Trauma sarkor bortitza: lesio sarkorretan esku hartzea
Trauma sartzeak lesio-mekanismo ezberdinen arteko elkarrekintza konplexua eragiten du. Sortutako traumaren ezusteko izaerak pazienteen aurkezpen paregabe asko eragiten ditu
Atal honek lesio sarkorretan ikusten den aniztasunean jokatzen duten hainbat faktoretan zentratuko da:
Lesio jakin baten elementuak, objektu sarkorren ezaugarriak, tiro edo labankadari nola aplikatzen zaizkien, eta trauma sarkor bortitzaren bigarren mailako lesioen ebaluazioa eta kudeaketa.
Trauma sarkorra: lesioaren elementuak
Trauma sarkorrekin ikusitako lesio batura osatzen duten elementu nagusiak birrintzeko, luzatzeko eta kabitatzeko lesioak dira.
Hiru osagai hauen konbinazio zehatza objektu barnekorraren forma, tamaina, masa eta abiaduraren araberakoa da objektuak zeharkatzen dituen ehun-motarekin batera.
ZAINKETA: Gorputzak jasaten duen lehen indarra da: edozein objektuk gorputza zulatu baino lehen birrintzeko indarra egiten du larruazalean eta azpian dauden muskulu/organoetan.
Birrintze-indar honek objektuaren aurrean jarraitzen du objektuak gorputza zeharkatzen duen bitartean.
Honek honako hau dakar, luzatze-indarra.
LUZATZEA: objektu batekin talkatutako puntuan dagoen ehuna birrintzen den bitartean, inguruko ehun guztiak luzatzen dira. Birrintzeko indarrekin gertatzen den bezala, luzatze indarrak ehunak zeharkatzen dituen objektu guztietan gertatzen dira.
Luzatze-indarraren irismen zabalagoa denez, benetako objektu sarkorren inguruko eremu zabal batean kalteak eragiten ditu.
LARRIALDI ERAKUSKETAKO SPENCERREN STAND-AK BISITATU
KABITAZIOA: Kavitazioa objektuen pasabide batek uzten duen zauri-barrunbe hutsa da.
Objektu baten abiadura kavitazioaren determinatzaile nagusia da, abiadura handiko objektuek eragindako luzatze-indarrek ehun-eremu handiak luzatzen baitituzte modu antolatu batean atzera egiteko duten gaitasunetik haratago, eta ondorioz ehun zati handien eta falta diren eremu handiak sortzen dira.
Objektu sarkorren ezaugarriak
Objektu sarkor baten kontuan hartu beharreko ezaugarri garrantzitsuenak forma, tamaina, masa, abiadura eta objektuak zeharkatzen duen ehun mota dira.
FORMA/TAMAINA: elkarrekin kontuan hartuta faktore hauek objektuaren "zeharkako sekzioa" sortzen dute. Pentsa hau objektu baten "zorroztasuna" edo "puntua" dela.
Objektu sarkor oso zorrotzek birrintze-indarra eta luzatze-indar minimoa eragiten dute, haien bide zuzenean ehuna kaltetuz inguruko eremuak kaltetu gabe uzten dituzten bitartean.
Lesio hauen kabitazioa minimoa da, onenean, inguruko ehunen luzatze-indar baxua kontuan hartuta.
Objektu kamutsek lesioen kontrako eredua dute, birrintzeko indarrak eremu handiago batean eragiten dituzten bitartean luzatze-indar handiak eragiten dituzten bitartean ehunak birrintzen dituzten bitartean indar kopuru handiarekin.
Lesio hauen kabitazioa esanguratsua izan ohi da, inguratzen duten ehun kaltetuen kopuru handiagatik.
Forma eta tamaina konplexuak dira, izan ere, masa eta abiadura jakin bat duen objektu batek espazio eta tamaina batek lesio hilgarriak eragin ditzake eta beste batek ubeldura bat baino apur bat baino gehiago eragin dezake. (45 mph-ra mugitzen den beisbol bat versus labana bat 45 mph-ra).
