انفارکتوس روده: بقا، معاینات، درمان، مراقبت های پس از آن

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 23، 2022

اصطلاح پزشکی "انفارکتوس روده" به نکروز (مرگ) بخشی از بافت روده ناشی از "ایسکمی روده" طولانی مدت اشاره دارد که به نوبه خود در اثر خونرسانی ناکافی خون (به عنوان مثال در اثر انسداد یک رگ خونی) ایجاد می شود.

انفارکتوس روده ای که به موقع درمان نشود می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

دو نوع اصلی انفارکتوس روده را می توان تشخیص داد:

انفارکتوس روده کوچک (انفارکتوس مزانتریک): نکروز تنها یک بخش از روده کوچک یا چندین بخش حتی ناپیوسته یا کل روده کوچک یا بخشی از روده و بخشی از کولون صعودی را درگیر می کند. به طور کلی شدیدتر؛
انفارکتوس روده بزرگ (انفارکتوس قولنج): نکروز یک یا چند بخش از کولون (عرضی، نزولی، سیگما، رکتوم) را تحت تاثیر قرار می دهد. عموماً شدت کمتری دارد.

برای درک کامل مکانیسم هایی که منجر به انفارکتوس روده می شود، مهم است که دقیقاً بفهمیم ایسکمی روده چیست و چه چیزی باعث آن می شود.

با «ایسکمی روده»، در پزشکی، تغییر گردش خون در بافت‌های روده را شناسایی می‌کنیم که به دلایل مختلف ایجاد می‌شود، مانند انسداد سرخرگی که خون اکسیژن‌دار را به روده می‌آورد، اما همچنین تغییر وریدی روده. جریان.

بنابراین بین ایسکمی روده وریدی یا شریانی و همچنین ایسکمی حاد یا مزمن روده و همچنین ایسکمی انسدادی و غیرانسدادی روده تمایز قائل می شود. در نتیجه گردش خون تغییر یافته، مخاط روده دارای مقدار کمتری از مواد مغذی و اکسیژن است، در نتیجه - اگر جریان خون به سرعت بازیابی نشود - مخاط روده به "نکروز" می‌رود (یعنی می‌میرد) و در نتیجه تصویر انفارکتوس روده

به یاد داشته باشید که مخاط روده نیاز زیادی به جریان خون دارد (تقریبا یک چهارم کل برون ده قلبی را دریافت می کند)، که آن را به اثرات کاهش پرفیوژن بسیار حساس می کند.

بنابراین ایسکمی روده نسبتاً سریع شروع می شود و می تواند منجر به یک سری رویدادهای متوالی و حتی کشنده شود:

نکروز مخاط
سوراخ شدن مخاط؛
انتشار باکتری ها، سموم و واسطه های وازواکتیو؛
افسردگی میوکارد؛
سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (سپسیس و شوک سپتیک)؛
نارسایی چند عضوی؛
مرگ بیمار

نکروز ممکن است کمتر از 10 ساعت پس از شروع علائم رخ دهد.

ایسکمی مزانتریک از کولیت ایسکمیک متمایز است:

ایسکمی مزانتریک: جریان خون در روده کوچک تغییر می کند. کمتر مکرر؛
کولیت ایسکمیک: جریان خون در کولون (روده بزرگ) تغییر می کند. به دفعات بیشتر.

علل زمینه ای انفارکتوس روده مانند ایسکمی روده است که شرایط اولیه ای است که منجر به نکروز روده می شود.

ایسکمی روده می تواند به دلیل انسداد یا پارگی عروق در سه رگ اصلی که اندام های شکمی را عروقی می کنند رخ دهد:

تنه سلیاک: مری، معده، دوازدهه پروگزیمال، کبد، کیسه صفرا، پانکراس و طحال را آبیاری می کند.
شریان مزانتریک فوقانی: دیستال اثنی عشر، ژژونوم، ایلئوم و کولون را تا خم شدن طحال آبیاری می کند.
شریان مزانتریک تحتانی: کولون نزولی، سیگما و رکتوم را آبیاری می کند.

