzak tasa eta anplitude uniformeak ditu, sakabanatuta dauden apneiko aldi gutxi batzuekin.
_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____
Arnasketaren ebaluazioa
Arnasketa albeoloen mailan oxigeno trukea da, bere barne-izaera guztiz kontuan hartuta, askotan zaila da baloratzea.
Horrek pazientearen biriketako arazoaren izaerari buruzko nahasmena eragiten du, arnasketa, aireztapen eta oxigenazio arazo asko batera baitaude.
Arnasketa ebaluatzeko, oro har, pazientea aurkitu den inguruneari buruzko informazioa behar da.
Airearen kalitate txarra egotea arnasketarekin lotutako arazo potentzialen seinale da.
Espazio itxiek, altitude oso altuek eta gas toxikoekiko esposizio ezagunak izugarri eragin dezakete arnas aparatuan.
Arnas-ahalmenaren galerak azalaren eta mukosaren kolorearen aldaketak ekar ditzake: zianosia (kolore urdina), zurbiltasuna (kolore zuria) eta kolorazio-motling (gorri-more zatikatua) gas-trukea arriskuan jarri dela iradokitzen duten aurkikuntza arruntak dira.
Oxigenazioaren ebaluazioa
Oxigenazioa gorputzeko ehunetara oxigenoa ematea da, aireztapen edo arnasketa txarrak, oro har, oxigenazio eskasa ekarriko du.
Oxigenazio-galera aireztapen- edo arnas-gutxiegitasunaren azken ondorioa da.
Oxigenazioaren balorazioa zuzenagoa da arnasketa edo aireztapena ebaluatzea baino.
Pazientearen egoera mentala, azalaren kolorea, ahoko mukosa eta pulsioximetroa egiaztatu behar dituzu.
Egoera mentala normala edo anormala da, egoera mentala ebaluatzeko pertsona nor den, zein ordu/data den, non dagoen eta zergatik dagoen hemen galdetzean oinarritzen da.
Egoera mentala beste atal batzuetan berrikusten da.
Azala eta mukosaren kolorea oxigenazioaren adierazle garrantzitsuak dira.
Arnasketa txarrarekin gertatzen den bezala, zianosia, zurbiltasuna edo marradurak oxigeno-hornidura gutxitzearen seinaleak dira.
Azkenik, pulsioximetria maila oxigenoaren neurririk objektiboena da, hemoglobinaren saturazioa irakurtzen du (SPO2 gisa jakinarazia), kontuan izan pulsioximetroa ez dela inongorik.
Gorputz-adarretan oxigenazio eskasa duen pazienteak oxigeno nahikoa izan dezake bere muinean edo alderantziz.
Pulsioximetroak gas toxiko espezifikoek ere engainatu ditzakete.
Ziurtatu beti zure pulsioximetriaren irakurketak aurkikuntza fisikoekin lotzen dituzula eta ziurtatu elkarren laguntza dutela.
PULSO OXIMETRIA: Pultsu oximetria ohiko bizi-seinale gisa erabili behar da, baina kontraindikatuta dago eta egoera jakin batzuetan fidagarria ez dela ezagutzen da. Egoera hauetatik ohikoenak hauek dira; Hipoperfusioa, karbono monoxidoaren intoxikazioa eta hipotermia pulsioximetro baten zehaztasuna murrizten duten baldintzak dira.
Pulsioximetroak inperfektuak dira eta ez dira O2 saturazioaren denbora errealeko neurketa, odola bihotzetik eta biriketatik hatz puntetara igaro behar da irakurketa lortu aurretik. Esaterako, nahiko osasuntsu dagoen paziente batek denbora batez arnasa hartzeari utzi izana, eta SPO2 irakurketa nahiko altua egon daiteke pixka batean; ez fidatu SPO2 baten argazkian soilik oxigenazioaren ebaluazio fidagarri gisa. Tratatu pazientea, ez monitorea.
Ikusi fabrikatzailearen argibideak erabiltzen ari den gailu zehatzari buruz. Beti kontuan hartu neurketa-gune alternatiboak.
Kontzeptu Garrantzitsu Gehigarriak
BIZTANLERIA BEREZIAK: Paziente pediatrikoek eta paziente geriatrikoek oxigeno-eskaera desberdinak dituzte adin ertaineko helduen batez bestekoekin alderatuta, beraz, arnasketa-tasa, sakonera eta kalitatearen balio normalen desberdintasun fisikoak nabariak dira.
- Jaioberriek (jaiotza hilabete batetik bestera) 1 eta 30 BPM bitartean arnasten dute
- Haurrak (1 hilabetetik 12 urtera) 20 eta 30 BPM-n arnasa hartzen du
- Osasuntsu dauden adineko pazienteek 12 eta 18 BPM bitartean arnasten dute, osasun txarra dutenek 16 eta 25 BPM bitartean.
- Adinekoek oxigeno-behar handiagoa izaten dute beti, baina baldintza medikoak dituztenek are gehiago dute.
HAURDUNALDIA: haurdunaldiak arnasketa zaildu egiten du.
Hazten ari den fetuaren goranzko presioa areagotzeak diafragmaren beheranzko mugimendua mugatzen du, jakina, arnasteko zailtasuna areagotu egiten da emakumea haurdunaldian. Hirugarren hiruhilekoan, emakume askok kostukondritisa eragin dezaketen muskulu osagarriak gehiago erabiltzen dituzte.
Etzanda (etzanda edo etzanda) posizioek haurdunaldiarekin erlazionatutako arnasketa zailtasunak okerrera egiten dute. Haurdunaldiaren ondoriozko disnea ere arindu daiteke gaixoa eserita edo ohe-burua 45° edo angelu handiagoarekin altxatuz.
Bikiak edo hirukoteak dituzten pazienteek oxigeno osagarria behar dezakete umetokiaren hazkunde nabarmena dela eta. Bigarren hiruhilekoan ere gerta daiteke.
MINUTUKO AIREZTAZIOA: pertsona batek minutuko arnasten duen aire kantitatea, arnas maiztasuna eta marea-bolumena biderkatuz aurkitzen da. (RR x TV = Minutu Aireztapena).
Adibidea: RR: 12/min X 500 ml-ko bolumen marea = 6,000 ml/min edo 6L/min minutuko aireztapena.
Irakurri ere:
Oinarrizko Arnasbideen Ebaluazioa: Ikuspegi Orokorra
Errepide-istripu baten ondoren aire-bideen kudeaketa: ikuspegi orokorra
Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala
Zer da jaioberriaren takipnea iragankorra, edo jaioberrien biriki hezearen sindromea?
Pneumotorax traumatikoa: sintomak, diagnostikoa eta tratamendua
Tentsio-pneumotoraxaren diagnostikoa eremuan: zurgapena ala puzten?
Pneumotoraxa eta pneumomediastinoa: biriketako barotrauma duen pazientea erreskatatu
ABC, ABCD eta ABCDE Araua Larrialdi Medikuntzan: Erreskateak egin behar duena
Saihets-haustura anitz, bularreko bularra (saihets-saihetsak) eta pneumotoraxa: ikuspegi orokorra
Barne hemorragia: definizioa, kausak, sintomak, diagnostikoa, larritasuna, tratamendua