MASA: propietate hau objektu sarkor baten energiari estu lotuta dago. Masa gehiago abiadura jakin batean = energia gehiago. (hau da, 60 mph-ra mugitzen den auto bat eta 60 mph-ra mugitzen den saskibaloi bat
Bi objektu abiadura berean mugitzen badira, masiboagoek energia gehiago izango dute ehuna birrintzeko, luzatzeko, barneratzeko eta gero suntsitzeko.
Energia handiko objektuek birrintze, luzatze eta kabitazio lesio nabarmen gehiago eragin ohi dituzte.
ABIADURA: energiaren bigarren determinatzailea, masaren ondoren. (Kontuan hartu zuri jaurti dizun bala bat eta pistola batek jaurtitakoa):
Abiadura handiko objektuek birrintzeko eta luzatzeko indarra nabarmen handitzen dute; Kavitazioa bereziki hilgarria da abiadura handiko traumatismoetan, "tiro-zauriak" goiburuko atal honetan aztertzen den bezala.
ZABALDU DE EHUN MOTA: Ehunek trauma luzatzeko eta birrintzeko erresistentzia maila desberdinak ditu.
Ehun solteak, esate baterako, koipea edo birikak, oso erresistenteak dira birrintzeko/luzatzeko eta traumatik ihes egin dezakete cavitation edo etenaldi minimoarekin.
Bestela, muskulua/gibela/hezurra bezalako ehun trinkoak erraz suntsitzen dira indar horiek eta kavitazio ikusgarria izan daiteke.
Tiro eta Labankada Zauriak
Goiko kontzeptuak ezin hobeto ilustratzen dira arma arrunt batzuek eragindako zaurietan: pistolak eta labanak (edo edozein labankada zorrotz/puntudunak).
GUNSHOT WOWUNDS (GSW): Tiro-zauriak abiadura handiko/masa baxuko objektu baten adibide klasikoa dira, birrintze- eta luzatze-lesio handiak eragiten dituztenak, objektuen tamaina txikia eta forma zorrotza izan arren.
Hau da, abiadura handiko objektu batek gorputzeko urarekin topo egiten duen kabitazio masiboaren ondorioz gertatzen da.
Barne "leherketa" masiboa sortzen du, balaren energia zinetikoa inguruko ehunera transferitzen den heinean.
Honek ehuna birrintzen eta luzatzen du inpaktu gunearen inguruan eredu zirkular zabal batean, sarrerako zauriak iradokiko lukeenaren gainetik traumatismoa sortuz.
Kontuan izan dadin, sabelerako GSW guztiek esplorazio kirurgikoa behar dute, hesteetako zulatua izateko probabilitatea dela eta.
Paziente bat egonkorra bada, bularrean GSW bat ere ikus daiteke esplorazio beharra zehaztu aurretik (eboluzio anemia, hipotentsioa = esplorazioa). Baina hauek iritsi osteko gogoetak dira. EKINTZA DEIA: GARRAIOA LARRIALDI!
LASTAPEN ZAURIAK: Labankada-zauriak masa handiko/abiadura baxuko objektu baten adibidea dira, trauma handiak eragiten dituena.
Labankada baten zauriaren lesio-eredua minutu bateko puntu batean kontzentratutako energia kantitate moderatuaren ondorioz, bestela, birrintzeko indar arinak eremu mikroskopiko batean kontzentratzea ahalbidetzen du, ehunak erraz bultzatuz eta aurkitzen dituen egitura guztiak kaltetuz.
Aiztoen zauriak oso larriak dira gorputzak aiztoaren puntan dauden muturreko indarrei aurre egiteko gaitasunik ez duelako.
Trauma gehienek odol-hodi/nerbio gogorrak gordeko dituzte, baina trauma labankadak erraz gurutzatzen ditu egitura horiek.
