Intubazio endotrakeala: txertatzeko metodoak, zantzuak eta kontraindikazioak

By Cristiano Antonino On Abu 24, 2022

Osasun graduatzailea

Intubazioa pazientearen arnasbideetan hodi bat jartzeko prozesua da, hantura, traumatismo eta material arrotzetatik babesteko.

Ibilbide endotrakeala urrezko estandartzat hartzen da intubazioan, bai eremuan bai ospitalean.

Atal honetan intubatzeko arrazoiak, albo-ondorioak eta hori egiteko prozesua aztertuko dira.

Intubazio endotrakeala beti trakean dagoen hodi batekin lortzen da, nola iristen den teknika kontua da

Ibilbide asko daude ospitale barruan zein kanpoan ET hodiak jartzeko.

Horietako bakoitzak zantzu, kontraindikazio eta muga ia berdinak ditu.

Hurrengo metodo guztiekin erronka hestegorriaren ustekabeko intubazioa saihestea da.

Hori dela eta, atal honen gainontzekoa metodo "zuzena" izango da.

Gainontzeko metodoak hemen sartzen dira osotasunerako eta batzuk atal gehiagotan aztertuko dira.

Laringoskopia zuzena: Mihia behera bultzatzeko metalezko tresna baten erabilera, burua atzera okertzearekin batera, ahots-kordei begirada zuzena emateko. Metodo hau zehatz-mehatz eztabaidatuko da atal honetan.

Zuntz optikoa: Metalezko tresna bat erabiltzea muturrean kamera batekin, kordei zuzeneko begirada errazagoa emateko, ezin hobea C-bizkarrezurreko lesioa edo anatomia faringeko zaila duten pazienteentzat.

Bistaratu gabekoak (sudurrekoak): Sudur-anestesikoen erabilera hodi bat hoditik laringerantz pasatzeko, arnas hotsak entzunez edo zuntz optikoko kameraz baieztatzen dena.

Digitala: Behatzen erabilera epiglotisa palpatzeko eta ondoren ET hodi bat trakeara zuzenean pasatzea bakarrik sentituz. Pazienteak harrapatuta dauden eta kokatzea ezinezkoa den egoeretan erabiltzen da.

Argiztatuta estilota: Hodi bati lotuta dagoen argi oso distiratsu baten erabilera, distira gorri bat ikusteko aukera ematen duena lepoan trakean bazaude eta ez hestegorrian.

Intubazioa: zantzuak, kontraindikazioak eta konplikazioak

ADIERAZPENAK: Intubazioaren zantzuak arnasbidearen inguruan bideratzen dira: gaur egun arnasbidea arriskuan dago poltsa-balbula-maskarak onartzen duenetik harago? Edo arnasbidea arriskuan jarriko dela aurreikusten duzu?

Ospitale aurreko intubazioaren zantzu zehatzak hauek dira:

Arnas-gutxiegitasuna (apnea) edo arnasketa desegokia.
Kontzientzia maila aldatua okerrera egingo dela espero den arnasketa anormalarekin.
Arnasbideen babesa larriki alteratutako paziente batean.
Arnasbideen oztopoa ekar dezakeen azken lesio bat (erredura, anafilaxia, buru/lepoko traumatismoa).

KONTRAINDIKAZIOAK: Intubazioaren kontraindikazioak sor daitezkeen faringe egituretan kalte potentzialak areagotzen dituzten faktoreak dira.

Gogoratu beharreko garrantzitsuenak hauek dira:

ET bat gainditzea zaildu/ezinezkoa izango lukeen glotisa edo orofaringearen patologia edo traumatismoa.
Laringeko haustura.
Goiko arnasbidean trauma sarkorra.
Goiko arnasbideetako edema larria erredurak, infekzioak edo anafilaxiak eragindakoak, are gehiago narritatuz gero laringospasmoa sor dezakeena.

(Kasu hauetan arnasbideen kudeaketa oldarkor azkarra hobesten da, hau da, intubazio goiztiarra, baina ez da beti posible).

KONPLIKAZIOAK: intubazioaren eta ET hodiaren jartzearen konplikazioak kopuruz esanguratsuak dira.

Edozein intubazio saiakera gorputzeko edozein sistema nagusitan arazo bati aurre egiteko plan bat izan behar du aurretik.