جریان خون مزانتریک می‌تواند در سطح این شریان‌ها تغییر کند، اما همچنین در سطح عروق وریدی که خونی که دیگر اکسیژن ندارد را از روده جمع‌آوری می‌کند.

علل ایسکمی حاد و مزمن، انسدادی و غیر انسدادی

ایسکمی مزانتریک ممکن است حاد یا مزمن باشد:

ایسکمی مزانتریک حاد: قطع خون رسانی ناگهانی و شدید است (خون بسیار کمی به بافت می رسد). به طور کلی شدیدتر است.
ایسکمی مزمن مزانتریک: جریان خون به روده به تدریج و به تدریج کاهش می یابد. این بیماری به طور کلی کمتر از ایسکمی حاد جدی است، اگرچه چیزی که به معنای مطلق یک وضعیت جدی نیست.

ایسکمی مزانتریک حاد سه علت اصلی دارد که در شریان مزانتریک فوقانی رخ می دهد

انسداد شریان توسط یک لخته خون (آمبولی) که منشا آن از قلب است، به عنوان مثال در موارد فیبریلاسیون دهلیزی طولانی مدت (مکرر).
انسداد شریان توسط ترومبوز ناشی از ضایعه آتروم (رسوب کلسترول که عروق شریانی مبتلا به آترواسکلروز را باریک می کند)، به عنوان مثال در مورد افزایش فشار خون
کاهش جریان در شریان توسط افت فشار خون ناگهانی شریانی، که می تواند ناشی از شوک، نارسایی قلبی، خونریزی داخلی، نارسایی کلیه، سوء استفاده از برخی داروها یا داروها باشد.

دو حالت اول «ایسکمی انسداد حاد مزانتریک» نامیده می‌شود، در حالی که وضعیت سوم «ایسکمی مزانتریک غیر انسداد حاد» نامیده می‌شود.

از سوی دیگر، ایسکمی مزمن مزانتریک، تقریباً همیشه ناشی از انسداد شریان مزانتریک ناشی از آتروم است که به تدریج گسترش می یابد. در این مورد، آترواسکلروز علت ایسکمی مزمن است: بنابراین ایسکمی مزمن مزانتریک همیشه از نوع "غیر انسداد" است.

ایسکمی روده ناشی از علل وریدی

ایسکمی روده می تواند نه تنها به دلایل شریانی، بلکه به دلایل وریدی نیز ایجاد شود: زمانی که یک انسداد مانع از خروج خون وریدی از روده به درستی می شود، باعث تجمع و متعاقباً رفلاکس می شود، یعنی خون "باز می گردد".

اساس انسداد وریدی تقریباً همیشه یک لخته خون (آمبولی) است که ورید مزانتریک یا شاخه های آن را مسدود می کند.

چنین آمبولی به طور کلی توسط موارد زیر ایجاد یا تسهیل می شود:

پانکراتیت حاد یا مزمن
عفونت شکمی؛
تومور شکمی؛
کولیت زخمی؛
بیماری کرون؛
دیورتیکولیت
ضربه شکمی ؛
انعقاد بیش از حد؛
درمان ضد انعقاد نادرست (INR ناکافی)؛
آریتمی های قلبی؛
جراحی اخیر، به عنوان مثال پس از شکستگی استخوان ران.

ایسکمی روده ناشی از علل وریدی، ترومبوز وریدی مزانتریک نیز نامیده می شود.

با این حال، ایسکمی ناشی از علل وریدی کمتر از ایسکمی شریانی است و در تئوری، شدت کمتری دارد.

بیمارانی که بیشتر در معرض خطر ایسکمی مزانتریک و در نتیجه انفارکتوس روده هستند، کسانی هستند که ویژگی ها و آسیب شناسی های زیر را دارند.

