کمک های اولیه: درمان اولیه و بیمارستانی قربانیان غرق شدگی

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 13، 2022

غرق شدگی یا سندرم غرق شدن در پزشکی به شکلی از خفگی حاد ناشی از یک علت مکانیکی خارجی ناشی از اشغال فضای آلوئولی ریوی توسط آب یا مایع دیگری وارد شده از طریق مجاری هوایی فوقانی اطلاق می شود که کاملاً در چنین مایعی غوطه ور هستند.

اگر خفگی برای مدت طولانی، معمولاً چند دقیقه طولانی شود، «مرگ بر اثر غرق شدن» رخ می‌دهد، یعنی مرگ ناشی از خفگی در اثر غوطه‌وری، که عموماً با هیپوکسی حاد و نارسایی حاد بطن راست قلب مرتبط است.

در برخی موارد غیر کشنده، غرق شدگی را می توان با مانورهای احیای خاص با موفقیت درمان کرد

مهم: اگر یکی از عزیزان قربانی غرق شدگی شده است و شما نمی دانید چه کاری باید انجام دهید، ابتدا با شماره تلفن واحد اورژانس بلافاصله با اورژانس تماس بگیرید.

درمان اولیه قربانیان غرق شدگی

مانورهای اضطراری باید تمرین شود و کمک در اسرع وقت با تماس با شماره اورژانس فعال شود.

در این بین، امدادگر باید راه هوایی سوژه را با دقت پاک کند و در صورت عدم وجود فعالیت تنفسی خود به خود، احیای دهان به دهان را شروع کند تا زمانی که بیمار تنفس مستقل را به دست آورد.

جستجوی ضربان قلب باید پس از بازگرداندن بیمار به ساحل انجام شود یا روی شناوری به اندازه کافی بزرگ باشد که هم قربانی و هم امدادگر را در خود جای دهد.

مانورهای فشرده سازی قفسه سینه که در آب انجام می شوند به اندازه کافی برای بازگرداندن جریان موثر نیستند.

اگر حادثه در آب سرد رخ داده است، توصیه می‌شود چند ثانیه بیشتر به دنبال نبض‌های محیطی بگردید تا وجود برادی کاردی مشخص یا فعالیت قلبی ضعیف را رد کنید.

ماساژ قلبی که با عجله انجام می شود می تواند باعث ایجاد فیبریلاسیون بطنی و در واقع تشدید پرفیوژن مغزی شود.

مانور Heimlich نباید انجام شود مگر اینکه یک انسداد راه هوایی ناشی از برخی شیء وجود داشته باشد: قربانیان غرق شده ممکن است مقدار قابل توجهی آب را ببلعند و مانور HeimIich ممکن است باعث شود آنها بر گرداندن، با آسپیراسیون بعدی که ممکن است وضعیت را بدتر کند.

سر و گردن نباید بسیج شود، به خصوص اگر فرد پس از شیرجه در آب کم عمق غرق شود.

اگر آسیب به ستون فقرات مشکوک است، لازم است قبل از حمل و نقل، بیمار را بی حرکت کرد تا از آسیب احتمالی بیشتر، در برخی موارد غیرقابل برگشت و ناتوان کننده، مانند آن که منجر به فلج می شود، جلوگیری شود.

در اسرع وقت بیمار باید به بیمارستان منتقل شود.

درمان قربانیان غرق شدگی در بیمارستان

کارکنان بیمارستان باید موارد لازم را آماده کنند تجهیزات برای لوله گذاری (لارنگوسکوپ، چاقوی جراحی مختلف، کانول های با کالیبرهای مختلف، مواد منعطف، انبرپس Magill، سرنگ برای بررسی باز بودن آستین ها و باد کردن آنها، آسپیراتور، گچ برای رفع کانول داخل تراشه، ونتیلاتور مناسب دریچه بالونی). ماسک').

یک کیت آنالیز هموگاز شریانی و لباس مناسب باید برای اطمینان از اقدامات بهداشتی لازم در دسترس باشد.

درمان قربانیان غرق شدگی بر اساس معاینه بالینی اولیه سریع و طبقه بندی بعدی شدت وضعیت بیمار است.

