آسیب به مغز یا نخاع: منظور از اسپاسم چیست؟

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 21، 2023

از واژه یونانی اسپاسموس («کرامپ»)، کلمه «اسپاستیسیته» نشان دهنده افزایش نامتناسب در تون عضلانی است و یک علامت بالینی ناشی از آسیب به مغز یا نخاع است.

اسپاستیسیتی در اثر صدمات، به دلایل مختلف، به نورون های حرکتی مرتبه اول ایجاد می شود، یعنی آن سلول های عصبی که - از ناحیه قشر مغز که به حرکت منتقل می شود - تکانه عصبی را که برای انقباض عضلانی در نظر گرفته شده است، منتقل می کند.

بر اساس داده های SINCH (انجمن جراحی مغز و اعصاب ایتالیا)، اسپاستیسیتی 12 میلیون نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد.

XNUMX درصد از بیماران مبتلا به فلج یا پلژی از اسپاستیسیتی رنج می برند، اگرچه سطوح شدت آن می تواند بسیار متفاوت باشد.

به طور مشابه، 80 درصد افراد مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس از آن رنج می برند.

اما دلایل متعددی وجود دارد که می تواند منجر به شروع این بیماری شود.

اسپاستیسیتی، چه چیزی است

اسپاستیسیتی یک وضعیت بالقوه ناتوان کننده است که در آن افزایش تون عضلانی در حالت استراحت و مقاومت در برابر تحرک غیرفعال وجود دارد.

بنابراین، ماهیچه ها هرگز به طور کامل شل نمی شوند، ممکن است سفت یا منقبض باشند و ممکن است حرکت، گفتار و راه رفتن طبیعی را مختل کنند.

اسپاستیسیتی به دلیل ترکیبی از فلج، هیپرتونوس و افزایش فعالیت بدن است ستون فقرات قوس های رفلکس، به دلیل عدم مهار آوران های بازدارنده مرکزی.

لنس در سال 1980 آن را اینگونه تعریف کرد: «اسپاستیسیته یک اختلال حرکتی است که با افزایش وابسته به سرعت در رفلکس کشش تونیک (تون عضلانی) با تکان‌های شدید تاندون مشخص می‌شود، که ناشی از تحریک پذیری بیش از حد رفلکس کششی، به عنوان یکی از اجزای سندرم نورون حرکتی فوقانی.

در حالی که، در سال 2003، تیمی از کارشناسان آمریکایی آن را به عنوان «افزایش هایپرتون وابسته به سرعت، همراه با تند کردن زمانی که از آستانه خاصی فراتر رفت» دوباره تعریف کردند.

مقاومت در برابر حرکت غیرفعال که در اسپاستیسیتی رخ می دهد، در واقع به سرعت انجام این حرکت بستگی دارد: حرکت اندام اسپاستیک با سرعت کم باعث مقاومت کم می شود، در حالی که حرکت سریعتر باعث افزایش مقاومت می شود.

"پدیده جک چاقوی" نیز معمول است: یعنی پس از یک مقاومت اولیه در برابر حرکت، شل شدن ناگهانی عضلانی رخ می دهد که سپس کشش غیرفعال را امکان پذیر می کند.

اغلب، اسپاستیسیتی با علائم دیگری از آسیب نورون حرکتی مرتبه اول همراه است، یعنی فلج که عمدتاً شامل حرکات ارادی، افزایش رفلکس های استئوتندین و در برخی موارد کلونوس است.

اغلب، پشت اسپاستیسیتی، آسیب شناسی های شدید وجود دارد

اختلالات دماغی
اسکلروز متعدد
سکته مغزی
آسیب نخاعی

فلج مغزی وضعیتی است که از بدو تولد وجود داشته است، به دلیل اختلال هیپوکسیک-ایسکمیک در نواحی مختلف مغز، به ویژه نواحی مسئول کنترل تون و حرکت عضلات.

اغلب ناهنجاری‌های استئومفصلی همراه است، نه مادرزادی، بلکه ثانویه به انقباضات تاندون و انقباضات عضلانی ناشی از فلج و اسپاستیسیته

شرایط دیگر اکتسابی است.