مردان؛
سن > 50 سال؛
اضافه وزن و چاقی ؛
انسداد روده به دلایل مختلف؛
یبوست مزمن روده؛
مدفوع؛
تومورهای روده بزرگ؛
تومورهای بزرگ شکمی؛
مگاکولون;
dolichocolon;
افت فشار خون شریانی شدید ناگهانی (فشار خون بسیار پایین)؛
آمبولی شریانی؛
بیماری عروق کرونر؛
نارسایی قلبی؛
بیماری دریچه قلب؛
فشار خون شریانی؛
فیبریلاسیون دهلیزی؛
ولولوس روده؛
تنگی روده؛
جراحی قبلی؛
سابقه مثبت آمبولی شریانی قبلی؛
ترومبوز شریانی (30٪)؛
آترواسکلروز عمومی؛
ترومبوز وریدی (15٪)؛
بیش از حد انعقاد؛
پانکراس؛
دیورتیکولیت
التهاب مزمن؛
سیگار کشیدن؛
رژیم غذایی پرچرب؛
تروما، به خصوص ترومای شکمی (مانند تصادفات جاده ای)؛
نارسایی قلبی؛
نارسایی کلیه؛
فشار خون پورتال؛
بیماری رفع فشار؛
نارسایی قلبی؛
شوکه شدن؛
بای پس قلبی ریوی؛
انقباض عروق اسپلانکنیک؛
چسبندگی روده؛
مصرف کوکائین، آمفتامین و مت آمفتامین؛
واسکولیت شریان روده؛
لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE)؛
کم خونی داسی شکل؛
استفاده از: داروهایی با اثر منقبض کننده عروق، داروهایی برای درمان بیماری قلبی، داروهای درمان میگرن، داروهای هورمونی (مانند استروژن).
فعالیت بدنی بیش از حد، به ویژه فعالیت بدنی طولانی مدت.

علائم و نشانه های اولیه و دیررس

اولین علامت مشخصه «پیش‌آگاهی» ایسکمی مزانتریک، درد شدید همراه با حداقل یافته‌های فیزیکی است.

شکم نرم، با حساسیت کم یا بدون حساسیت باقی می ماند.

تاکی کاردی خفیف ممکن است وجود داشته باشد. بعداً، هنگامی که نکروز ایجاد می شود و سپس انفارکتوس واقعی روده، علائم پریتونیت، با حساسیت شدید شکم، واکنش دفاعی، سفتی و عدم وجود صداهای روده ظاهر می شود.

مدفوع ممکن است آثار خونی را نشان دهد (به احتمال زیاد با پیشرفت ایسکمی)، با رنگ متفاوت بسته به دستگاه روده آسیب دیده: اگر روده کوچک تحت تأثیر قرار گرفته باشد قهوه ای تیره تر، اگر ضایعه نواحی نزدیک به مقعد را تحت تأثیر قرار دهد به تدریج قرمزتر می شود. به عنوان مثال کولون نزولی و سیگما).

علائم معمول شوک ایجاد می شود و اغلب با مرگ همراه می شود.

علائم ممکن است به پزشک در تشخیص کمک کند: شروع ناگهانی درد حاکی از آمبولی شریانی است (اما امکان تشخیص قطعی را نمی دهد)، در حالی که شروع تدریجی تر یک نوع ترومبوز وریدی است. بیماران با سابقه شکایات شکمی پس از غذا (که نشان دهنده آنژین روده ای است) ممکن است ترومبوز شریانی داشته باشند.

علائم و نشانه ها را می توان با توجه به سه عامل اصلی متمایز کرد

ایسکمی روده شریانی یا وریدی؛
کولیت ایسکمیک یا ایسکمی مزانتریک؛
ایسکمی حاد یا مزمن

علائم کولیت ایسکمیک

هنگامی که ایسکمی روده نزولی (کولون چپ) را تحت تاثیر قرار می دهد، موارد زیر وجود دارد:

درد ناگهانی شکم در ربع تحتانی چپ؛
وجود خون قرمز روشن (اگر قسمت پایین تحت تاثیر قرار گرفته باشد) یا قهوه ای (اگر قسمت بالایی تحت تاثیر قرار گرفته باشد) خون در مدفوع.

هنگامی که ایسکمی روده بزرگ صعودی (کولون راست) را تحت تاثیر قرار می دهد، موارد زیر وجود دارد:

درد ناگهانی ربع تحتانی راست شکم؛
عدم وجود خون در مدفوع یا وجود حداقل خون قهوه ای یا سیاه در مدفوع.

