بیماری های چشمی: گلوکوم

By کریستیانو آنتونینو On اکتبر 12، 2022

گلوکوم یک بیماری مزمن دو طرفه عصب بینایی است که با آسیب پیشرونده به رشته های عصبی آن مشخص می شود. علت فشار داخلی بیش از حدی است که چشم می تواند تحمل کند

در عمل، یک مایع شفاف (آب زلال) در داخل چشم وجود دارد که برای تغذیه قرنیه و عدسی کریستالی، مواد زائد آنها را می برد: این مایع در پشت عنبیه تولید می شود، به جلو جریان می یابد و در گوشه چشم تخلیه می شود. چشم

اگر تعادل بین مقدار مایع تولید شده و مقدار مایع خارج شده وجود نداشته باشد، فشار داخل چشم افزایش می یابد.

جریان زلالیه را می توان با جریان آب در سینک مقایسه کرد: اگر شیر آب بیش از حد باز باشد (تولید بیش از حد) یا اگر گوشه چشم مسدود شود (نقص در تخلیه)، فشار افزایش می یابد.

اگر این فشار خون بالا در داخل چشم برای مدت طولانی ادامه یابد، رشته های عصبی عصب بینایی که وظیفه انتقال محرک های بینایی جمع آوری شده توسط چشم را به مغز دارند، آسیب می بینند.

بنابراین، اگر بیماری درمان نشود، خطر از دست دادن بینایی زیاد است.

انواع گلوکوم

گلوکوم مزمن زاویه باز

این شایع ترین نوع گلوکوم است که به دلیل عدم تعادل در مقدار زلالیه موجود است، به طوری که به آرامی در طول زمان افزایش تدریجی فشار چشم ایجاد می شود.

بیشتر در بزرگسالی رخ می دهد و در افراد مسن شایع تر است.

در سن بالای 65 سال، از هر 1 نفر، 50 نفر مبتلا به گلوکوم است.

گلوکوم یک بیماری بسیار کند است: اولین آسیب به طور متوسط پس از 10 سال قابل تشخیص است.

مشکل این است که چون بیماری بسیار کند و بدون درد است (بدون علامت)، تا زمانی که عصب بینایی به شدت آسیب نبیند، متوجه نمی شود که به آن مبتلا شده است.

گلوکوم با زاویه باریک

این کمترین نوع گلوکوم است که در آن به دلیل ناهنجاری زاویه چشم، عنبیه به طور ناگهانی به قرنیه تکیه می دهد و مانع از خروج مایع زلالیه می شود.

بنابراین، افرادی که این استعداد را دارند، بدون هیچ گونه علائم پیش‌آگاهی، ممکن است دچار «حمله حاد گلوکوم» شوند که در آن اختلالات بینایی (تاری دید و هاله‌های رنگی اطراف نورها) ممکن است با درد شدید، حالت تهوع و استفراغ. در این موارد مداخله فوری چشم پزشک ضروری است.

سندرم اکسفلاتیو کاذب (PXS)

این یک نوع ثانویه از گلوکوم با زاویه باز است. در این بیماری، عدسی کریستالی و سایر ساختارها پوسته پوسته می‌شوند و نوعی شوره ایجاد می‌کنند که کانال‌هایی را که از طریق آن مایع زلالیه تخلیه می‌شود مسدود می‌کند و در 50٪ موارد باعث افزایش فشار چشم (آب سیاه پوستی شبه لایه‌برداری) می‌شود.

بروز گلوکوم کاذب لایه برداری در شمال اروپا بیشتر است و در سوئد 75 درصد در مقایسه با 10 درصد در ایالات متحده آمریکا است.

در ایتالیا شیوع آن 30 درصد است.

در نیمی از موارد بیماری فقط یک چشم را تحت تاثیر قرار می دهد.

این یک بیماری عمومی است: مواد شبه لایه بردار در داخل چشم و همچنین در رگ ها و اندام های داخلی (قلب، کبد، کلیه ها) رسوب می کنند، اگرچه هیچ آسیبی جز آسیب ناشی از گلوکوم شناخته نشده است.

