بیماری برونکوپنوماتیک مزمن یک مشکل عمده سلامت است: عوامل مستعد کننده در ابتلا به این بیماری شامل سیگار کشیدن، آلاینده های محیطی، قرار گرفتن در معرض صنعتی و سایر فرآیندهای عفونی ریه است.

سه گانه بیماری های برونش پنوماتیک مزمن که به سادگی COPD نامیده می شود، شامل آسم، برونشیت و آمفیزم است.

اگرچه معمولاً توسط EMS درمان می شود، در طول سال ها تصورات غلطی در مورد درمان اولیه بیماران COPD در محیط پیش بیمارستانی ایجاد شده است.

شکست ما در درک مفاهیم مختلف بیماری می تواند توانایی ما را برای شناسایی و درمان ایمن و موثر این بیماران کاهش دهد.

دانستن COPD در داخل و خارج مهم است. اغلب آن را خواهید دید

BPCO (بیماری برونش پنوماتیک مزمن): برونشیت مزمن "نفخ کننده آبی"

برونشیت مزمن شایع ترین شکل COPD است.

مشخصه آن محبوس شدن هوا در داخل ریه ها به دلیل تولید بیش از حد مخاط است که راه های هوایی را مسدود می کند.

استنشاق مواد محرک (مانند دود سیگار) راه های هوایی را تحریک کرده و منجر به التهاب می شود.

التهاب غدد تهيه كننده مخاط را كه مخاط محافظ توليد مي كنند، بزرگ و تكثير مي كند.

افزایش تولید مخاط در نهایت منجر به انسداد راه های هوایی کوچک و التهاب مزمن به دلیل رشد بیش از حد باکتری ها می شود.

چرخه معیوب التهاب ناشی از محرک ها و التهاب ناشی از عفونت مزمن باکتریایی منجر به افزایش چشمگیر علائم COPD می شود.

این چرخه منجر به آسیب غیرقابل برگشت به مجاری هوایی بزرگتر (برونشیکتازی) می شود.

این تغییرات خطرناک هستند زیرا به دام انداختن هوا که COPD منجر به کاهش سطح اکسیژن (O2) و افزایش سطح دی اکسید کربن (CO2) در بدن می شود.

تجمع CO2 خطرناک ترین است زیرا سطوح بالای CO2 منجر به کاهش وضعیت ذهنی، کاهش تنفس و در نهایت نارسایی تنفسی می شود.

آمفیزم "پفک صورتی"

آمفیزم شکل دیگری از COPD است.

منجر به همان نتیجه نهایی برونشیت مزمن می شود، اما علت بسیار متفاوتی دارد.

محرک ها به کیسه های هوای جدار نازک (آلوئول ها) که برای تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن حیاتی هستند، آسیب می رسانند.

با از بین رفتن این کیسه های هوا، توانایی جذب O2 و دفع CO2 به تدریج در طول چند دهه کاهش می یابد.

همانطور که آلوئول ها از بین می روند، بافت ریه فنر مانند بخش زیادی از "فرینگی" خود را از دست می دهد که ریه ها برای فشرده شدن به هوا در هنگام بازدم به آن متکی هستند.

در نهایت، این کاهش فنری، بازدم را بسیار دشوار می کند، حتی اگر هوا مشکلی برای ورود به ریه ها نداشته باشد.

این امر با ناتوانی در تبادل O2 و CO2 به دلیل تخریب آلوئول ها مانند بالا همراه است.

این فرآیند با غیرممکن کردن بازدم به اندازه کافی سریع برای ورود هوای تازه منجر به "انسداد" می شود.

بدن با استفاده از ماهیچه های قفسه سینه این را جبران می کند. گردن، و برگشت به ریه ها فشار بیاورد.

کمک به آنها در حین بازدم منقبض شده و هوا را به بیرون وادار می کند.

این منجر به افزایش چشمگیر مقدار انرژی مورد نیاز برای تنفس می شود.

این نیاز انرژی منجر به ظاهر بسیار لاغر و بیمارگونه ای می شود که بسیاری از بیماران مبتلا به آمفیزم دارند.

