Estenosi uretrala: definizioa, kausak, sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Jun 16, 2023

Uretraren oztopo edo estutzeari, gernua kanpora isurtzen uzten duen kanalari, uretra estenosi deritzo.

Ezohiko nahastea, adin guztietako gizon eta emakumeei eragin diezaiekeena eta beti diagnostikatzen ez dena.

Zer da uretral estenosia?

Uretra estenosia uretraren diametroa murriztea da, hau da, pixa egitean maskuritik kanpora eramaten duen kanalaren estutzea eta likidoa igarotzeko zailtasunak eragiten dituena.

Orbain-ehunarekin, hau da, ehun-masa batekin, uretra-hormaren inguruan gertatzen den nahaste bat da.

Zenbat eta estutzearen hedadura handiagoa, orduan eta meheagoa izango da uretra kanala.

Forma zilindrikoko kanala, uretra maskuritik abiatzen da eta kanporantz bukatzen da irekidura txiki batekin (gernu-meatoa deritzona).

Gizonezkoetan zakilatik pasatzen da glandearen puntan irekitzeko, 20 cm inguruko bidea eginez.

Hau eiakulazioaren ondoren espermatozoideak igarotzen dituen kanal bera da.

Emakumezkoetan, berriz, askoz laburragoa da eta bulban amaitzen da, baginako irekiduraren eta klitorisaren artean kokatuta.

Estenosi uretralaren kausak hainbat izan daitezke

Ohikoenak hauek dira:

Sexu bidezko gaixotasun infekziosoen transmisioaren ondorioz gertatzen diren gernu-infekzioak, hala nola, gonorrea eta klamidia. Uretraren infekzioa ekar dezakeen beste arrazoi bat gernu-kateter baten erabilera luzea da, edo baita prostatako hantura ere.
Uretraren traumatismoak, adibidez, zaldi edo motorraren erorketen ondoriozko hausturak edo kontusioak, kanala kaltetu dezakete. Kasu honetan, lesioaren sendatzea uretra-diametroa estutzen duen orbain-ehuna jarriz gerta daiteke, guztiz oztopatzeko punturaino ere.
Maniobra instrumental inbaditzaileen ondoriozko lesioak, hala nola kateterra jartzea, edo maskuriko, prostatako edo genitalen kirurgia ondoren.
Gaixotasun dermatologikoak: Lichen Sclerosus (Balanitis Xerotica Obliterans ere deitzen zaio), larruazalean eta muki-mintzetan eragiten duen hanturazko gaixotasuna. Arraroa bada ere, gizonezkoen eta emakumezkoen ehun genitalen eragina izan dezake, eta patogenia autoimmunea da.
Kanala estutu dezaketen uretrako tumoreak. Hau ere arraroa da, baina kontuan hartu behar da.
Sortzetiko akatsak: gerta daiteke, kasu bakanetan, uretra kanalaren akatsak dituzten umeen jaiotzaren lekuko izatea.

Sintomak

Estenosi uretralaren sintomak askotarikoak dira eta modu larriagoan agertzen dira, oztopoaren larritasunaren arabera.

Pixa egitean ondoeza arina gerta daiteke eta, gutxietsi eta garaiz ikertzen ez bada, pixkanaka okerrera egingo da.

Susmoa sortu behar da pixa egin ondoren maskuria guztiz ez husteko sentsazioa, gernua kanporatzean mina, edo zorrotada murriztua edo irregularra nabaritzen baduzu (mikzioa deritzona), hala nola, bikoitza edo "zipriztina".

Garrantzitsua da zure medikuari berehala kontsultatzea "anomalia" horietako bat edo gehiago jasaten badituzu, arazoa baztertzeak arazo larriak ekar ditzakeelako sistema genitourinario osoan, erabateko oztopoa barne.

Zehazki, estenosiaren presentziaren ondoriozko nahasteak laburbil ditzakegu

gernua pasatzeko zailtasunaren sentsazioa
fluxua gutxitu, ondorioz, gernu-jario meheagoarekin;
maskuria osorik hustearen sentsazioa, minaren presentziaz gainpubiko eremuan, ahaleginaren ondorioz;
stranguria, hau da, pixa egitean erre sentsazioa;
hematuria, hau da, gernuan odola egotea (gernuaren isurketa gorrixka);
gernutik kanpo odol galera, uretrorragia deritzona;
gernu-traktuko infekzioen maiztasun handia;
orkitisa, barrabilen hantura;
prostatitisa, prostatako hantura.

