Arnasketa akutuaren sindromea (ARDS): pazientearen kudeaketa eta tratamendurako jarraibideak

By Cristiano Antonino On 10 daiteke, 2023

OMEren (Osasunaren Mundu Erakundea) definizioaren arabera “Arnas-arnasketa akutuaren sindromea” (ARDS siglekin laburtua) “albeolarreko kapilarren kalte zabala da, arnas-gutxiegitasun larria eragiten duena, hipoxemia arterialarekin oxigenoaren administrazioarekiko erregogorra dena”

SRAS beraz, hainbat kausak zehazten duen egoera bat da, odoleko oxigeno-kontzentrazioa gutxitzearen ezaugarria, O2 terapiaarekiko erregogorra dena, hau da, kontzentrazio hori ez da igotzen pazienteari oxigenoa eman ondoren.

Patologia horiek urgentziaz tratatu behar dira zainketa intentsiboko unitateetan eta, kasu larrienetan, gaixoaren heriotza ekar dezakete.

ARDS edozein adinetako pazienteetan garatu daiteke, dagoeneko hainbat biriketako gaixotasun mota dituztenak, edo biriketako funtzio guztiz normala duten gaietan.

Sindrome honi helduen arnas-hausturaren sindromea deitzen zaio batzuetan, nahiz eta haurrengan ere gerta daitekeen.

Sindrome honen forma ez hain larriari "biriketako lesio akutua" (ALI) deitzen zaio. Paziente pediatrikoaren kasuan, jaioberrien arnasketa-sindromea (NRDS) deitzen da.

SDRA agertzera bultzatzen duten baldintza eta patologiak dira

itotzea;
itolarria;
janaria edo beste material arrotza biriketara aspiratzea (arnastea);
arteria koronarioen bypass kirurgia;
erredura larriak;
biriketako enbolia;
pneumonia;
biriketako kontusioa;
buruko trauma;
mota ezberdinetako traumatismoak;
erradiazioa;
altuera handiak;
gas toxikoak arnastea;
birus, bakterio edo onddoen infekzioak;
droga edo beste substantzia batzuen gaindosia, hala nola heroina, metadona, propoxifenoa edo aspirina;
sepsia (hedatutako infekzio larria);
shock (arteriaren hipotentsio larria luzea);
aldaketa hematologikoak;
konplikazio obstetrikoak (toxemia, enbolia amniotikoa, erditze osteko endometritisa);
oztopo linfatikoa;
gorputzez kanpoko zirkulazioa;
pankreatitisa;
garuneko kolpea;
konvulsioak;
15 odol-unitate baino gehiagoko transfusioak denbora laburrean;
uremia.

SDRAren patogenia

SDRAn, aire-barrunbe txikiak (albeoloak) eta biriketako kapilarrak kaltetuta daude eta odola eta likidoa aho-barrunbeen arteko espazioetan sartzen dira eta, azkenean, barrunbeen barruan.

SDRAn surfaktantaren (albeoloen barruko gainazala estaltzen duen eta irekita mantentzen laguntzen duen likidoa) eza edo murrizketa gertatzen da, eta horrek SDRAren ohikoa den biriken koherentzia areagotzearen erantzulea da: surfaktantaren gabeziak kolapsoa eragiten du. albeolo asko (atelektasia).

Albeoloetan likidoa egoteak eta haien kolapsoak arnastutako airetik odolera oxigenoaren transferentzia oztopatzen dute, odoleko oxigeno maila nabarmen murrizten baita.

Karbono dioxidoaren transferentzia odoletik kanporatutako airera ez da hain kaltetua, eta odoleko karbono dioxidoaren maila gutxi aldatzen da.

ARDS ezaugarria da

agerpen akutua;
edema iradokitzen duten biriketako biriketako infiltrazioak;
Ezkerreko aurikulako hipertentsioaren frogarik (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2 erlazioa < 200.
Irizpide berdinek, baina PaO2/FiO2 ratioa < 300 batekin, biriketako lesio akutua (ALI) definitzen dute.

SDRAren sintomak hauek dira

takipnea (arnas tasa handitzea);
disnea (arnasketa zailtasunak "aire gosearekin");
krakak, txistu-hotsak, biriketako auskultazioan arrastaka sakabanatuak;
astenia (indar falta);
ezbehar orokorra;
arnasa gutxitzea, azkarra eta azalekoa;
arnas-gutxiegitasuna;
zianosia (larruazalean adabaki edo kolore urdinxka agertzea);
beste organo batzuen disfuntzioa posiblea;
takikardia (bihotz-maiztasuna handitzea);
bihotzeko arritmiak;
nahasmen mentala;
letargia;
hipoxia;
hiperkapnia.

Beste sintoma batzuk egon daitezke ARDS eragiten duen azpiko gaixotasunaren arabera.

ARDS normalean trauma edo faktore etiologikoaren 24-48 orduetan garatzen da, baina 4-5 egun geroago gerta daiteke.

Diagnostikoa

Diagnostikoa eta diagnostiko diferentziala datuen bilketan (historia medikoa), azterketa fisikoan (batez ere bularreko auskultazioan) eta laborategiko eta irudizko beste hainbat probatan oinarritzen dira, hala nola:

odol kalkulua;
odol-gasen analisia;
espirometria;
biriketako bronkoskopia biopsiarekin;
bularreko erradiografia.

Arnas-gutxiegitasunak aldebiko metaketa lausoak eragiten ditu bularreko erradiografian eta maiz gainjartzen diren infekzioak heriotza eragiten dute kasuen % 50 baino gehiagotan.

Fase akutuan, birikak zabal-zabal handituta daude, gorrixkak, kongestionatuak eta astunak, kalte albeolar lausoarekin (histologikoki, edema, mintz hialinoak, hantura akutua ikusten dira).

