Infekzioak: arriskua haur onkohematologikoetan. Zer da Neutropenia?

By Cristiano Antonino On 18 daiteke, 2023

Haur onkohematologikoak eta infekzioak: gaixotasun onkohematologikoak dituzten pediatriako pazienteetan defentsa immunologikoak kaltetuta daude, eta horrela infekzio arriskua areagotzen da.

Gaixotasun onkohematologikoa duten haurrek eta gazteek sarritan immunitate-sistemaren funtzioa murriztua dute

Hauskortasun hori dela eta, infekzio bat hartzeko arrisku handiagoa dute.

Defizit immunologiko hau gaixotasunak berak eta tratamendurako erabiltzen diren kimio-immune-erradioterapia tratamenduek eragiten dute.

Gaixo mota honetan, infekzioak hilgarriak izan daitezkeen arriskuak dira eta, beraz, horiek ahalik eta ondoen saihesten saiatu behar da.

Globulu zuriak bakterio, birus eta onddoen aurka gorputzaren lehen defentsa-lerroa dira. Hainbat azpimota daude, eta horietatik neutrofiloak eta linfozitoak dira, zalantzarik gabe, garrantzitsuenak.

Linfozitoak birusen eta onddoen aurkako defentsaren arduradun nagusiak dira.

Haien kopurua murrizten bada (linfopenia), birusen eta onddoen infekzio edo berraktibatzeko arriskua handitzen da, hala nola:

Gripe motako arnas birusak;
Zitomegalobirusa (CMV);
Epstein-Barr birusa (EBV);
Herpes birusa 6 mota (HHV6).

Arriskua nabarmen handiagoa da gaixotasun hematologikoa duten edo hezur-muinaren transplantea egiten duten pazienteetan.

Neutrofiloak, berriz, bakterioen infekzioen aurka bereziki aktibo dauden globulu zuriak dira.

500 zelula/µL-tik beherako balioetara murrizteak (neutropenia) arrisku infekzioso baten aurrean jartzen ditu, eta hori arinetik oso larria den irudi klinikoetan (shock septikoa) ager daiteke.

Onddoen infekzioak (normalean Candida eta Aspergillus), aldiz, maizago ikusten dira linfopenia eta neutropenia denbora luzez jasaten duten subjektuetan.

Azpimarratu behar da, hala ere, sukar-neutropenia kasu gehienetan ezin dela germen arduraduna isolatu.

Neutropenian sukarra agertzea oso ohikoa da, pazienteen heren batean gertatzen da.

Sukarra honela definitzen da:

38.3 °C baino handiagoa edo berdina den tenperatura axilarraren agerpen bakarra;
Ordubete baino gehiago irauten duen edo 38 orduko epean gutxienez bi aldiz detektatzen den 12 °C-tik gorako edo berdina den tenperatura.

Egoera hau benetako larrialdi medikotzat hartzen da haur eta gazte onkohematologikoetan, kontrakoa frogatu arte, infekzio baten seinaletzat hartu behar delako.

Immunitate-sistemaren erreaktibotasun murriztua kontuan hartuta, infekzioaren beste sintoma tipiko batzuk ez egon daitezke eta sukarra izan daiteke alarma-kanpai bakarra.

Gainera, defentsa-mekanismo eraginkorrik eza dela eta, gaixo neutropenikoan pertsona immunokonpetenteetan kaltegabe/erasokortzat hartzen diren germenek infekzio larriak ere sor ditzakete.

Badira beste faktore batzuk onkohematologiako gaixoen infekzioaren suszeptibilitatea areagotzen laguntzen dutenak, eta horien artean garrantzitsuenak larruazaleko eta mukosetako hesien haustura (ahokoa, gastrointestinala, etab.) eta urdail-hesteetako mikrobioen translokazioa dira.

Kimio- edo erradioterapia-tratamenduek, tumore-infiltrazioek edo kirurgiek kaltetutako eta hauskor bihurtutako oztopo naturalak, hala nola larruazala eta muki-mintzak, hausturak, mikroorganismo patogenoentzako ate potentziala sortzen du.

Helburu diagnostiko eta terapeutikoetarako beharrezkoak diren prozedura inbaditzaileak (benetako kateter zentralak edo orratz-kanulak sartzea, hezur-muinaren aspiratuak, gerri-zulaketak, biopsiak, etab.) ere bultza dezakete germenak gorputzean sartzea.

Kontuan hartu beharreko arrisku-faktore gehigarri bat desnutrizioa da: minbiziaren tratamendua jasotzen duten pazienteetan elikadura-egoera egokia mantentzen saiatzea emaitza on bat lortzeko lehentasunezko helburutzat hartu behar da.

Sukarra gertatuz gero, batez ere neutropenian, beti komeni da onkohematologoarekin harremanetan jartzea, batez ere tenperatura igoerak ondoko sintoma hauetako batekin lotzen badu.