Zerrenda hau ikaragarria badirudi ere, gogoratu arnasbide itxi batek paziente bat azkarrago hilko duela hemen zerrendatutako elementu askok baino.

Arnasbideekin lotutako konplikazioak:

Ezpainetan, hortzetan, hortzetan edo laringean traumatismoa
Laringospasmoa edo Bronkoespasmoa
Trakearen zulaketa
hypoxia

Konplikazio sistemikoak:

Takikardia edo bradikardia
Hipertentsioa edo Hipotentsioa
Garezurreko presioaren igoera
Hestegorriaren zulaketa
C-bizkarrezurreko traumatismoa, baraileko luxazioa, laringearen haustura

MUGAK: intubazio endotrakealaren mugak hodi orofaringetik eta laringetik pasatzeko gaitasuna mugatzen duen patologia bat dagoenean ikusten dira.

Laringea irekita mantentzen duten kartilago-eraztunek eusten duten bitartean (traumatismo larria izan ezik), orofaringea/laringea ehun bigunez osatuta dago gehienbat, eta abisu gutxirekin puztu eta itxi daiteke.

Horrek zaildu egiten du intubazioa laringoespasmoa, laringe edema, aurpegiko/lepoko traumatismo larria izanez gero eta ahots-kordak bistaratzea ezinezkoa den kasuetan.

SEKUENTZIA AZKARREKO INTUBAZIOA: arnasbidea berehala babestu beharra dagoenean edo aspirazio arriskua dagoenean, sekuentzia azkarreko intubazioaren teknikak (RSI) sedazioa edo induzitutako paralisia erabiltzen da abiadurarako pazientearen interferentziarik gabe.

SEDAZIOA: Midazolam (Versed) - benzodiazepina bat, efektu amnesikoak eta retroamnesikoak ere baditu.

Ekintzaren hasiera: 3-5 minutu IV.

Helduentzako IV dosia: 0.5 - 2 mg gutxienez 2 minututan; 2 edo 3 minuturo errepikatu daiteke behar izanez gero 2.5-5 mg arte.

Hipotentsioa sedazioaren konplikazio ohikoa da. Hau intubazioaren erantzun bagalaren bradikardiari gehigarria izan daiteke, beraz, kontutan izan.

Etomidate eta Ketamina dira pazientearen emaitzarik onenak BP egonkortasunari dagokionez RSI lasaigarriak. Ketamina berezia da efektu bronkodilatatzaileak eta hipertentsiboak dituelako, asma, hipotentsioa eta anafilaxia duten pazienteetan erabilgarria izateagatik.

PARALISIA: Succinilkolina (Anektina)-blokeatzaile neuromuskularra, paralitikoa.

Ekintzaren hasiera: 30-60 s (IV bidez), 2-3 min (IM bidez) eta ekintzaren iraupena: < 10 min (IV bidez), 10-30 min (IM bidez)]

Helduentzako IV dosia: 0.6 mg/kg (0.3 – 1.1 mg/kg).

KONTUZ: Succinylcholine ez da erabili behar indar bortikoaren traumatismoa, erredurak edo birrinketa-lesioak dituzten pazienteetan, baldintza hauek hiperkalemia eragin dezaketelako eta bihotz-geldialdia ekar dezaketelako.

Era berean, giltzurrun-gutxiegitasun aurreratua.

Eszenatoki hauek hiperkalemia eragiten duten succinylcholine-ren ondorio kaltegarriaren gehigarriak izan daitezke.

Zuzenean ikusitako (laringoskopioa) intubaziorako prozedura

Laringoskopia bidez zuzenean ikusitako trakea intubatzeko prozedura hau da, protokolo hau ikastea manikietan praktika zuzenarekin egiten da onena, intubatzaile onenek beheko zereginetako asko egin ditzakete muskulu-memoriaren bidez:

Aurrez oxigenatu %100eko O2arekin 30 segundoz, ahal bada.

Pazientea oxigenatzen duen bitartean, bildu ekipamendua Tamaina egokia duen laringoskopioko pala eta heldulekua barne (ziurtatu laringoskopioaren punta zuria, estua eta distiratsua dela argi dagoela); xurgapena, segurtasun-betaurrekoak, tamaina egokiko ET hodi bat estiletearekin, ETCO2 gailuan globo pilotua puzteko xiringak, intubazioaren ondoren hodia ziurtatzeko eta ur-disolbagarria den lubrifikazioarekin.