اگرچه فقط در 2% موارد زاویه باریکی وجود دارد، اما در 2-23% زاویه قابل انسداد است (احتمال گلوکوم حاد).

به همین دلیل تست تحریک توصیه می شود. فشار داخل چشم نسبت به گلوکوم ساده مزمن، تنوع روزانه بیشتری دارد، بنابراین انجام منحنی تونومتری به صورت دوره ای مفید است.

گلوکوم چگونه شناسایی می شود؟

وجود گلوکوم را می توان با پارامترهای زیر تشخیص داد:

اندازه گیری فشار داخل چشم (تونومتری)

این یک شاخص ارزشمند برای تشخیص یک موقعیت خطرناک است.

میانگین فشار افراد سفیدپوست 16 میلی متر جیوه است.

طبق تعریف، اگر بیشتر از 21 میلی متر جیوه باشد، بالا در نظر گرفته می شود.

بنابراین فشار 23 میلی متری 10 برابر خطر ابتلا به گلوکوم را به همراه دارد، در 32 میلی متر این خطر 40 برابر است.

حدود 40 درصد از بیماران مبتلا به گلوکوم هرگز فشار چشم بالا (بیش از 22 میلی متر جیوه) ندارند.

این ممکن است به دلیل ضعف ساختاری عصب بینایی یا عروقی شدن آن باشد که آن را بیشتر مستعد فشار می کند.

این نوع گلوکوم «نرموتانسیو» نامیده می شود. متأسفانه، تشخیص معمولاً در مراحل بعدی نسبت به گلوکوم مزمن کلاسیک رخ می دهد.

با توجه به اینکه فشار داخل چشم تنها در 22 درصد بیماران مبتلا به آب سیاه بیش از 60 میلی متر جیوه است، اندازه گیری فشار به تنهایی به عنوان غربالگری برای گلوکوم کافی نیست.

ارزیابی پاپیلای بینایی (نقطه ای که فیبرهای عصبی بینایی از کره چشم خارج می شوند)

این با افتالموسکوپی یا معاینه فوندوس مشاهده می شود.

حفاری پاپیلا باید مشکوک تلقی شود و بنابراین هشدار اولیه می دهد زیرا در برخی افراد ممکن است نشان دهنده گلوکوم باشد.

ارزیابی زاویه ایریدو قرنیه چشم با گونوسکوپی

این دلیل ملموس تغییر واقعی در حساسیت شبکیه و در نتیجه آسیب به عصب بینایی است.

گلوکوم یک بیماری بسیار آهسته در حال پیشرفت است: تخمینی از دست دادن فیبرها 3٪ در سال است، به این معنی که میدان بینایی پس از سالها افزایش فشار در چشم تغییر می کند. متأسفانه، این معاینه ای است که ضایعات را زمانی تشخیص می دهد که حداقل 30 درصد از رشته های عصبی بینایی قبلاً آسیب دیده باشند.

به همین دلیل، سیستم‌های تشخیص آسیب جایگزین در سال‌های اخیر در حال توسعه هستند که تصویر پاپیلای نوری را با سیستم‌های کامپیوتری پیچیده (Heidelberg، GDX، SLO) تحلیل می‌کنند.

به منظور تعیین اینکه آیا آسیب گلوکوم در حال پیشرفت است یا خیر، لازم است معاینات به طور منظم تکرار شوند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

