آپاندیسیت حاد و مزمن: علل، علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On اوت 16، 2023

اصطلاح آپاندیسیت در زمینه پزشکی به التهاب - حاد یا مزمن - آپاندیس ورمی‌فرم (که آپاندیس سکوم یا فقط آپاندیس نیز نامیده می‌شود) اشاره دارد، یعنی تشکیل لوله‌ای که بخشی از روده بزرگ را تشکیل می‌دهد. بخش پروگزیمال، به نام "سکوم")

انتشار آپاندیسیت

آپاندیسیت یکی از شایع ترین و مهم ترین علل دردهای شدید و ناگهانی شکم در سراسر جهان است.

در حال حاضر حدود 16 میلیون مورد در سال در سراسر جهان وجود دارد که منجر به مرگ حدود 70,000 نفر می شود.

علل و عوامل خطر آپاندیسیت

آپاندیسیت در اثر انسداد حفره آپاندیس ایجاد می شود که ممکن است به دلیل کوپرولیت ها، التهاب با منشاء ویروسی در بافت لنفاوی، انگل ها، سنگ های صفراوی، نئوپلاسم ها یا علل دیگر باشد.

آپاندیسیت اغلب در اثر کلسیفیکاسیون مدفوع ایجاد می شود.

بافت لنفاوی ملتهب ناشی از عفونت ویروسی، انگل، سنگ کیسه صفرا یا نئوپلاسم نیز می تواند در تعداد زیادی از موارد باعث انسداد شود.

انسداد منجر به افزایش فشار در آپاندیس، کاهش جریان خون به بافت‌های آپاندیس و رشد بیش از حد باکتری در داخل می‌شود که علت مستقیم التهاب است.

ترکیبی از التهاب، کاهش جریان خون به آپاندیس و اتساع آن باعث آسیب بافتی و نکروز (مرگ) می شود.

اگر این فرآیند درمان نشود، آپاندیس می‌تواند ترکیده و باکتری‌ها را به داخل حفره شکم رها کند و در نتیجه درد شدید شکم و بروز عوارض ایجاد شود.

علائم و نشانه های آپاندیسیت

شایعترین علائم عبارتند از:

درد ربع تحتانی راست شکم،
حالت تهوع،
استفراغ,
بی اشتهایی (کاهش اشتها).

تب معمولاً خیلی بالا نیست و حدود 38 درجه سانتیگراد است.

هم اسهال و هم یبوست ممکن است وجود داشته باشد.

با این حال، حدود 40٪ موارد این علائم معمولی را نشان نمی دهند.

درد معمولاً در ناحیه اپی گاستر یا مزوگاستریک است که سپس در حفره ایلیاک راست موضعی می‌شود، اما گاهی اوقات درد در نقاط دورتر از هم موضعی می‌گیرد و ممکن است شبیه کولیک صفراوی یا کلیوی راست (آپاندیس رتروسکال صعودی) یا مثانه یا آسیب شناسی زنان (آپاندیس لگن).

عوارض جدی که در صورت پارگی آپاندیس ممکن است رخ دهد پریتونیت و سپسیس است.

تشخیص آپاندیسیت تا حد زیادی بر اساس علائم و نشانه های بیمار است

در بسیاری از موارد، یک گزارش دقیق و یک آزمایش عینی دقیق کافی است تا پزشک به تشخیص التهاب آپاندیس اشاره کند.

به طور معمول در بیمار یک درد مبهم در محل اپی گاستر مشاهده می شود که بعداً در محل ایلئوسکوال موضعی می شود و با بی اشتهایی، تهوع و استفراغ همراه است که یک حمله حاد را نشان می دهد.

تست‌های آزمایشگاهی و تکنیک‌های تصویربرداری ممکن است در تایید تشخیص مفید باشند، اما در اینجا می‌خواهم بر اهمیت نشانه‌شناسی در تشخیص سریع آپاندیسیت تاکید کنم.

یافتن درد در نقاط خاص یا مثبت بودن مانورهای خاص می تواند نشانه های مهمی را ارائه دهد.

