جراحی دریچه آئورت: یک مرور کلی

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 24، 2023

جراحی دریچه آئورت توسط جراحان قلب برای درمان دریچه دو لختی، سایر اختلالات مادرزادی دریچه آئورت، تنگی دریچه آئورت و نارسایی دریچه آئورت انجام می شود.

دریچه آئورت چیست؟

قلب از چهار دریچه میترال، سه لتی، آئورت و ریوی تشکیل شده است.

دریچه آئورت بین بطن چپ (محفظه پمپاژ پایینی قلب) و آئورت که بزرگترین شریان بدن است قرار دارد.

دریچه ها جریان خون یک طرفه را در قلب حفظ می کنند.

بیماری دریچه آئورت چیست؟

بیماری دریچه آئورت زمانی رخ می دهد که دریچه آئورت به درستی کار نمی کند.

می تواند ناشی از:

تنگی دریچه آئورت: این لت‌های سفت، جوش‌خورده، ضخیم و غیر قابل انعطاف دریچه منجر به باریک شدن دریچه آئورت می‌شود و جریان خون را محدود می‌کند. تنگی دریچه آئورت زمانی پیشرفت می کند که کلسیم روی لت های دریچه رسوب می کند و تحرک آنها را بیشتر محدود می کند. تنگی می تواند در بیمارانی که دریچه آئورت سه لتی (3 لت) یا دو لتی (2 لت) دارند رخ دهد.
نارسایی دریچه آئورت (همچنین نارسایی دریچه، ناتوانی، یا "دریچه نشتی" نیز نامیده می شود): این فلپ های دریچه به طور کامل بسته نمی شوند. رگورژیتاسیون باعث می شود که خون خارج شده از قلب بلافاصله پس از توقف فشار دادن و شل شدن قلب به داخل آن برگردد. رگورژیتاسیون می تواند به دلیل فلاپی لت ها (پرولپس)، دریچه های مادرزادی غیرطبیعی (دو لختی یا تک لختی)، عفونت دریچه (اندوکاردیت)، ناتوانی لت ها در بسته شدن محکم به دلیل گشاد شدن آئورت (آنوریسم)، سوراخ های دریچه رخ دهد. برگچه ها یا بیماری روماتیسمی دریچه.

علل بیماری دریچه آئورت چیست؟

دریچه آئورت ممکن است در بدو تولد غیر طبیعی باشد (معمولاً یک دریچه آئورت دو لختی مادرزادی) یا به مرور زمان، معمولاً در بیماران مسن تر (بیماری دریچه اکتسابی) بیمار شود.

بیماری مادرزادی دریچه آئورت

بیماران مبتلا به دریچه آئورت دو لختی با آن متولد می شوند و در حدود 1-2٪ از جمعیت وجود دارند.

به جای سه برگچه یا کاسپ معمولی، دریچه آئورت دو لختی فقط دوتا دارد.

بدون لت سوم، دهانه دریچه ممکن است به طور کامل بسته نشود و نشتی داشته باشد (نشته شدن) یا ممکن است به طور کامل باز نشود و باریک نشود (تنگی) یا نشت کند.

در بسیاری از موارد، دریچه آئورت دو لختی می تواند برای چندین سال بدون نیاز به درمان به طور طبیعی عمل کند.

حدود 25 درصد از بیماران با دریچه آئورت دو لختی ممکن است بزرگ شدن آئورت روی دریچه داشته باشند.

اگر به شدت متسع شود، آئورت آنوریسمال شناخته می شود.

بیماری های اکتسابی دریچه آئورت

در آسیب شناسی های اکتسابی دریچه آئورت، تغییراتی در ساختار دریچه رخ می دهد.