Gehiegizko nekea edo ahultasuna;
Muskulu-mina;
Eztula eta/edo arnasteko zailtasuna;
Larruazaleko gorritasuna edo hantura (hantura) beroa;
Sabeleko mina, beherakoa, oka;
Aftak eta aho-barrunbeko ultzerak (mukositis);
Nahasmena edo desorientazioa.

Medikuak adostuko du pazientea ospitalera eraman behar den larrialdia aztertzera.

Ebaluazio klinikoarekin batera, orokorrean honako hauek egingo dira haur onkohematologikoetan.

Kontrol hematokimikoak probak;
Odolean egindako azterketa mikrobiologikoak (tik hartuak). venoso kateter zentrala eta zain periferikoa) eta infekzioa susmatzen den tokitik hartutako beste edozein materialetan (gernua, gorotzak, LCR, esputoa edo flema, azaleko lesioen jariaketak, etab.);
Bularreko erradiografia, batez ere arnas sintomak badaude. Hautatutako kasuetan, bularreko tomografia konputazionatua (TC) ere egiten da;
Abdomeneko ekografia, sintomak gastrointestinalak ere agertzen badira;
Ekokardiograma, ezegonkortasun hemodinamikoaren zantzuak badaude edo kateter beno zentralaren infekzioa susmatzen bada.

Neutropeniako sukarraren tratamendua etengabeko infekzio baten seinale dela ustean oinarritzen da.

Organismo eragilea berehala eta ez beti ezinezkoa denez, tratamenduak espektro zabaleko infekzioen aurkako sendagaiak erabiltzea dakar zain barnean administratzen diren agente infekziosoen aukera zabalenean jarduteko.

Tratamendua normalean neutrofiloen balioak berriro igo arte eta sukarra desagertu eta gutxienez 24 ordu igaro arte jarraitu ohi da.

Terapia beranduago programatu daiteke eta proba mikrobiologikoak erabil daitezke germen zehatz bat isolatzeko edo tratamendua ezarri arren sukarra irauten denean.

Aldiz, sukarra abisu-sintomekin lotzen ez bada edo gaixoa neutropenikoa ez bada, ikuspegi terapeutikoa ez da hain «erasokorra» izan eta ahozko terapian eta etxean arretaz behatzean oinarritu daiteke.

Gaur egun ez dago paziente onkohematologikoetan prebentzio-terapien antibiotikoen eraginkortasuna frogatu duen ikerketarik, sulfametoxazol+trimetoprimarekin (BACTRIM®) profilaxia izan ezik.

Azken honek Pneumocystis jirovecii-ren biriketako infekzio oportunista prebenitzen du eta kimioterapia edo erradioterapia tratamenduak irauten duen bitartean adierazten da.

Onddoen aurkako profilaxia, berriz, eraginkorra frogatu da, esan bezala, linfa/neutropenia denbora luzez jasaten duten pazienteentzat.

Neutropeniaren garapenean, granulozitoen hazkuntza-faktorea (G-CSF), konplikazio infekziosoen intzidentzia murrizten ez duen sendagaia, baina neutrofiloen balioen igoera azkarragoa sustatzen duena, lotu daiteke.

Droga hau zain barnean edo larruazalpean administra daiteke etxean modu independentean ere erabil daitekeen gailu baten bidez.

Infekzioa prebenitzeko neurri eraginkorrenak gaixoaren, zaintzaileen eta ingurumenaren higiene zainduari lotutakoak izaten jarraitzen dute.

Horrelako neurriak honako hauek dira:

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Eskuak maiz garbitzea (gel higienizatzaileekin edo, zikindurik badago, xaboiarekin eta urarekin gutxienez 15 segundoz
Zaindu, eguneroko higiene pertsonala eta aho-higienea;
Leku jendetsuak eta itxiak saihestea;
Hotzeriaren edo gripearen sintomak dituzten pertsonekin zuzeneko kontaktua saihestea;
Elikagai gordinak, pasteurizatu gabeak, ondo garbitu eta zuritu gabekoak edo behar bezala kontserbatuta ez hartzea;
Animaliekin, etxeko edo bestelakoekin, harreman estua eta etengabea saihestea;
Benetako kateterraren txertatze puntuaren astero janztea (esperientziadun erizaintzako langileek antzutasunean egiten dute);
Hautazko hortz-prozedurak atzeratzea;
Gaixoarekin harreman estuan bizi diren pertsonen txertoa (batez ere gripearen eta COVIDaren aurkakoa).

Neoplasia duten haurren eta gazteen konplikazio infekziosoak dira, dudarik gabe, onkohematologia pediatriako aldagairik ohikoen eta kezkagarrienetako bat.

Infekzioen aurkako sendagai gero eta eraginkorragoak izateak eta diagnostiko zuzendu eta goiztiarra egiteko aukerak bermatzen du, gehienetan, terapia eraginkor eta erabakigarria ezartzea, azpiko gaixotasunaren tratamendurako beharrezkoak diren tratamenduak aurrera jarraitzea ahalbidetuz. denbora.