Era berean, egin BSI gaixoaren jariapen, exhalation, eztul eta gatging biologikoaren arriskua dela eta. Eskularruak baino gehiago behar duzu! Maskara eta aurpegiko ezkutua, mesedez. Segurtasuna lehenik.

Noiz erabili pala zuzena: pala kurbatu batek mihiaren oinarria aurrera mugitzen du kordak ikusteko; pala zuzen batek epiglotisa altxatzen du eta mihia ezkerrerantz mugitzen du. Pala zuzena antolamendu estuetarako erabiltzen da, hala nola, lepo motzak/lodiak, gizentasuna edo mihi handia.

ET hodiaren tamaina zuzena hodiaren barneko (barneko) diametroan oinarritzen da.

PEDIATRIA

♦ Merck eskuliburuaren arabera, 1-8 urte bitarteko haurrentzat:

TUDI endotrakeal EZ BURUZ: TAMAINA = 4 + (Adina / 4)
CUFFED hodi endotrakealerako: TAMAINA = 3.5 + (Adina / 4)

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

–8 urtetik aurrera (eskuztatuta) = Adina/4 + 3.

♦ Bestela, Broselow zinta erabiltzea (koloreetan kodetutako luzeran oinarritutako zinta neurgailua) edo

♦ haurraren hatz arrosa-diametroa ETT tamainaren gutxi gorabeherako hurbilketa gordinak dira.

♦ NIHren arabera, beste formula bat erabiltzen da:

(adina + 16)/4 zehazagoa delako umea zenbat eta helduagoa izan 4 + (Adina/4) aldean.

Pazientea oxigenatzen duzun bitartean, ziurtatu hodi-eskualdea guztiz puzten eta puzten dela.

Aurre-oxigenazioaren ondoren, ireki arnasbidea kokotsa okertuz eta sartu laringoskopioaren pala ahoaren R zatian ezkerreko eskuarekin, mihiaren gainean irristatzen laringofaringeraino.

Gaixoaren burua hiperzabaldu. Pertsona asko buruaren flexio eta luzapenarekin nahastu egiten dira, lepoaren muskulatura ez baita muturren flexio/luzapen artikulazioen antzekoa. Buruaz ari gara, ez lepoa, nahasmena are okerragoa baita buruaren luzapena (atzera okertzea) lepoaren flexioarekin batera eta alderantziz:

Luzapena/hiperextensioa buruaren ATZERA okertzea da. Honek trakea faringetik zuzeneko hurbilketa batean jartzen du, nahiz eta nasotrakea intubaziorako posizio neutroa erabiltzen den.

Flexioa/hiperflexioa kokotsetik bularraren posizioa da, eta horrek ezin du intubaziorako balio.

Gora eta ezkerreko presioak (hortzetan presiorik egin gabe!) mandibula desplazatu behar du eta laringoskopioko palaren punta vallekulan jartzeko aukera eman behar du eta, horrela, ahots kordak bistaratzeko irekidura glotikoa agerian utzi behar du. Aplikatu presio hau pala zure sorbalda/goiko besoarekin manipulatuz, mantendu eskumuturra zurrun!

Hodia ikusteko behar den bezala xurgatu.

Kordak bistaratzen direnean, hartu ET tutu lubrifikatua (ahal dela estileta jarrita) R eskuan eta arretaz sartu hodia ahots korden artean, kordak hodiko bi marka horizontal beltzen artean gelditzen direnean geldituz.

Atera laringoskopioaren pala hodia bere horretan eusten duzun bitartean, eta kendu estiletea.

Puztu globo pilotua fabrikatzaileak iradokitako aire kantitatearekin.

Egiaztatu hodiaren kokapena, ziurtatu hodia eta kontrolatu haren posizioa ibilbidean.

Krikoidearen presioa ("Sellick Maniobra"): Eutsi kartilago krikoidea erpuruaren eta erdiko hatzaren artean eta erabili hatz erakuslea kartilago krikoidea bizkarrezurraren kontra atzerantz bultzatzeko. Presio krikoideak hestegorria kolapsatzen du kartilago krikoidearen eta bizkarrezurra artean, eduki gastrikoen erregurgitazioa saihesteko eta ez benetan saihesteko. oka.