بیماری برونش پنوماتیک مزمن: واقعیت COPD

در حقیقت، همه بیماران مبتلا به COPD دارای برخی برونشیت مزمن و مقداری آمفیزم هستند.

• برونشیت مزمن مانع از ورود هوا به ریه ها می شود
• آمفیزم از خروج هوا از ریه ها جلوگیری می کند
• هر دو منجر به کاهش اکسیژن خون (هیپوکسی) می شوند.
• هر دو میزان دی اکسید کربن در خون را افزایش می دهند (هیپرکاپنیا)

بیماران مبتلا به COPD را دست کم نگیرید، آنها معمولاً دچار یک دوره تنگی نفس حاد می شوند که در حالت استراحت ظاهر می شود، تولید مخاط افزایش می یابد، یا بدحالی عمومی همراه با بیماری افزایش می یابد.

این بیماران در حال حاضر خسته هستند، بنابراین، هر گونه تنگی نفس بدتر می تواند باعث خستگی و ایست تنفسی قریب الوقوع، به سرعت!

این بیماران اغلب در نگاه اول به EMS سرنخ های حرفه ای می دهند.

آنها اغلب در شرایط شدید هستند پریشانی تنفسیپیدا شد که در حالت سه پایه به سمت جلو خم شده و در تلاشی ناخودآگاه برای افزایش سهولت تنفس نشسته است.

آنها همچنین ممکن است از طریق لب های جمع شده نفس بکشند. بدن تلاش می کند تا آلوئول های در حال فروپاشی را در پایان تنفس باز نگه دارد.

 آسم

آسم، همچنین به عنوان "بیماری واکنشی راه هوایی" شناخته می شود، یک وضعیت آلرژیک است که منجر به تغییرات مزمن در ریه ها می شود.

همچنین اغلب منجر به افزایش ناگهانی و شدید علائم می شود که به عنوان "تشدید" شناخته می شود.

آسم در کودکان شایع‌تر است و بسیاری از کودکان در اوایل زندگی از این بیماری پیشی می‌گیرند.

بزرگسالان مبتلا به آسم به طور معمول مادام العمر با درجات مختلف شدت تحت تاثیر قرار می گیرند.

حملات آسم اپیزودهایی هستند که با انسداد ناگهانی راه های هوایی به دلیل اسپاسم عضله صاف که برونشیول ها را تشکیل می دهند، تعریف می شوند. افزایش ترشح موکوس نیز رخ می دهد که انسداد را بدتر می کند.

چندین تغییر دیگر نیز رخ می دهد.

• تمام نواحی ریه می توانند به دلیل سخت شدن پلاک های مخاطی مسدود شوند
• این انسداد ناگهانی منجر به مشکل در ورود هوا به داخل و خارج از ریه ها می شود
• کاهش جریان هوا به ریه ها منجر به کاهش سطح اکسیژن و افزایش سطح دی اکسید کربن می شود
• بدن باعث می شود که عضلات دیواره قفسه سینه، گردن و شکم به شدت کار کنند تا هوا را به داخل ریه ها هدایت کنند.

بیشتر مرگ های مرتبط با آسم در خارج از بیمارستان اتفاق می افتد. در شرایط پیش بیمارستانی، ایست قلبی در بیماران مبتلا به آسم شدید با عوامل زیر مرتبط است:

• بیمارانی که خسته می شوند و نمی توانند به استفاده از عضلات دیواره قفسه سینه ادامه دهند تا هوا را مجبور به عبور از انسداد کنند.
• برونکواسپاسم شدید و گرفتگی مخاطی که منجر به هیپوکسی و در نتیجه PEA یا فیبریلاسیون بطنی می شود.
• پنوموتوراکس تنشی ناشی از به دام افتادن هوا و انبساط بیش از حد ریه

وضعیت روانی بیماران آسمی شاخص خوبی برای کارایی تنفسی آنهاست. بی حالی، خستگی، بی قراری و گیجی همگی نشانه های جدی نارسایی تنفسی قریب الوقوع هستند.