علائم ایسکمی مزانتریک حاد ناشی از علل شریانی

هنگامی که ایسکمی به طور حاد روده کوچک را تحت تاثیر قرار می دهد، موارد زیر وجود دارد:

درد شکمی ناگهانی و بسیار شدید، به خصوص اگر علت آن انسدادی باشد (مثلا آمبولی)
ضعف عمومی
اتساع شکم؛
درد شکم؛
حالت تهوع؛
استفراغ;
حرکات غیر طبیعی روده؛
نیاز فوری به اجابت مزاج

علائم ایسکمی مزمن مزانتریک ناشی از علل شریانی

هنگامی که ایسکمی روده کوچک را به طور مزمن تحت تاثیر قرار می دهد، موارد زیر وجود دارد:

درد شکم بعد از غذا (10-30 دقیقه بعد از غذا، پس از حدود 2 ساعت به اوج خود می رسد و سپس به تدریج کاهش می یابد). این درد به مرور زمان شدیدتر می شود.
گرفتگی شکم
کاهش وزن بدن (بیمار از ترس احساس درد کمتر غذا می خورد).

علائم ایسکمی مزانتریک ناشی از علل وریدی

هنگامی که ایسکمی روده کوچک را به دلایل وریدی درگیر می کند، موارد زیر وجود دارد:

درد شکمی (شدت کمتر از ایسکمی ناشی از علل شریانی)؛
ضعف عمومی ؛
حالت تهوع؛
استفراغ؛
اسهال؛
وجود خون در مدفوع (نه همیشه).

تشخیص و تشخیص افتراقی انفارکتوس روده

تشخیص زودهنگام از اهمیت ویژه ای برخوردار است زیرا با وقوع انفارکتوس روده، مرگ و میر به طور قابل توجهی افزایش می یابد: تشخیص زودهنگام به طور کلی جان بیمار را نجات می دهد.

ایسکمی مزانتریک باید در هر بیمار بالای 50 سال، با عوامل خطر شناخته شده یا شرایط مستعد کننده، که با درد ناگهانی و شدید شکمی تظاهر می کند، در نظر گرفته شود.

بیماران با علائم صفاقی واضح باید مستقیماً برای تشخیص و درمان به اتاق عمل فرستاده شوند.

در برخی دیگر، آنژیوگرافی مزانتریک انتخابی یا سی تی آنژیوگرافی روش تشخیصی انتخابی است.

سایر مطالعات تصویربرداری و نشانگرهای سرمی ممکن است تغییر کنند، اما در مراحل اولیه بیماری، زمانی که تشخیص مهم است، حساس و اختصاصی نیستند.

اشعه ایکس مستقیم شکم در تشخیص افتراقی برای حذف سایر علل درد (روده سوراخ شده) مفید است، اگرچه در مراحل پیشرفته بیماری ممکن است وجود حباب های گاز در ورید پورتال یا پنوماتوز روده مشاهده شود.

این یافته ها در سی تی اسکن نیز قابل مشاهده است، که می تواند مستقیماً انسداد عروق را با دقت بیشتری در سمت وریدی تجسم کند.

اکودوپلر گاهی اوقات می تواند انسداد شریانی را شناسایی کند، اما حساسیت آن کم است. MRI در انسداد عروق پروگزیمال بسیار دقیق است، اما در انسداد عروق دیستال دقت کمتری دارد.

معاینات هماتوشیمیایی

نشانگرهای سرمی (کراتین فسفوکیناز و لاکتات) با نکروز افزایش می یابد، اما یافته های غیر اختصاصی و دیررس هستند. لکوسیتوز نوتروفیل و خون مخفی در مدفوع از دیگر پارامترهای مهم برای تشخیص هستند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

پروتئین متصل شونده به اسید چرب روده ای جدی ممکن است به عنوان یک نشانگر اولیه در آینده مفید باشد.

مقدمه ای بر درمان

در انفارکتوس روده کوچک، تشخیص باید در اسرع وقت انجام شود.

اگر با انسداد عروق مزانتریک مشخص شود، درمان ضد انعقاد و ترومبولیتیک موثر امکان‌پذیر است، در حالی که اگر با کمبود عروقی مشخص شود، حجم خون و تون فشار کافی باید به سرعت برقرار شود.

