extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Garun-iskemia: perkutaneoko foramen ovalearen ixteko estrategia

By Cristiano Antonino On Jul 24, 2023

Foramen ovale permeatua helduaroan maiz gertatzen da, noizean behin topatuko da eta paziente batzuek enbolia paradoxikoa izan dezakete eta ondoren garuneko iskemiko gertakari sintomatikoak.

Bihotzaren eskuinetik ezkerreko material tronbotiko, gaseoso edo bestelako material txikiak gaizki igarotzeagatik eta ondorioz zirkulazio sistemikoan sartzeagatik izango da.

Percutaneo foramen ovalearen perkutaneoa ixtea erabiliko da garun-fenomeno iskemikoen errepikapena saihesteko.

Gerta daiteke garun-gertaera iskemiko bat duten paziente batzuetan gertakaria eragin duten kausak ez identifikatzea; foramen ovale patentea arrisku-faktoretzat hartuko da, garun-iskemia eragin dezakeelako.

Benetako sisteman garatzen diren emboliak femur obalatuaren bidez arteria-sistemara igaro daitezke eta gertakari iskemikoak sor ditzakete, batez ere garunean.

Pasabide hau perkutaneoki ixteak enbolia veno-sistematik arteria-sistemara pasatzea eragotziko du.

Metodo hau garun-gertakari iskemikoak prebenitzeko erabiliko da, eta, horrela, gertakari iskemiko eta/edo iktus gehiago gertatzeko arrisku-faktoreak ezabatzera zuzendutako prebentzio-funtzioa izango da.

Noiz da iragazkorra foramen ovalearen larruazal itxiera?

Arteria-zirkulazioan gertakari iskemiko tronboenbolikoak izateko joera duten pazienteetan, itxurazko arrazoirik gabe, foramen ovale pervio bat bilatuko da.

Nerbio-sistema zentrala izango da kaltetuena; ondoren, garun-gertaera iskemiko baten arrazoi posible guztiak bilatzen hasiko gara.

Atsedenaldian elektrokardiograma bat eta gero Holter ECG bat egingo da, kasu batzuetan 72 orduz luzatu daitekeena, garuneko iskemiko gertakaria eragiten duen fibrilazio aurikularren bat detektatzeko.

Koloretako Doppler ekokardiogramaren bitartez, tronboak edo kardio barneko akats posibleak baztertu ahal izango dira; Enbor supra-aortikoen Doppler oihartzunarekin, arteria karotideen mailan egon daitezkeen plakak nabarmenduko dira.

Proba hauek negatiboa ematen badute, foramen ovalea bilatzen da.

Echodoppler trans-kraniala izango da permearen foramen ovale baten presentzia posiblea ezagutzeko proba; hala ere, esofagikoaren trans-ekokardiograma hobetsi da xehetasun anatomikoak lortzeko perkutaneoa ixteko prozeduraren planifikazio optimorako.

Foramen ovale patentea dagoela baieztatzen bada, foramena ixteko zantzuei jarraituko zaie.

Garuneko gertakari iskemikoak dituzten pediatriako pazienteen kasuan ere, patentearen foramen ovalearen itxiera erabiliko da.

Iktus kriptogenikoa eta foramen ovale patentea duten 65 urtetik gorako pazienteetan, garun-iktusaren kausa ohikoena den fibrilazio aurikularra jasateko arrisku handia dela eta, 6 hilabete inguruko begizta grabatzaile inplantagarri batekin pantailaratzea gomendatzen da, fibrilazio aurikular paroxikoa baztertu ziurtasun handiagoz.

Begizta-grabatzailea negatiboa bada, larruazaleko itxiera kontuan hartu daiteke, batez ere, ovale foramen-a iragazkorra egiten duten ezaugarriak erakusten dituzten pazienteetan, garuneko gertakari iskemikoak izateko arrisku handian.

Foramen ovale pervio ixtea oso prozedura inbaditzailea da, eta "komunikazioa" oztopatzeko protesi espezifikoak ezarriko dira.

Prozedura amaitutakoan, eta zauriaren odoljarioa saihesteko 24 orduko ohe-epearen ondoren, pazienteak bere eguneroko jarduerak aldian-aldian ekin diezaioke, nahiz eta kirol jarduerak saihestuz 6 hilabete inguruko epean.

Beharrezkoa izango da ebakuntza egin eta gero 6 hilabete inguruko aldi batean plaquetaren aurkako sendagai-terapia jarraitzea; plaquetaren aurkako terapia ebakuntza egin ondorengo 5 urtez jarraitu behar da.

Prozedura egin eta urtebetera, burezurreko ekografia egingo da foramen ovalearen itxiera egiaztatzeko.

Prozedura honekin lotutako konplikazioak arraroak dira: «garrantzitsuenen» artean bihotz-egituraren baten lesioak, inplantatutako gailuan tronboak sortzea eta protesiaren beraren enbolizazioa izango dira.

Oro har, hori gertatuz gero, protesia berreskuratuko da; berreskuratzeak huts egiten badu, enbolizatutako protesia kentzeko ebakuntza egin beharko da.

Teknologiak garatzen diren heinean, foramena suturarekin itxiko da perkutaneorako sarbidea erabiliz, horrela protesi bat ezartzea saihestuz.

Sutura zuzeneko prozedura hau esna dagoen pazienteari egin diezaioke ekokardiograma transtorazikoa erabiliz prozedura kontrolatzeko; hala ere, modalitate hori kasu jakin batzuetan baino ez da erabiliko.

Teknika hau ezaugarri anatomiko zehatz eta mugatuak dituzten foramen ovalera mugatuko da.

Foramen ovalearen perkutaneoa ixtea ageriko arrazoirik gabe garuneko gertakari iskemiko bat garatzen duten foramen ovalea dutenetan adierazten da.