شرایط اکتسابی دریچه آئورت عبارتند از:

اندوکاردیت عفونی یک عفونت باکتریایی دریچه است که زمانی ایجاد می شود که باکتری ها از محل عفونت از راه دور وارد جریان خون شده و خود را به سطح دریچه های قلب می چسبانند. تمیز کردن دندان یا حتی یک عفونت جزئی، مانند آبسه دندان، می تواند باعث اندوکاردیت باکتریایی شدید دریچه آئورت شود.
تب روماتیسمی معمولاً در اثر عفونت باکتریایی گلو مانند گلودرد استرپتوکوکی ایجاد می شود. در تب روماتیسمی، خود دریچه عفونی نمی‌شود، اما آنتی‌بادی‌هایی که بدن برای مبارزه با عفونت تولید می‌کند، با دریچه‌های قلب واکنش نشان می‌دهد و باعث سفت شدن لت‌های دریچه آئورت می‌شود.
دژنراسیون دریچه آئورت به دلیل ساییدگی و پارگی یکی دیگر از علل بیماری اکتسابی دریچه آئورت است. در بسیاری از بیماران، برگچه های دریچه آئورت به مرور زمان تحلیل رفته و کلسیفیه می شوند. این پدیده اغلب باعث تنگی آئورت می شود، اما می تواند باعث نارسایی آئورت نیز شود. این شایع ترین علت تنگی آئورت در افراد بالای 65 سال است.
علل دیگر بیماری دریچه آئورت عبارتند از: آرتریت روماتوئید، بیماری های التهابی مزمن، لوپوس، سیفلیس، فشار خون بالا، آنوریسم آئورت، بیماری های بافت همبند و کمتر شایع، سرطان ها، انواع خاصی از داروها و تشعشعات برای سرطان ها یا لنفوم ها.

علائم بیماری دریچه آئورت چیست؟

بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری دریچه آئورت بدون علامت هستند (هیچ علامتی ندارند)، حتی زمانی که تنگی (تنگی) یا نارسایی (نشت) شدید باشد.

علائم اولیه بیماری دریچه آئورت معمولاً عبارتند از:

خستگی
خستگی آسان
اتلاف انرژی
تورم در مچ پا
تپش قلب (ضربان قلب اضافی یا رد شده)

علائم پیشرفته تر می تواند شامل شود

تنگی نفس
درد قفسه سینه
سرگیجه یا از دست دادن هوشیاری

بیماری دریچه آئورت چگونه تشخیص داده می شود؟

تشخیص بیماری دریچه آئورت پس از بررسی علائم، معاینه فیزیکی و گوش دادن به سوفل و ارزیابی نتایج آزمایش‌های تشخیصی توسط پزشک انجام می‌شود.

در طول معاینه فیزیکی، با استفاده از گوشی پزشکی، پزشک ممکن است سوفلی را بشنود که نشان دهنده جریان خون آشفته از طریق یک دریچه غیر طبیعی است.

تشخیص بیماری دریچه آئورت توسط یک سونوگرافی تخصصی قلب به نام اکوکاردیوگرام تایید می شود.

اکوکاردیوگرام به پزشک اجازه می دهد تا دریچه های قلب را تجسم کند و شدت و علت احتمالی بیماری دریچه آئورت را تعیین کند.

در اکثر بیماران، یک اکوکاردیوگرام استاندارد از طریق قفسه سینه (که در آن یک پروب پر از ژل روی پوست قفسه سینه برای انتقال تصاویر قرار می‌گیرد) برای تجسم دریچه کافی است.

معاینه ممکن است با ورزش یا انفوزیون داخل وریدی دارو ترکیب شود تا به پزشک اجازه دهد تا درجه تنگی را با وضوح بیشتری ببیند.

گاهی اوقات یک اکوکاردیوگرام ترانس مری (TEE - که در آن یک لوله از طریق دهان به مری منتقل می شود) برای مشاهده دقیق تر دریچه مورد نیاز است.

TEE یک روش سرپایی است.