شرح حال اولیه حاوی سوالات OPQRST/SAMPLE و همچنین پیامدهای قسمت گذشته (به عنوان مثال، بستری شدن در بیمارستان، لوله گذاری، CPAP) بسیار مهم است.

در سمع ریه های مبتلا به آسم، ممکن است یک فاز بازدمی طولانی مدت مشاهده شود.

خس خس سینه معمولاً از حرکت هوا از طریق مجاری تنفسی باریک شنیده می شود.

خس خس دمی نشان دهنده انسداد راه هوایی فوقانی نیست.

این نشان می‌دهد که راه‌های هوایی عضلانی بزرگ و متوسط ​​مسدود شده‌اند، که نشان‌دهنده انسدادی بدتر از شنیدن خس‌خس‌های بازدمی است.

خس خس دمی همچنین نشان می دهد که راه های هوایی بزرگ با مخاط پر شده است.

شدت خس سینه با میزان انسداد راه هوایی ارتباطی ندارد.

فقدان خس خس سینه ممکن است در واقع نشان دهنده یک انسداد حیاتی راه هوایی باشد. در حالی که افزایش خس سینه ممکن است نشان دهنده پاسخ مثبت به درمان باشد.

یک قفسه سینه خاموش (یعنی بدون خس خس یا حرکت هوا) ممکن است نشان دهنده انسداد شدید باشد تا جایی که قادر به شنیدن هیچ صدای تنفسی نباشید.

سایر علائم و نشانه های مهم آسم عبارتند از:

• کاهش سطح هوشیاری
• دیافورز / رنگ پریدگی
• انقباضات جناغی/بین دنده ای
• جملات 1 یا 2 کلمه ای از تنگی نفس
• تون عضلات ضعیف و شل
• نبض > 130 ضربه در دقیقه
• تنفس > 30 ضربه در دقیقه
• Pulsus Paradoxus > 20mmHg
• CO2 انتهایی جزر و مدی > 45 میلی متر جیوه

BPCO، بیماری برونش پنوماتیک مزمن: آسم، برونشیت و مدیریت آمفیزم

تمام بیمارانی که دچار تنگی نفس هستند، اکسیژن دریافت خواهند کرد.

در طول سال‌ها مطالب زیادی گفته شده است و اطلاعات نادرست زیادی در مورد بیماران مبتلا به هیپوکسیک و COPD وجود دارد.

اصل "همه بیمارانی که به اکسیژن نیاز دارند باید آن را در محل دریافت کنند" هم دقیق و هم یک استاندارد مراقبت است.