عوامل خطر چیست؟

مقادیر فشار داخل چشم: بروز گلوکوم به طور تصاعدی با فشار داخل چشم افزایش می یابد.
آشنایی: اگر والدین تحت تأثیر قرار بگیرند، خطر 2 برابر، اگر خواهر و برادرها 3 بار تحت تأثیر قرار گیرند.
سن: بروز گلوکوم به صورت خطی با افزایش سن افزایش می یابد. در 60 سالگی خطر ابتلا به گلوکوم دو برابر، در 70 سالگی 2.5 برابر، بالای 75 سال 5 برابر است. سابقه خانوادگی مثبت مرتبط با سن بالای 40 سال خطر 5 برابری دارد.
عوامل چشمی که عصب بینایی حساس تر را نشان می دهد: نزدیک بینی، خونریزی یا آتروفی شبکیه اطراف پاپیلا.
وازواسپاسم: 48 درصد از گلوکوم های فشار خون نرمال از میگرن رنج می برند. همه بیماری هایی که منعکس کننده بی ثباتی وازوموتور هستند باید به عنوان عوامل خطر در نظر گرفته شوند (جریان خون مویرگی محیطی در NTG کندتر است، با تغییرات حتی بیشتر پس از قرار گرفتن در معرض سرما).
افت فشار خون شریانی (فشار خون پایین) یا سایر عوامل عروقی (بیماری قلبی عروقی، دیابت، افزایش ویسکوزیته خون)؛ افرادی که فشار خون پایینی دارند، نسبت به افراد با فشار خون نرمال، CV بیشتری بدتر می شوند، بنابراین به ویژه در گلوکوم با فشار خون نرمال، اطلاع رسانی به پزشک داخلی از خطر تجویز داروهای کاهش دهنده فشار خون مفید است.
تغییرات وضعیتی: وضعیت بدن بر فشار داخل چشم تأثیر می گذارد. افراد با فشار داخل چشم طبیعی در هنگام نشستن و 37 میلی متر جیوه در هنگام نشستن (به عنوان مثال در طول تمرینات یوگا) وجود دارد.

گلوکوم چگونه درمان می شود؟

در سال‌های اخیر، طیف وسیعی از داروها با قابلیت کاهش فشار داخل چشم (هیپوتونیک) در بازار موجود شده‌اند.

بسته به نوع، قطره چشم باید یک یا چند بار در روز، به طور منظم و مداوم تجویز شود.

هدف ثابت نگه داشتن فشار در یک دوره 24 ساعته است.

در صورت فراموشی یک نوبت، بهترین اقدام چیست؟ لازم است قطره چشمی در اسرع وقت تزریق شود و سپس در زمان های معمول از سر گرفته شود.

متأسفانه داروهای هیپوتونیک می توانند عوارض جانبی داشته باشند و با سایر داروها تداخل داشته باشند، بنابراین مهم است که چشم پزشک خود را از تمام داروهایی که مصرف می کنید مطلع کنید.

همچنین لازم است شروع هر ناراحتی را گزارش کنید تا با هم بتوانیم یک درمان موثر و قابل تحمل پیدا کنیم.

عوارض جانبی درمان دارویی چیست؟

قطره های چشمی می توانند باعث ایجاد موارد زیر شوند:

سوزش؛
قرمز شدن چشم ها؛
تاری دید؛
سردرد؛
تغییر نبض، ضربان قلب یا تنفس.

قرص های کاهش فشار چشم گاهی اوقات می توانند باعث شوند:

سوزن سوزن شدن در انگشتان دست ؛
خواب آلودگی؛
بی نظمی روده و کمبود اشتها؛
سنگ کلیه؛
کم خونی یا سهولت خونریزی

گلوکوم: جراحی یا جراحی با لیزر

اگر درمان دارویی در کاهش فشار چشم چندان موثر نباشد، از جراحی لیزری استفاده می شود که در انواع آب سیاه مفید است.

در گلوکوم کلاسیک، مزمن و با زاویه باز، از لیزر برای گشاد کردن کانال هایی که از طریق آن مایع زلالیه جریان می یابد (ترابکولوپلاستی یا ALT) استفاده می شود. اثربخشی آن 80 درصد است، اما به مرور زمان کاهش می یابد.

در گلوکوم با زاویه بسته، لیزر سوراخی در عنبیه ایجاد می کند (ایریدوتومی) تا مایع به ناحیه زهکشی برسد.

هنگامی که جراحی برای کنترل گلوکوم بیشتر اندیکاسیون دارد، کانالی به طور مصنوعی ایجاد می شود که از طریق آن مایع زلالیه می تواند از چشم خارج شود (ترابکولکتومی یا ویسکوکانالوستومی).

در 85 درصد موارد فشار