بیماری دریچه آئورت چگونه درمان می شود؟

اگر هیچ علامت یا آسیبی به قلب وجود نداشته باشد، دریچه باید با رعایت اقدامات احتیاطی برای کاهش خطر اندوکاردیت عفونی از آسیب بیشتر محافظت شود و ممکن است نیاز به دارو باشد.

همچنین، در صورت داشتن علائم، شواهد آسیب قلبی یا نارسایی قلبی، ممکن است برای درمان این بیماری نیاز به جراحی داشته باشید.

جراحی دریچه آئورت

دو نوع جراحی دریچه آئورت وجود دارد: تعمیر دریچه آئورت و تعویض دریچه آئورت.

در طی جراحی دریچه آئورت، از جمله جراحی آئورت، دریچه آئورت ممکن است تعمیر یا تعویض شود.

نتایج آزمایش های تشخیصی، ساختار قلب، سن، وجود سایر شرایط پزشکی و سایر عوامل برای تعیین اینکه آیا تعمیر یا تعویض دریچه آئورت بهترین رویکرد درمانی برای بیمار است، در نظر گرفته می شود.

جراحی دریچه آئورت را می توان با جراحی سنتی دریچه یا با روش های کم تهاجمی انجام داد.

جراحی سنتی دریچه آئورت

در طی جراحی سنتی دریچه آئورت، جراح یک برش ۶ تا ۸ اینچی در مرکز استخوان سینه ایجاد می‌کند و بخشی یا تمام استخوان سینه را برای دسترسی مستقیم به قلب تقسیم می‌کند.

جراح دریچه یا دریچه های غیر طبیعی قلب را تعمیر یا تعویض می کند.

جراحی کم تهاجمی دریچه آئورت

جراحی دریچه آئورت حداقل تهاجمی نوعی از جراحی ترمیم دریچه آئورت است که از طریق برش های کوچکتر، 2 تا 4 اینچ، بدون باز کردن کل قفسه سینه انجام می شود.

معمولاً با یک برش "J" انجام می شود و قفسه سینه را ثابت می گذارد.

جراحی کم تهاجمی از دست دادن خون، تروما، مدت بستری در بیمارستان را کاهش می دهد و می تواند بهبود را تسریع کند.

اکثر بیمارانی که نیاز به جراحی ایزوله دریچه آئورت دارند، کاندیدای جراحی کم تهاجمی دریچه آئورت هستند، اما جراح شما آزمایش های تشخیصی شما را بررسی می کند و تعیین می کند که آیا شما کاندیدای این نوع جراحی هستید یا خیر.

ترمیم دریچه آئورت

اگرچه معمولاً دریچه آئورت تعویض می‌شود، ترمیم دریچه آئورت ممکن است یک گزینه باشد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

ترمیم دریچه آئورت دو لختی

دریچه آئورت دو لختی را می توان با تغییر شکل برگچه های دریچه آئورت ترمیم کرد تا دریچه کاملاً باز و بسته شود.

ترمیم دریچه آئورت دو لختی ممکن است گزینه ای برای درمان دریچه های نشتی باشد، اما نمی توان از آن برای درمان تنگی یا تنگی دریچه آئورت دو لختی استفاده کرد.

ترمیم دریچه آئورت دو لختی را می توان با روش جراحی با برش "J" با حداقل تهاجم انجام داد.

جراحی دریچه آئورت از نظر فنی مشکل است و باید توسط جراح مجرب در تعمیر دریچه آئورت انجام شود.

ترمیم آئورت بزرگ شده

بیماری دریچه آئورت اغلب با بزرگ شدن (آنوریسم) آئورت صعودی، قسمت اولیه آئورت (رگ خونی اصلی بدن که از دریچه آئورت منشا می گیرد) همراه است.

اگر آئورت بسیار بزرگ شده باشد (معمولاً بیش از 4.5 تا 5 سانتی متر قطر دارد)، این قسمت از آئورت ممکن است نیاز به تعویض داشته باشد.