Zertxobait intuitiboki, gibela, giltzurrunak eta gorputz-horma bezalako ehun finko solidoak oso litekeena da labanen ibilbidean egonez gero kalteak jasaten badira ere, flotatzen ari diren hesteek bala batekin baino gutxiago zauritzen dute, hauek " free-floaters" bultzada edo "bihurritu" izan ohi dira.
EKINTZA DEIA: GARRAIOA LARRIALDI!
Ezin duzu zehaztu zer gertatuko den emergentzian, ezin duzulako ikusten "itsas mailaren azpian" gertatzen ari dena, hau da, azalaren azpian, bizi-seinaleen okerraldiekin zeharka ondorioztatu ezik.
Ebaluazioa eta Kudeaketa: ABC(DE)s
Trauma larri gehienetan gertatzen den bezala, trauma sarkorren kudeaketaren kudeaketan zentratzen da ABC's (arnasbidea, arnasketa, zirkulazioa), baina D eta E (ezgaitasuna eta esposizioa) ere hedatzen da, lesio sarkor bortitzaren bigarren mailako lesioen izaera konplexu eta faktore anitzekoa dela eta.
AIRE BIDEA: Buruan eta/edo trauma barneratzailea lepoan Aire-bideak arriskuan jartzeko arrisku handia du, egitura-kalte zuzenen eta "efektu masiboen" ondorioz, aire-pasabideak konprimitzen dituzten odol/likido-bildumak zabalduz.
Baliteke arnasbidea irekitzea masailezur-bultzada aldatuaren bidez, C-bizkarrezurreko trauma ohikoa baita buruan eta lepoan energia handiko lesio sarkorretan.
Aldatzen duen masailezur-bultzadaren aldaketak buruaren eta lepoaren lerroan egonkortzea ezartzen du, masailezurra aurrera eramateko, buruaren gutxieneko luzapen batekin.
Sabelaldeko lesio sarkorretarako, C-bizkarrezurraren egonkortzeak ez du onurarik izan defizit neurologiko argiak ez badira bizkar- lesioa) daude.
Kontuan izan beti arnasbide mekanikoen erabilera (nasofaringea/orofaringea, xurgapen eramangarria eta endotrakeala) zure jurisdikzioak baimentzen duen moduan. Gogoratu nasofaringearen arnasbideak kontraindikatuta daudela aurpegiko traumatismoetan.
ARNASKETA: Arnasesfortzuarekin batera, arnasketa ebaluatu behar da pazientearen arnasbidea irekitzen/baloratzen duzun heinean: tasa, kalitatea, sakontasuna eta muskulu osagarrien erabilera dira arnasketaren funtsezko elementuak.
Toraxa palpatzea eta biriketako zein lepoko biriketako soinuak auskultatzea ezinbestekoa da traumatismo sarkorra duten pazienteetan ezkutuko lesio edo pneumotorax bat agertzeko. % 100 oxigenoa 12-15 L/min-tan ez-rebreather bidez trauma sarkor larrietan arnas esku-hartze estandarra da.
Presio positiboaren aireztapena Bag-Valve-Mask bidez beharrezkoa izan daiteke pazientearen azpiko lesioen arabera.
ZIRKULAZIOA: pultsu periferikoen zein zentralen ebaluazio azkar batek pazienteen perfusioaren eta odol-presioaren estimazio sendoa eman dezake, pultsu-maiztasunari, erregulartasunari eta kalitateari buruzko informazio gehigarria emanez.
Pultsu erradiala egoteak gutxienez 80 mmHg-ko BP sistolikoa adierazten du.
Pultsu femoralaren presentzia gutxienez 70 mmHg-ko BP sistolikoarekin lotzen da.
Karotidearen pultsua gutxienez 60 mmHg-ko BP sistolikoarekin lotzen da.
Pultsu periferikoak falta direnean (< 70 mmHg) pultsua nabaritzen denez, karotidea da inkontzienteki traumatu duen paziente heldu baten pultsu bat egiaztatzeko lekurik onena.