Kokapen egokia berresten

Nahiz eta hodia kableetatik pasatzen ikusten den, aireztapen eraginkorra berrestea ezinbestekoa da.

Jartzea berresteko funtsezko modalitateak hauek dira konbinazioa:

bularraren igoera,
arnas soinuak, eta
marea amaierako CO2 kapnografia bidez.

Esofagoko detektagailu gailua: kokatzea berresteko beste modu bat (% 81-100eko zehaztasuna, NIHren arabera), esophageal detektatzeko gailua (EDD) erabiltzea da, kapnografia (baieztatzeko onartutako estandarra) erabilgarri ez dagoenean. Pazientea behar bezala intubatu baduzu, EDD azkar zabalduko da estutu ondoren. Horrek esan nahi du arnasbideetatik lortutako airez betetzen ari dela, hau da, biriketara konektatuta zaudela.

Hodia bermatu ondoren, konektatu kapnografo bat, jarri estetoskopio bat urdaileko eremuaren gainean eta eman arnas bakarra poltsa-balbula-maskararen bidez. Lehen urrats honek arnasa hestegorritik behera doan ala ez trakeatik jaisten den jakinarazten dizu, hau "esofagoko intubazioa" deritzo. Ondoren, mugitu ezkerreko birika auskultatzera eta bertan soinuak entzuten badira eskuinekoa auskultatzera, arnas soinuak biriketatik berdinak direla ziurtatuz.

Aurreko urrats guztietan, bilatu bularraren igoera eta marea amaierako CO2 neurketak %35etik %45era bitartekoak.

ESOFAGO INTUBAZIOA:

Sabelaldean arnas-hotsak entzuten badira, hestegorriaren intubazioa gertatu da eta pazientea destubatu behar da (globo pilotutik airea atera eta hodia kendu). Urdaileko auskultazioak ez luke arnas soinurik sortu behar.

ARNAS HOTS DESBERDINAK:

L birikan arnas-soinurik auskultatzen ez bada, baina R birikan badago, puxika pilotua erdi bete arte gutxi gorabehera eta atera hodia zentimetro batzuk. (Urrutiegi pasa da, ezkerreko bronko nagusiaren bronkioa saihestuz.) Puztu berriro globo pilotua presio egokian eta berriro ebaluatu L eta R birikan soinu berdinak auskultatu arte.

OHARRAK:

Kontuan izan pneumotorax batek aldebiko arnas soinuak saihestu ditzakeela behar bezala jarrita ere. Ohartu hodia hortzetan markatuta dagoen lekuan eta berriro ebaluatu maiz.
Esophageal Detection Device (EDD) eta biriketako soinuen auskultazioa fidagarriak izan daitezke haurren eta jaioberrien bular txikietan, helduekin alderatuta, anatomia desberdina dela eta.
Marearen amaierako kapnografia edozein metodoren bidez fidagarria izan daiteke perfusio nahikorik ez badago, adibidez, MI edo shockarekin.
Puztu globo pilotua fabrikatzaileak iradokitako aire kantitatearekin; gehiegizko betetzeak azaleko zelula-geruzak konprimi ditzake iskemia eta nekrosia eraginez.

Intubazioaren osteko berrazterketa eta kudeaketa

Intubazioaren ondoren berehala kontrolatu arretaz bizi-seinale guztiak, konplikazio ugari posible baitira; bihotz-maiztasuna, odol-presioa, SPO2, ETCO2 eta arnas-maiztasuna funtsezkoak dira.

Intubazioaren ondorengo berehalako epearen ondoren, erabili DOPE mnemoteknikoa garraioan dagoen bitartean intubatutako pazienteari eragin diezaioketen faktoreetarako.

D – Desplazamendua/Hodi desplazatua.

O – Oztopoa edo hodi estutua.

P – R mainstem bronkioan edo hestegorrian kokatzea.

E –Ekipoa: hodiak edo beste ekipamenduak gaizki funtzionatu izana ordeztu behar izatea.

Estubazioa

Extubazioak beti arriskua du arnasbideen arriskua eta aspirazioa gaixoak ezin badu bere arnasbidea babestu. Paziente bat bat-batean jakitun bada eta ETTarekin borrokatzen badu, normalean hobe da gaixo hori sedatzea ospitalera bidean, ospitale aurreko ingurunean extubatzea baino.