طرح زیر غرق شدگی به طبقه بندی عصبی مدلل و کان بعد از غرق شدن اشاره دارد:

الف) رده الف بیدار

بیمار بیدار، هوشیار و جهت گیر

ب) دسته B. Dulling

کسل شدن هوشیاری، بیمار بی حال است اما می تواند بیدار شود، پاسخی هدفمند به محرک های دردناک
بیمار را نمی توان بیدار کرد و به محرک های دردناک پاسخ غیرعادی می دهد

ج) رده C. کماتوز

C1 خم شدن از نوع Decerebrate به محرک های دردناک
C2 گسترش نوع Decerebrat به محرک های دردناک
C3 سست یا عدم پاسخ به محرک های دردناک

در حال غرق شدن، اجازه دهید اکنون به دسته های مختلف به صورت جداگانه نگاه کنیم

دسته A (بیدار)

این بیماران در حالت هوشیاری هستند و دارای یک مقیاس گلاسکو کما (GCS) از 14، نشان دهنده حداقل آسیب هیپوکسیک است.

اگرچه قربانیان این دسته اساساً سالم هستند، اما همچنان باید در بیمارستان بستری شوند و به مدت 12 تا 24 ساعت تحت نظارت مستمر قرار گیرند تا در صورت بدتر شدن ناگهانی عملکرد ریوی یا عصبی، امکان مداخله زودهنگام فراهم شود، وخامتی که همیشه باید پیش بینی شود حتی در در مورد یک موضوع ظاهراً کاملاً سالم.

معاینات باید شامل موارد زیر باشد:

شمارش کامل خون ،
تعیین الکترولیت های سرم و گلوکز خون،
رادیوگرافی قفسه سینه،
تجزیه و تحلیل گاز خون شریانی،
آزمایش کشت خلط
تعیین زمان انعقاد

غربالگری سم شناسی دارویی نیز ممکن است ضروری باشد.

در صورت مشکوک شدن به ترومای گردن، عکسبرداری با اشعه ایکس و/یا سی تی اسکن از ستون فقرات باید انجام شود.

در مورد ضربه یا شکستگی سر، تصویربرداری باید آشکارا جمجمه و شکستگی ها را نیز بررسی کند.

درمان بیمارانی که در این دسته قرار می گیرند اساساً علامتی است.

اکسیژن را می توان از طریق کانولا یا ماسک به منظور حفظ PaO2 بالای 60 میلی متر جیوه تجویز کرد.

اسپیرومتری ممکن است مفید باشد.

آسپیراسیون احتمالی اجسام خارجی را می توان با اشعه ایکس قفسه سینه یا آندوسکوپی تایید کرد.

برونکواسپاسم را می توان با داروهای β2 آدرنرژیک توسط آئروسل درمان کرد.

در نهایت، اطمینان از دسترسی وریدی، که به کنترل تعادل هیدروالکترولیت و مداخله سریع در صورت بدتر شدن وضعیت بالینی اجازه می دهد، مهم است.

بدتر شدن وضعیت عصبی ممکن است به عوامل زیادی بستگی داشته باشد، مانند:

هیپوکسمی، ثانویه به وخامت عملکرد ریوی؛
افزایش فشار داخل جمجمه (ICP)، ثانویه به هیپوکسی.
مصرف دارو یا دارو قبل از حادثه؛
بیماری های متابولیک، تنفسی، انعقادی و/یا قلبی قبلی.

اگر وضعیت بالینی ثابت بماند و در عرض 12-24 ساعت عملکرد عصبی یا ریوی بدتر نشود، بیمار به طور کلی می تواند مرخص شود، مگر در موارد نادر.

معاینه پزشکی در عرض 2-3 روز به شدت توصیه می شود.

دسته B (خواب آلودگی)

این بیماران در حالت کسلی یا نیمه هوشیاری هستند، اما می توانند بیدار شوند.

نمره GCS معمولاً بین 10 تا 13 است که نشان‌دهنده یک دوره شدیدتر و طولانی‌تر خفگی است.

آنها به محرک های دردناک با حرکات هدفمند پاسخ می دهند، فعالیت تنفسی و رفلکس مردمک طبیعی است.

آنها ممکن است تحریک پذیر و پرخاشگر باشند.

پس از احیا و ارزیابی اولیه در بخش اورژانس، این بیماران باید در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) بستری شوند و ظاهر هرگونه تغییر در عملکرد عصبی، ریوی و/یا قلبی عروقی را به دقت بررسی کنند.

مدت اقامت آنها در بیمارستان عموما طولانی تر از بیماران دسته A است.

تمام آزمایش‌های تشخیصی باید انجام شود و همه درمان‌ها در بخش بیماران دسته A در بالا مورد بحث قرار گرفته‌اند.