Azala: gaixoaren azala ere zirkulazio-egoeraren adierazle ona izan daiteke: epela, lehorra eta arrosa den azala perfusio egokiaren adierazgarri da.
Larruazal freskoa, zurbila, lizarra eta/edo hezea anormala da. 2 segundotik beherako kapilar betetze denborak ere nahikoa perfusioa defendatzen du.
DESGAITASUNA: Proba neurologiko fisiko eta psikiko azkar bat nahikoa da ezintasun nabarmenaren presentzia ebaluatzeko.
Fisikoki, ebaluazio azkar batek pazientearen heldulekua eta oinak dortsal/plantar malgutzeko gaitasuna probatu ditzake muturreko mugimendua eta sentsazioa ebaluatzeko.
Sentsazio galera edo/eta paralisia dira nerbioen haustura adierazten duten aurkikuntza kezkagarrienak.
Berriz ebaluatzea ere garrantzitsua da, denboran zehar aurkikuntzen aldaketak nabarmendu behar baitira.
Nerbio-sistema zentralean (batez ere buruan) traumatismoak eragindako ezintasun potentziala ebaluatu behar da. AVPU edo GSC eskalak.
AVPU eskala askoz praktikoagoa da trauma potentzialki kaotikoen egoeretan.
AVPU eskala honako hau da: Pazientea Alerta eta elkarrizketan al dago, hitzezko estimuluei soilik erantzuten die, estimulu mingarriei bakarrik erantzuten die edo guztiz ez du erantzunik? The GCS denborak ahalbidetzen duenean ezintasuna izateko aukera zehatzago ebaluatzeko erabili behar da.
ERAKUSKETA (eta bigarren mailako ebaluazioa): ezinbestekoa da trauma sarkorra duen edozein pazienteren esposizio osoa. Gaixoa erantzi larruazaleko gainazal guztien ebaluazioa egiteko, ezinbestekoa da lehen aurkezpenaren osagai ez diren lesiorik ez galtzeko. Arropa mozten baduzu, moztu josturak, auzitegi-froga (bala-zuloak, etab.) ez suntsitzeko.
DCAPBLTS ebaluazioa (Deformazioa, Kontusioak, Urradurak, Sartzeak, Ubeldurak, Samurtasuna, Lazerazioak eta Hantura) bigarren mailako ebaluazioan zehar lantzeko akronimo arrunta da eta lesio sarkor arruntetan aurkitzea espero litzatekeena gogorarazten du.
OHARRA: Indarkeriazko topaketa batean izandako zaurien kasuan. garrantzitsua da frogak gordetzea, ezinbestekoa da lesio guztien dokumentazio sakona eta biktimen arropa kontu handiz kontserbatzea beharrezkoa da.
Ahal izanez gero, moztu josturak eta jarri arropa plastikozko poltsa batean poliziarentzat. Inoiz ez bota arroparik, ez utzi agenteek lekuan bertan edo eraman pazientearekin batera Urgaldira.
Irakurri ere:
Eztandako lesioak: nola esku hartu pazientearen traumatismoan
Deskarga elektrikoaren lehen laguntza eta tratamendua
Ehun bigunetako lesioetarako RICE tratamendua
Nola egin Lehen Inkesta DRABC erabiliz Lehen Laguntzetan
Zer da bihotz-gutxiegitasuna eta nola antzeman daiteke?
Bihotza: zer da bihotz-erasoa eta nola esku hartzen dugu?
Bihotzeko palpitazioak al dituzu? Hona hemen zer diren eta zer adierazten duten
Bihotz-erasoaren sintomak: zer egin larrialdi batean, CPR-ren eginkizuna
Eskuzko aireztapena, kontuan hartu beharreko 5 gauza
Ambu Bag: Ezaugarriak eta Nola erabili Puxika Auto-Hedagarria
AMBU: aireztapen mekanikoaren eragina CPRren eraginkortasunean
Zergatik erabili barrera gailua CPR ematean
Bihotz-trauma sarkorra eta ez-sarkorra: ikuspegi orokorra