• بیماران مبتلا به آسم باید با داروهای گشادکننده برونش و اکسیژن به سرعت و به شدت درمان شوند.
• با سابقه COPD شناخته شده. 4-6 lpm O2 و مانیتور SpO2. اگر برای تنگی نفس شدید نیست، 10-15 lpm NRB برای حفظ SpO2 > 90 تجویز کنید.
• EMS باید از بیمار یا خانواده بیمار بپرسد که چه داروهایی برای بیمار تجویز می شود تا به بیمار بیش از حد دارو مصرف نشود یا دارویی که در برابر آسم او مقاومت می کند، تجویز نشود.
• شروع یک IV از نرمال سالین با نرخ KVO عمدتا برای تجویز دارو. بولوس مایع معمولاً با آسم نشان داده نمی شود.
• اگر بیمار حجم مناسبی از هوا را جابجا می کند: درمان نبولایزر دستی را با استفاده از آلبوترول 2.5 میلی گرم با اکسیژن 6-10 لیتر در دقیقه شروع کنید.
• اگر بیمار برای نگه داشتن نبولایزر خیلی خسته است، می توان آن را به یک ماسک بدون تنفس مجدد با اکسیژن 12 تا 15 لیتر در دقیقه متصل کرد. (پروتکل محلی را بررسی کنید). (در صورتی که بیمار نتواند به اندازه کافی عمیق نفس بکشد تا دارو را وارد برونشیول ها کند، تنفس بیمار باید با یک BVM که یک نبولایزر متصل است کمک کند).
• مهم است که توجه داشته باشید که متخصص و بیمار باید با هم کار کنند، زیرا باید همزمان با تنفس بیمار، یک نفس توسط پزشک داده شود.
• در چنین شرایطی آرام کردن و لوله گذاری بیمار وسوسه انگیز است. اگر تنفس کمکی موفقیت آمیز نبود، باید لوله گذاری با توالی سریع (RSI) انجام شود، اما در صورت امکان باید به بیمار اجازه داد تا هوشیار بماند.
• تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی (NPPV) راهی برای ارائه پشتیبانی از راه هوایی بیمار بدون لوله گذاری است. CPAP و BI-PAP هر دو اشکال NPPV هستند که برای تهویه بیماران مبتلا به COPD استفاده می شوند. NPPV به ویژه در موارد آسم حاد موفق است. (پروتکل محلی را بررسی کنید).
• از آنجایی که بیمار هنوز هوشیار است، می‌تواند با حداکثر نیروی ممکن بازدم کند. این اجازه می دهد تا مقدار بیشتری از داروی استنشاقی با نفوذ عمیق تر به راه هوایی تحتانی، جایی که دارو ممکن است بیشتر مورد نیاز باشد، وارد ریه ها شود.
• در بیمارانی که انتوبه شده اند، تخلیه ریه ها به کشسانی ریه ها و قفسه سینه بستگی دارد.
• در صورتی که سطح هوشیاری بیمار کاهش یابد، باید لوله گذاری انجام شود تا حجم جزر و مدی بیمار بهبود یابد و راه هوایی در برابر آسپیراسیون محافظت شود. به بیمار مبتلا به آسم لوله گذاری شده باید نفس های عمیق آهسته داده شود.
• ریه ها باید بیشتر از حد معمول باد شده نگه داشته شوند تا اکسیژن و دارو زمان لازم برای نفوذ به مخاط داشته باشد. همچنین باید زمان انقضای طولانی در نظر گرفته شود تا ریه ها تخلیه شوند. نظارت بر جزر و مد به ویژه مفید است زیرا می توانید ببینید که بیمار چه زمانی بازدم را متوقف کرده است.
• در مورد بیمارانی که انتوبه شده اند باید احتیاط کرد. پنوموتوراکس می تواند هر زمان که از دریچه PEEP استفاده می شود یا زمانی که بیمار به شدت تهویه می شود رخ دهد. این یک نگرانی خاص زمانی است که ریه ها قبلاً بیش از حد متسع شده اند و درمان انجام شده منجر به اتساع بیشتر می شود که پوشش پلورال ریه ها می تواند تحمل کند.
• به خاطر داشته باشید که "همه چیزی که خس خس می کند آسم نیست". در یک بیمار مبتلا به CHF و آسم، خس خس سینه ممکن است به آسانی به CHF مرتبط باشد که آسم است.
• تقریباً در همه موارد بهترین درمان برای بیمار انتقال سریع به بخش اورژانس است. زمان بیشتری که در میدان سپری می شود منجر به پایان یافتن گزینه ها قبل از رسیدن به مراقبت نهایی می شود.
• در موارد شدید که زمان حمل و نقل طولانی مورد انتظار است، حمل و نقل هوایی باید در نظر گرفته شود.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

دستگاه های راه هوایی کورک (BIAD's)

اکسیژن- اوزون درمانی: برای کدام آسیب شناسی تجویز می شود؟

اکسیژن هیپرباریک در فرآیند بهبود زخم

ترومبوز وریدی: از علائم تا داروهای جدید

دسترسی داخل وریدی پیش بیمارستانی و احیای مایع در سپسیس شدید: یک مطالعه کوهورت مشاهده ای

کانولاسیون داخل وریدی (IV) چیست؟ 15 مرحله از روش

کانولای بینی برای اکسیژن درمانی: چیست، چگونه ساخته می شود، چه زمانی از آن استفاده شود

آمفیزم ریوی: چیست و چگونه آن را درمان کنیم. نقش سیگار و اهمیت ترک

آمفیزم ریوی: علل، علائم، تشخیص، آزمایشات، درمان

آسم برونش خارجی، درونی، شغلی، پایدار: علل، علائم، درمان

منبع:

آزمایشات پزشکی