تعویض در زمان تعمیر یا تعویض دریچه آئورت انجام می شود.

در بیمارانی که دریچه آئورت معیوب و آئورت بزرگ شده اند، ممکن است یک روش خاص (روش دیوید) انجام شود.

روش دیوید به جراحان اجازه می دهد تا دریچه آئورت را ترمیم کنند و همزمان آئورت صعودی بزرگ شده را جایگزین کنند.

ترمیم پارگی یا سوراخ دریچه

همچنین، اگر لت‌های دریچه دارای پارگی یا سوراخ باشند، جراح می‌تواند آنها را با تکه‌های بافتی بخیه بزند.

تعویض دریچه آئورت

اگر تعمیر دریچه گزینه ای نباشد، جراح ممکن است دریچه را تعویض کند.

دریچه اصلی (اصلی) برداشته می شود و یک دریچه جدید به حلقوی دریچه اصلی دوخته می شود.

شیر جدید می تواند مکانیکی یا بیولوژیکی باشد.

تعویض دریچه بیولوژیکی

اکثر دریچه های آئورت با پروتزهای زیستی جایگزین می شوند.

دریچه‌های بافتی (که دریچه‌های بافتی یا بیوپروتز نیز نامیده می‌شوند) از بافت ساخته می‌شوند، اما ممکن است قطعات مصنوعی نیز داشته باشند تا پشتیبانی اضافی را فراهم کنند و به دریچه اجازه بخیه زدن در جای خود را بدهند.

حدود 80 درصد دریچه های آئورت با پروتزهای زیستی جایگزین می شوند.

دریچه های بافتی را می توان از بافت گوشت خوک (خوک)، بافت پریکارد گاو (گاو) یا بافت پریکارد از گونه های دیگر ساخته شود.

این دریچه‌ها برای قرار دادن بی خطر هستند، برای مدت طولانی (15 تا 20 سال) دوام می‌آورند و به بیماران این امکان را می‌دهند که تا آخر عمر از استفاده از داروهای ضد انعقاد (داروهای رقیق‌کننده خون) اجتناب کنند.

جایگزینی دریچه آئورت با هوموگرافت انسانی (که آلوگرافت نیز نامیده می شود)

هموگرافت یک دریچه آئورت یا ریوی است که از قلب اهدایی انسان گرفته می شود، ذخیره می شود، با آنتی بیوتیک درمان می شود و در شرایط استریل منجمد می شود.

هموگرافت ها بیشتر زمانی استفاده می شوند که ریشه آئورت در اثر اندوکاردیت (عفونت) از بین برود.

تعویض شیرهای مکانیکی

دریچه های مکانیکی کاملاً از قطعات مکانیکی ساخته شده اند که واکنشی ندارند و بدن به خوبی تحمل می کند.

دریچه بیلیفلت بیشترین استفاده را دارد.

این شامل دو ورقه کربن پیرولیتیک (کیفیت الماس مانند) در حلقه ای است که با پارچه پلی استر پوشانده شده است.

تمام بیمارانی که پروتزهای مکانیکی دریچه دارند باید تا آخر عمر از داروی رقیق کننده خون، وارفارین (کومادین) استفاده کنند تا خطر لخته شدن خون و سکته کاهش یابد.

این باعث افزایش خطر خونریزی می شود.

رویه راس (که رویه سوئیچ نیز نامیده می شود)

عمل راس معمولاً بر روی بیماران زیر 30 سال انجام می شود که مایلند پس از جراحی از مصرف مادام العمر رقیق کننده های خون (داروهای رقیق کننده خون) اجتناب کنند.

در طی این روش، دریچه طبیعی ریوی بیمار برداشته می شود و برای جایگزینی دریچه آئورت بیمار استفاده می شود.

سپس دریچه ریوی با هموگرافت ریوی جایگزین می شود.

جراحی راس دو دریچه را در معرض خطر احتمالی شکست بعدی قرار می دهد.