Kasurik larrienetan, medikuari kontsultatuz berehala neurriak hartzen ez badira, gernuaren atxikipen akutua gerta daiteke, maskuria husteko ezintasuna, maskuriko harriak edo uretrara, giltzurrun-gutxiegitasunera endekatu daitezkeenak.

Diagnostikoa

Sintoma kezkagarri bat edo gehiago agertuz gero, komeni da zure medikuarekin edo urologoarekin harremanetan jartzea berehala.

Estenosi uretralaren diagnostiko zehatza lortzeko, hainbat proba eta proba funtzional behar dira, bai nahastearen larritasuna kuantifikatzeko, bai azpiko kausa ikertzeko eta ondoren terapia egokienarekin esku hartzeko.

Azterketa urologikoan, medikuak gaixoaren historia klinikoa jasotzen du, nahastea erorketa baten ondorioz izandako traumatismoak izan ote duen ulertzeko, edo aurreko ebakuntzaren ondorio den.

Ondoren, lehen ohiko probak egiten dira, hala nola gernuaren analisia (gernu kulturarekin) eta uretra-azterketa.

Bi proba hauek oso erabilgarriak dira abian dagoen bakterio-infekzioren bat dagoen egiaztatzeko, gonorrea edo klamidiak eragindakoa.

Kasu honetan, nahikoa izan daiteke antibiotiko terapia egoki batekin jarraitzea.

Zalantzazko kasuetan, proba instrumental zabalagoak beharrezkoak izango dira.

Uretrografia anterogradua eta atzerakoia

X izpien proba bat da, uretra eta maskuria bistaratzeko aukera ematen duena, kontraste-medio bat sartuz.

Gogaikarria eta mingarria izan daiteke, baina ezinbestekoa da estenosiaren diagnostikoa egiteko.

Nolanahi ere, esperientziadun medikuek bakarrik egin behar dute.

Lehenengo fasean, uretrografia anterogradua edo zistouretrografia, kateter txiki baten bidez kontraste-medioa uretrara injektatzen da.

Honek aurreko uretra osoa bistaratuko du eta anomaliak dauden egiaztatuko du.

Bigarren faseak, atzerakoia edo gernu-analisia deritzona, uretra osoa aztertzen du, atzeko aldea barne, prostataraino.

Proba maskuria kontraste-medioarekin guztiz betez egiten da.

Maskuria beteta dagoenean, gaixoari pixa egiteko eskatzen zaio.

Eragiketa horretan, X izpiak hartzen dira kanalean zehar estutzerik dagoen egiaztatzeko.

Uretroskopia edo cistoskopia

Proba hau oso delikatua da eta tokiko anestesiapean egiten da, pazienteari mina ez eragiteko.

Oso kamera txikia duen tresna bat uretrara sartuz egiten da.

Uretroskopioak uretra-lumena eta uretra-hormen egoera zuzenean behatzeko aukera ematen du, anomaliak edo lesioak detektatzeko.

Cistoskopian ere biopsia egiteko aukera dago, hau da, ehun lagin bat hartzeko laborategiko analisiak egiteko.

Uretraren ultrasoinua

Uretrografia atzerakoiarekin batera, uretraren ultrasoinua ere egiten da, batez ere gaixoa gizonezkoa bada.

Proba ez inbaditzaile hau estenosiaren hedadura eta larritasuna kalkulatzeko irudiak eman ditzakeen zunda batekin egiten da.

Gaixoa emakumezkoa bada, aldiz, uretrako ultrasoinuak emaitza txarrak ematen ditu.

Estenosi uretralaren tratamendua

Beharrezko proba guztiak egin eta diagnostiko zehatza egin ondoren, urologoak erabaki dezake zein terapia erabili.