سکته مغزی، چه ایسکمیک یا هموراژیک، معمولاً در بیماران میانسال مبتلا به عوامل خطر قلبی عروقی مانند فشار خون، دیابت، آریتمی‌ها رخ می‌دهد و چندین ناحیه مغزی را در یک الگوی مشخص درگیر می‌کند که از نواحی عروقی پیروی می‌کند.

سکته مغزی به طور کلی تنها یک نیمکره را تحت تاثیر قرار می دهد، بنابراین نقص حرکتی تنها یک طرف بدن را درگیر می کند.

سپس ممکن است با سایر اختلالات یک طرفه، مانند اختلالات میدان بینایی، یا نقص حسی، یا اگر نیمکره غالب را درگیر کند، با اختلال گفتار (آفازی) همراه باشد.

اغلب اوقات، اسپاستیسیتی نشان دهنده وجود مولتیپل اسکلروزیس است.

مولتیپل اسکلروزیس در زنان شایع تر است، معمولا در سنین پایین تر از سکته مغزی شروع می شود و ممکن است با اختلالات دیگری مانند بی اختیاری اسفنکتر، اختلالات بینایی در یک چشم، پارستزی، خستگی همراه باشد.

در نهایت، آسیب شناسی نخاع، که آکسون های نورون های حرکتی را در مسیر نزولی خود تحت تاثیر قرار می دهد، همچنین می تواند باعث فلج و اسپاسم شود: در این مورد، اختلالات در زیر سطح ضایعه موضعی هستند، ممکن است دو طرفه باشند و تقریباً همیشه همراه هستند. با سایر نقایص مانند فلج شل در سطح ضایعه، اختلال در حساسیت و اختلالات اسفنکتر.

علل دیگر ممکن است:

مننژیت
آنسفالیت
آسیب مغزی پس از سانحه
anoxia مغزی
اسکلروز جانبی جانبی amyotrophic
لوکودیستروفی (مثلاً آدرنولوکودیستروفی، یک بیماری ژنتیکی جدی است که بر سیستم عصبی و برخی غدد درون ریز تأثیر می گذارد)
پاراپارزی اسپاستیک ارثی
فنیل کتونوری (بیماری متابولیسم اسیدهای آمینه که باعث عقب ماندگی ذهنی می شود)

اسپاستیسیتی: با چه علائمی خود را نشان می دهد؟

اسپاستیسیتی خود یک علامت است: بیمار ممکن است کشش خفیف عضلانی یا اسپاسم کنترل نشده پاها و بازوها را تجربه کند.

اغلب اسپاسم با درد مفاصل، تا و از جمله کمردرد همراه است.

سایر علائم معمول عبارتند از:

ضعف عضلانی
سفتی عضلانی (حرکات غیر دقیق و دشوار می شوند)
بدشکلی عضلات و اندام

اسپاستیسیتی اغلب با ضعف عضلانی همراه است که می تواند منجر به فلج (مشکل در انجام برخی حرکات) یا پلژی کامل (ناتوانی کامل در حرکت دادن اندام آسیب دیده) شود.

یکی در این مورد صحبت می کند

مونوپارزی، اگر نقص حرکتی فقط یک اندام را تحت تاثیر قرار دهد
پاراپارزی، اگر نقص حرکتی هر دو پا را تحت تاثیر قرار دهد
همی پارزی، اگر نقص حرکتی فقط یک طرف بدن را تحت تاثیر قرار دهد
تتراپارزی، اگر نقص حرکتی هر چهار اندام و گاهی اوقات عضلات تنه و گردن

بسته به نواحی مختلف مغز تحت تأثیر آسیب شناسی زمینه ای، بیمار ممکن است تجربه کند

اختلالات تعادل
مشکل بلعیدن
یبوست مزمن
عفونت های دستگاه ادراری
زخم بستر
آتاکسی (اختلال متشکل از از دست دادن تدریجی هماهنگی عضلات)
دیزآرتری (اختلالات گفتاری ناشی از عدم کنترل ماهیچه هایی که امکان مفصل بندی را فراهم می کنند)
کوتاه شدن تاندون
انقباضات عضلانی

اسپاستیسیتی چگونه تشخیص داده می شود؟

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

متخصص مغز و اعصاب برای تشخیص اسپاستیسیتی خود، قدرت هنگام انجام برخی حرکات و مقاومت عضله در برابر کشش غیرفعال را ارزیابی می کند.