کشت روزانه خون، خلط و در صورت امکان نمونه ادرار انجام شود.

تجویز ویتامین K می تواند زمان لخته شدن را بهبود بخشد.

درمان آنتی بیوتیکی فقط باید در صورت وجود آزمایش های کشت مثبت برای فلور باکتریایی بیماریزا انجام شود.

وضعیت عصبی بیمار نیز می تواند به سرعت تغییر کند و روال عادی برای بیمارانی که آسیب به سر دارند باید رعایت شود.

ظاهر ادم ریوی یا اسیدوز متابولیک غیرقابل درمان و نیاز به طولانی شدن مانورهای احیا (به استثنای بیمارانی که از آب بسیار سرد استخراج می شوند) معمولاً نشان دهنده هیپوکسی شدید است.

هیپوکسمی ممکن است نسبت به افزایش غلظت اکسیژن در هوای دمیده مقاوم شود.

برای حفظ PaO2 بالای 60 میلی‌متر جیوه، تهویه فشار مثبت مداوم (CPAP) با استفاده از ماسک یا تجهیزات مکانیکی ممکن است ضروری باشد.

گاهی اوقات کاهش مصرف مایعات ضروری است، اما اسمولالیته پلاسما نباید بیش از 320 mOsm/lt باشد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

دسته C (کما)

وضعیت عصبی این بیماران به شدت بحرانی به گونه ای است که نمی توان آنها را بیدار کرد.

نمره GCS کمتر از 7 است.

درمان اساساً باید در جهت حفظ اکسیژن طبیعی، تهویه، پرفیوژن، فشار خون، قند خون و الکترولیت های سرم باشد.

مطالعات حیوانی کوچک در مورد احیای مغزی امیدهای جدیدی را برای بهبودی بیماران کما که دچار یک حمله شدید بی اکسیژنی شده اند ایجاد کرده است.

هدف از مانورهای احیای مغزی جلوگیری از افزایش ICP و حفظ نورون های حیاتی اما غیرعملکردی است.

درمان ممکن است شامل هیپوترمی، هیپرونتیلاسیون، مسدود کننده های کانال کلسیم، باربیتورات ها، شل شدن یا فلج عضلانی، اتومیدیت، انفوزیون فلوئوروکربن باشد.

متأسفانه، نتایج مانورهای احیای مغزی تکه تکه است و هنوز بحث برانگیز است که کدام درمان ترجیح داده می شود.

یک مشکل اخلاقی جدی به این شک مربوط می شود که احیای مغزی کیفیت زندگی بیماران را بهبود نمی بخشد، بلکه فقط با افزایش تعداد افرادی که در وضعیت رویشی پایدار هستند، مرگ آنها را به تاخیر می اندازد.

پاراگراف های زیر بر اساس توصیه های کان در مورد احیای مغز است.

در این زمینه، پیشوند "HYPER" به طور غیر تصادفی استفاده می شود، زیرا بیماران مبتلا به آسیب های مغزی شدید اغلب

هیدراته شده،
تب بر،
بیش از حد تحریک پذیر،
فوق سخت،
هیپرتهویه شده

هیدراتاسیون

هیپرهیدراتاسیون می تواند به افزایش ICP و شروع ادم ریوی کمک کند.

برای جلوگیری از این امر، معمولاً دیورتیک ها تجویز می شود.

مانیتورینگ همودینامیک برای جلوگیری از محدودیت بیش از حد مایعات، که می‌تواند باعث نارسایی کلیه شود، انجام می‌شود.

دوزهای کوچک دوپامین (کمتر از 5 میکروگرم/کیلوگرم در دقیقه) گیرنده‌های دوپامین کلیوی را تحریک می‌کند، پرفیوژن کلیوی را افزایش می‌دهد و در نتیجه ممکن است تشکیل ادرار را تحریک کند.

با این حال، دیورز نباید تا زمانی که اسمولاریته سرم از 320 mOsm / لیتر فراتر رود، مجبور شود.

انجام مانیتورینگ همودینامیک تهاجمی نیاز به قرار دادن کاتتر شریان ریوی دارد که امکان ثبت فشار وریدی مرکزی، فشار شریان ریوی و فشار گوه ریوی را فراهم می‌کند.

اگر فشار شریانی ناپایدار باشد، یا اگر ABG های متعددی انجام شود، قرار دادن کاتتر شریانی نیز ممکن است ضروری باشد.