Esku-hartze mota aukeratzea, zalantzarik gabe, faktore pertsonalen araberakoa da, hala nola pazientearen adina eta egoera kliniko orokorra.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Gainera, kasua estenosiaren ezaugarrien arabera jorratu behar da: tamaina, kokapena eta azpiko kausa.

Jatorri infekziosoko uretra estenosiaren aurrean, antibiotiko terapia ezartzen da bakterioen infekzioa tratatzeko.

Garrantzitsua da jakitea arazoa konpontzeko eta funtzionamendu normalera itzultzeko modu bakarra, beste etiologia batzuen kasuan, kirurgia dela.

Gernu-infekzio errepikakorrak, pixa egiteko zailtasun larriak eta giltzurrunetako arazoak, min larria eta etengabearekin batera, kirurgia beharrezkoa da egoera ezinbesteko okerragotzea ekiditeko.

Kirurgia hainbat teknika erabiliz egin daiteke, pazientearen argazki klinikoaren arabera ebaluatuko direnak. Bi metodo eraginkorrenak eta erabilienak uretrotomia endoskopikoa eta uretroplastia dira.

Uretrotomia endoskopikoa

Prozedura honetarako, zirujauak endoskopio bat erabiltzen du, eta horren goiko aldean bisturi bat jartzen da, uretral meatoan sartzen dena.

Estutzearen mailara iristean, bisturiak ehuna mozten du estutzea eraginez, uretra-hodiaren permeabilitatea berrezarriz.

Ehuna irekidura egokia mantenduz sendatzeko, mutur puzgarria duen Foley kateter bat sartzen da kanalean egun batzuetan.

Uretroskopiak ebaketa kirurgikorik behar ez duen ebakuntza nahiko azkarra izatearen abantaila du eta estenosi txikietarako arrakasta-tasa ona du.

Estenosi zabal baten aurrean baldin badago, hobe da uretroplastia egitea.

Uretroplastia

Uretroplastia hasierako ebakuntza mikrokirurgiko ireki batean osatutako prozedura kirurgikoa da, eta ondoren kirurgia plastikoaren bidez genitalen berreraikuntza estetikoaz osatua.

Operazio luze samarra da (hainbat ordu) eta profesional konpetenteak behar ditu, eremuaren fintasuna kontuan hartuta.

Abantaila, ordea, arrakasta-tasa oso altua eta arazoa behin betiko konpontzea da.

Estenosia uretroplastiari esker ebakuntza bakarrean edo hainbat fase kirurgikotan konpondu daiteke.

Ebakuntza bakarraren kasuan, zirujauak esku hartu dezake

anastomosi uretroplastia, zeinetan uretra kanala zeharka moztu eta hondatutako pieza kentzen den, gero motondoak josiz;
uretroplastia buccal mukosarekin, zeinetan kanala luzera irekitzen den eta estutzean buccal mukosa (adabakia) gehitzen zaio.

Badaude kasuetan, ordea, estenosiak ebakuntza bat baino gehiago eskatzen dituenak, gutxienez sei hilabeteko tartean egingo dena.

Egoera horietan, bi eragiketa mota egin daitezke:

Zakila uretroplastia: zakila guztiz ireki eta kaltetutako uretra kentzen da, mukosaren zati batekin ordezkatzeko. Hau, hilabete batzuk igaro ondoren, forma tubularra moldatuko da eta uretra kanal berria bihurtuko da. Kasu horietan, ebakuntza artean, gaixoak zakilaren sabelean jarritako ordezko meatoa erabili beharko du pixa egiteko. Berreraikuntza plastikoaren prozedura osoa amaitutakoan, uretraren funtzionaltasuna jatorrizko egoerara itzuliko da.
Uretroplastia uretra bulborrean: uretra kanala zentimetro batzuk mozten da eta zabalik uzten da, kaltetutako ehuna berez sendatzeko aukera emanez. Hilabete batzuk igaro ondoren, sendatzea amaitzen denean, berriro ixten da eta kaltetutako uretrak funtzio normala berreskura dezake. Kasu honetan, trantsizio garaian, pazienteak perineostomiaren bidez pixa egiten du, uzkiaren eta eskrotoaren artean kokatutako irekidura artifizial batean.