در این راستا، اجازه دهید چند مانور مفید در تشخیص را یادآوری کنیم:

مانور بلومبرگ این مانور شامل قرار دادن آرام انگشتان دست بر روی دیواره شکم بیمار، فرو رفتن تدریجی آن (فاز اول) و سپس بلند کردن ناگهانی آن (مرحله دوم) است. اگر دردی که بیمار در مرحله اول مانور احساس می کند ملایم باشد و در مرحله دوم شدت آن به شدت افزایش یابد، مثبت نامیده می شود.
مانور راوسینگ با استفاده از انگشتان و کف دست، در سطح حفره ایلیاک چپ به شکم فشار وارد می شود. سپس دست به تدریج به سمت بالا حرکت می کند تا کولون نزولی را فشرده کند. اگر این مانور باعث ایجاد درد در حفره ایلیاک راست شود، گفته می شود که مثبت است و نشانه ثابت آپاندیسیت حاد است.
مانور پسواس بیمار در دکوبیتوس چپ (یا در حالت دیگر مستعد) دراز می کشد، و یکی می رود تا ران را روی مفصل ران بیش از حد گشاد کند، با زانوی سفت، پسواس (که عملکرد طبیعی آن خم کردن ران است) را تحت کشش قرار می دهد. این مانور در صورت وجود آپاندیسیت باعث ایجاد درد می شود و به ویژه نشانه ای از موضع گیری رتروسکال آپاندیس است.
نکته مک برنی فشار در نقطه مک برنی در موارد آپاندیسیت حاد دردناک است.

تست های آزمایشگاهی

در آپاندیسیت یک تغییر همزمان چند پارامتر آزمایشگاهی وجود دارد.

به طور خاص، لکوسیتوز نوتروفیلیک قابل توجهی باید وجود داشته باشد.

بزرگی مقادیر، که ممکن است بین 10 تا 19,000 باشد، با این حال، همیشه منعکس کننده شدت تصویر بالینی نیست، در حالی که مقادیر بیش از 20,000 ممکن است نشان دهنده پریتونیت در نتیجه سوراخ شدن اندام باشد.

تصویربرداری تشخیصی

دو آزمایش تصویربرداری رایج برای تایید آپاندیسیت سونوگرافی شکم و سی تی اسکن (CT) است.

اشعه ایکس مستقیم از شکم یا ام آر آی نیز مفید است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

نشان داده شده است که CT در تشخیص آپاندیسیت حاد از سونوگرافی دقیق تر است، با این حال، ممکن است به عنوان اولین آزمایش تصویربرداری در کودکان و زنان باردار ترجیح داده شود، زیرا خطرات مرتبط با قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان مانند CT را ندارد.

تکنیک های آندوسکوپی و رادیوگرافی با ماده حاجب به دلیل خطر سوراخ شدن آپاندیس ملتهب (و همچنین سکوم) به طور کلی حذف می شوند.

تشخیص افتراقی نقش کلیدی در موارد مشکوک آپاندیسیت دارد

از آپاندیسیت حاد که به جراحی می‌رود، فقط در 50 درصد موارد، یافته عینی حین عمل و تایید بافت‌شناسی وجود دارد.

در موارد دیگر، جراح آپاندیس سفید رنگی (یعنی بدون هیچ نشانه‌ای از التهاب) پیدا می‌کند و تنها در قسمت بسیار کوچکی که حدود 10 تا 20 درصد محاسبه می‌شود، می‌تواند آسیب‌شناسی را که باعث ایجاد تصویر آپاندیکولی شده است، ردیابی کند.

خطرات

عوارض جدی که در صورت پارگی آپاندیس و نشت باکتری به شکم ممکن است رخ دهد پریتونیت و سپسیس است.

رفتار

درمان معمول آپاندیسیت حاد، برداشتن آپاندیس با جراحی است که می تواند از طریق یک برش باز در شکم (لاپاراتومی) یا لاپاروسکوپی (کمتر تهاجمی، با زمان جراحی طولانی تر اما زمان بهبودی بعد از عمل کوتاه تر) انجام شود.

جراحی خطر عوارض جانبی مربوط به پارگی آپاندیس را کاهش می دهد.

آنتی بیوتیک ها می توانند به همان اندازه در برخی موارد آپاندیسیت پاره نشده موثر باشند.