در دهه 1980، ICP به طور گسترده به منظور جلوگیری یا کنترل شروع فشار خون داخل جمجمه انجام شد.

در حال حاضر، این روش بیشتر در بیمارانی استفاده می‌شود که در دسته‌های A و B قرار می‌گیرند و علائم زوال ذهنی و عصبی را نشان می‌دهند.

امید است که هیپرونتیلاسیون و استفاده از دیورتیک های اسمزی و تیوپنتال بتواند ادم مغزی ثانویه به ایسکمی را کاهش دهد.

متأسفانه، حتی کنترل مؤثر ICP بقای بدون عواقب را تضمین نمی کند.

اختلال نقص

بیمارانی که نیاز به تهویه مکانیکی دارند باید هیپر تهویه شوند و paC02 بین 25 تا 30 میلی‌متر جیوه حفظ شود.

مقاومت عروق مغزی با تون شریانی کنترل می شود که با تغییرات pH اصلاح می شود.

از آنجایی که pH تحت تأثیر مقادیر PaCO2 است، هیپرونتیلاسیون باعث انقباض عروق و کاهش مقادیر ICP می شود.

حجم جزر و مد را می توان از 10 تا 15 میلی لیتر بر کیلوگرم، با سرعت تهویه مورد نیاز برای القای کاهش PaCO2 مورد نظر تنظیم کرد.

اکسیژن رسانی بافتی یک هدف مهم در درمان بیماران مبتلا به نارسایی شدید ریوی است.

حفظ اشباع اکسیژن شریانی (SaO2) در حدود 96٪ (PaO2 100 میلی متر جیوه) بهینه است، اما همیشه ممکن نیست.

استفاده از فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP) ابزار مفیدی برای اطمینان از اکسیژن رسانی کافی (PaO2 بالای 60 میلی متر جیوه) است.

در بزرگسالان و کودکان بزرگتر، مقادیر PEEP باید هر بار 5 سانتی متر H2O افزایش یابد تا زمانی که اکسیژن کافی به دست آید.

در بیماران جوان تر، افزایش های بعدی باید کمتر باشد.

هیپرپیرکسی

القای هیپوترمی (دمای بدن 30±1 درجه سانتیگراد یا کمتر) برای بیماران مبتلا به آسیب مغزی و کما پیشنهاد شده است زیرا می تواند نیازهای متابولیک مغز و ICP را کاهش دهد.

هیپوترمی، که قبل از ایسکمی مغزی ایجاد می‌شود، اثر محافظتی بر مغز دارد.

با وجود این، این روش وضعیت عصبی بیمارانی را که قبلاً تحت هیپوکسی مغزی قرار گرفته بودند بهبود نداد و برعکس ممکن است عوارضی مانند سرکوب پاسخ ایمنی طبیعی، تغییر منحنی تفکیک هموگلوبین به سمت چپ و آریتمی‌های قلبی ایجاد کند. .

اگر دمای بدن بالا باشد، نورموترمی باید با تجویز داروهای تب بر و استفاده از تشک های خنک کننده بازیابی شود، زیرا تب باعث افزایش مصرف اکسیژن می شود.

تحریک پذیری بیش از حد

اعتقاد بر این است که باربیتورات ها با ایجاد انقباض عروق، سرکوب فعالیت تشنجی و کاهش سرعت متابولیسم مغزی، ICP را کاهش می دهند.

تیوپنتال احتمالا تنها باربیتورات است که قادر به حذف رادیکال های آزاد اکسیژن است.

القای کمای فارماکولوژیک با باربیتورات ها نشان داده نشده است که بقا یا تکامل شرایط عصبی را در قربانیان غرق شده با آسیب شدید مغزی بهبود بخشد و برعکس، ممکن است بی ثباتی قلبی عروقی را تشدید کند.

به این دلایل، تجویز باربیتورات ها دیگر بخشی از درمان توصیه شده نیست. در عوض، این داروها برای کنترل تشنج های تشنجی استفاده می شوند.

تجویز استروئیدها در موارد غرق شدن ناموفق به امید کاهش ICP پیشنهاد شده است، اما مطالعات بعدی نشان داده است که آنها بی اثر هستند.

علاوه بر این، این داروها ممکن است با پاسخ ایمنی به عفونت های باکتریایی تداخل داشته باشند که منجر به بروز بیشتر سپسیس می شود.