علاوه بر این، او وجود علائم و نشانه های مرتبط را مشاهده خواهد کرد، به عنوان مثال ظاهر رفلکس های پاتولوژیک و اولیه.

معمول ترین علامت بابینسکی است، یک پاسخ غیر طبیعی به رفلکس پوست کف پا.

برای تکمیل تشخیص، اکنون از مقیاس اشورث استفاده می شود که به تغییرات تون عضلانی امتیازی بین 0 تا 4 اختصاص می دهد:

0: هیچ تغییری در تون عضلانی در حین حرکت ایجاد نمی شود.
1: افزایش متوسط در تن، با احساس "گام" در هنگام خم شدن و کشیده شدن اندام.
2: افزایش قابل توجه لحن، اما با بسیج هنوز هم امکان پذیر است.
3: افزایش قابل توجه در تن، با حرکت غیرفعال دشوار.
4: انقباض ثابت در فلکشن یا اکستنشن.

ضروری است که اسپاستیسیتی به موقع شناسایی و تشخیص داده شود تا متخصص بتواند به علائم و علل آن پی ببرد: تنها با تشخیص صحیح می توان درمان مناسبی را مطالعه کرد که بتواند کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد. تا حد امکان

اسپاستیسیتی: درمان ها

درمان اسپاسم برای بهبود کیفیت زندگی یک فرد اساسی است.

رویکرد معمولی شامل استفاده از تکنیک‌های درمانی مختلف، با ترکیبی از داروها و درمان‌های فیزیوتراپی است: هدف اولی کاهش درد و هیپرتونوس، هدف دومی تقویت ماهیچه‌های سالم و به حرکت درآوردن آنهایی است که تحت تأثیر اسپاستیسیتی قرار گرفته‌اند.

داروهای مورد استفاده برای درمان اسپاسم عبارتند از:

دیازپام، یک بنزودیازپین که برای شل کردن عضلات اسپاستیک استفاده می شود. با این حال، می تواند احساس خواب آلودگی را ایجاد کند و هوشیاری را کاهش دهد، اگرچه این اثرات معمولاً به مرور زمان از بین می روند.
باکلوفن، شل کننده عضلانی که به عنوان آگونیست گیرنده GABA-B عمل می کند. می توان آن را به صورت خوراکی یا داخل نخاعی با کاشت یک پمپ انفوزیون زیر جلدی و کاتتر که دارو را در فواصل از پیش تعریف شده آزاد می کند، تزریق کرد. سرگیجه، اختلالات روانی، ضعف و احساس آرامش ممکن است تجربه شود.
تیزانیدین، یک داروی شل کننده عضلانی که آگونیست گیرنده های آلفا 2 آدرنرژیک پیش سیناپسی است. عوارض جانبی شامل سرگیجه، احساس آرامش، ضعف عضلانی، افت فشار خون و برادی کاردی است.

سایر درمان‌های اسپاستیسیته عبارتند از

تزریق سم بوتولینوم به عضلات آسیب دیده، که انتقال را در محل اتصال عصبی عضلانی مسدود می کند، در نتیجه باعث کاهش عملکرد تحریکی نورون حرکتی مرتبه دوم بر روی عضله می شود.
فیزیوتراپی و کاردرمانی که برای کاهش تون عضلانی، حفظ یا بهبود دامنه حرکتی و افزایش قدرت و هماهنگی طراحی شده است. ممکن است شامل موارد زیر باشد: کشش، تقویت عضلانی، استفاده از بریس یا قالب‌های موقت، بسته‌های سرد، تحریک الکتریکی، فیزیوکینزی‌تراپی غیرفعال.
ریزوتومی انتخابی پشتی، یک روش جراحی است که شامل برش انتخابی ریشه‌های عصبی حساس (رشته‌های عصبی است که پیام‌های حسی را از ماهیچه‌ها به نخاع می‌فرستد): سفتی عضلات کاهش می‌یابد، در حالی که سایر عملکردها دست نخورده باقی می‌مانند. با این حال، این عمل در بیماران مبتلا به فلج مغزی مختلط با سفتی یا دیستونی غالب، مننژیت، هیدروسفالی مادرزادی یا عفونت مغزی مادرزادی، بیماران مبتلا به اسکولیوز شدید و بهبود عملکرد پس از جراحی برای آنها قابل انجام نیست. در حال حاضر کم استفاده شده است.