Likidoaren presentzia ikusten da airez bete behar diren espazioetan.

Ugaltze eta antolaketa fasean, II motako pneumozitoen ugalketa duten fibrosi interstizialeko eremu konfluenteak agertzen dira.

Bakterioen gaininfekzioak maiz gertatzen dira hildako kasuetan. Odol gasen analisiak odolean oxigeno-maila murriztua erakusten du.

Diagnostiko diferentzialak beste arnas eta bihotzeko nahasteak barne hartzen ditu eta baliteke beste proba batzuk egitea, hala nola elektrokardiograma eta bihotzeko ultrasoinua.

Jaioberrien arnas apurosaren sindromea (NRDS)

NRDS Pediatriako Zainketa Intentsiboko Unitateetan sartutako haurren %2.5-3an ikus daiteke.

Intzidentzia haurdunaldiaren adinaren eta jaiotzaren pisuaren alderantziz proportzionala da, hau da, gaixotasuna maizago da zenbat eta jaioberria goiztiarra eta pisu gutxikoa izan.

Jaioberrien estutasuna honako ezaugarri hauek ditu:

hipoxia;
bularreko X izpietan biriketako infiltrazio difusoak;
oklusio-presioa biriketako arterian;
bihotzaren funtzio normala;
zianosia (azalaren kolore urdinxka).

Arnas mugimenduak ahoa itxita egiten badira, oztopo handiak susmatu behar dira: ahoa ireki eta barrunbe orofaringeak jariatzeetatik garbitu behar dira aspirazio delikatuz.

Garrantzitsuenak dira goiztiarren prebentzioa (alferrikako edo garaiz kanpoko zesarearik ez egitea barne), arrisku handiko haurdunaldiaren eta erditzearen kudeaketa egokia eta umetokian biriketako heldugabetasunaren aurreikuspena eta tratamendu posiblea.

Tratamendua

Kasuen % 70ean gaixoaren heriotza EZ arnas-gutxiegitasunengatik gertatzen denez, oinarriko kausarekin lotutako beste arazo batzuengatik baizik (batez ere giltzurrun, hepatiko, gastrointestinal edo CNS kalteak edo sepsia eragiten duten arazo sistematiko anitzeko arazoengatik) terapiak honako hau izan behar du helburu:

oxigenoa administratu hipoxia aurre egiteko;
desagerrarazi ARDSra eragin zuen arrazoi nagusia.

Maskara baten bidez edo sudurretik emandako oxigenoa ez bada eraginkorra odoleko oxigeno-maila baxua zuzentzeko (askotan gertatzen dena), edo inspiratutako oxigeno dosi oso handiak behar badira, aireztapena erabili behar da. mekanikoa: tresna berezi batek presiopean oxigeno aberatsa duen airea ematen du, ahotik trakean sartzen den hodi batekin.

ARDS gaixoetan, haizagailuak sartzen dira

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

airea presio handiagoan inspirazioan;
airea presio baxuagoan arnasaldian zehar (amaierako arnasaldiaren presio positibo gisa definitua) eta horrek albeoloak irekita mantentzen laguntzen du amaierako arnasaldi fasean.

Tratamendua zainketa intentsiboko unitatean egiten da

O2 administratzea sindromearen hasierako faseetan bakarrik baliagarria da, baina ez du onurarik ekartzen pronostikoan.

% 30eko oxigenoa eta lagundutako aireztapena behar duten pisu baxuko haurrei surfaktante exogenoaren dosi anitzen instilazio endotrakeala: biziraupena areagotzen da, baina ez du nabarmen murrizten biriketako gaixotasun kronikoen intzidentzia.

SDRAren susmoa: zer egin?

ARDS susmoa baduzu, ez itxaron gehiago eta eraman pertsona Larrialdietara, edo jarri harremanetan Larrialdi Zenbaki Bakarrera: 112.

Pronostikoa eta hilkortasuna

Tratamendu eraginkor eta puntualik gabe, zoritxarrez ARDS gaixoen % 90engan heriotza eragiten du, baina, tratamendu egokiarekin, gaixoen % 75 inguru bizirik irauten du.

Pronostikoan eragiten duten faktoreak hauek dira:

pazientearen adina;
gaixoaren osasun-baldintza orokorrak;
komorbiditatea (beste patologia batzuen presentzia, hala nola, hipertentsio arteriala, obesitatea, diabetes mellitus, biriketako gaixotasun larria);
tratamenduari erantzuteko gaitasuna;
zigarroen kea;
diagnostikorako eta esku hartzeko abiadura;
osasun-langileen trebetasuna.

Tratamenduari azkar erantzuten dioten pazienteak bizirik irauteko ez ezik, epe luzerako biriketako kalte txikia edo bat ere ez edukitzea litekeena da.

Tratamenduari azkar erantzuten ez dioten pazienteek, epe luzerako haizagailuaren laguntza behar duten eta adinekoak/ahulduta dauden pazienteek dute biriketako orbaintzeko eta hiltzeko arriskurik handiena.

Orbainek biriken funtzioa alda dezakete, eta hori nabaria da disnea eta neke errazarekin esfortzuan (kasu ez hain larrietan) edota atsedenaldian (kasu larriagoetan).

Kalte kronikoa duten paziente askok pisu galera handia (gorputzaren pisua gutxitzea) eta gihar tonua (masa giharraren % gutxitzea) izan dezakete gaixotasunean zehar.

Errehabilitazio zentro espezializatu berezietan errehabilitazioa oso erabilgarria izan daiteke konbaleszentzian indarrak eta independentzia berreskuratzeko.