اگر تشخیص دیرتر باشد، پس از 6-8 ساعت، نیاز به جراحی است.

در دهانه حفره صفاقی، جراح حلقه های آسیب دیده را جستجو می کند. اینها، بسته به زمان سپری شده از ضایعه عروقی، از صورتی معمولی به ارغوانی یا سیاه تغییر رنگ داده اند (نشان دهنده نکروز)، و مایع آزاد مجاور ممکن است سروز یا هماتیک باشد.

جراح باز بودن رگ های مزانتریک را بازیابی می کند و وسعت مجرای روده آسیب دیده را که باید برداشته شود، ارزیابی می کند.

در انفارکتوس روده بزرگ به دلیل وجود دایره های عروقی جانبی معتبر، به ندرت نیاز به درمان جراحی است.

در واقع، بیشتر اوقات، دوره حاد به فاز تحت حاد و مزمن تبدیل می شود که در آن ضخیم شدن اندکی از دستگاه آسیب دیده باقی می ماند.

درمان های خاص بر اساس علت و نوع ایسکمی

درمان اختصاصی انفارکتوس روده بسته به علت، شدت و نوع ایسکمی متفاوت است.

مشترک همه درمان ها سه هدف است

برای بازگرداندن جریان خون طبیعی به روده؛
برای کاهش علائم دردناک بیمار؛
مجرای روده ای را که دیگر قابل دوام نیست (نکروز) با جراحی بردارید.

درمان های اختصاصی برای کولیت ایسکمیک

اگر علت آترواسکلروز باشد، درمان شامل درمان دارویی است:

پادبند؛
گشاد کننده عروق

در موارد شدیدتر، ممکن است لازم باشد

جراحی آنژیوپلاستی استنت (انسداد با نوعی بالون برداشته می شود)
یک جراحی بای پس، برای ایجاد یک "مسیر جایگزین" که اجازه می دهد خون همچنان به دستگاه ایسکمیک برسد.

در موارد دیگر (نه آمبولی)، در صورت امکان در علت خاص مداخله می شود: ولوولوس روده، سرطان روده بزرگ، نارسایی قلبی، واسکولیت، سوء مصرف دارو... اینها همه موقعیت هایی هستند که برای قطع ایسکمی مداخله می شود.

اگر آسیب روده برگشت ناپذیر باشد، جراحی برای برداشتن مجرای روده نکروزه انجام می شود.

درمان های اختصاصی برای ایسکمی مزانتریک حاد ناشی از علل شریانی

اگر علت آمبولی باشد، درمان شامل موارد زیر است:

درمان ضد انعقاد؛
درمان گشادکننده عروق؛
آمبولکتومی (اگر آمبولی با داروهای دارویی برداشته نشود).

اگر علت ترومبوز باشد، درمان شامل آنژیوپلاستی با استنت است.

در موارد دیگر (نه آمبولی و نه ترومبوز)، در صورت امکان به علت خاص رسیدگی می شود: نارسایی قلبی، نارسایی کلیوی، تومور انسدادی، سوء مصرف دارو... اینها همه موقعیت هایی هستند که در آنها مداخله می کنیم تا ایسکمی را قطع کنیم.

اگر آسیب روده برگشت ناپذیر باشد، جراحی برای برداشتن مجرای روده نکروزه انجام می شود.

درمان های اختصاصی برای ایسکمی مزمن مزانتریک ناشی از علل شریانی

درمان شامل:

جراحی آنژیوپلاستی استنت (انسداد با نوعی بالون برداشته می شود)
جراحی بای پس، برای ایجاد یک "مسیر جایگزین" که اجازه می دهد خون همچنان به دستگاه ایسکمیک برسد.

کاهش خطر آترواسکلروتیک (به عنوان مثال با رژیم غذایی و استاتین ها) مهم است.

درمان های اختصاصی برای ایسکمی مزانتریک ناشی از علل وریدی

درمان شامل مصرف داروهای ضد انعقاد به مدت 3-6 ماه است (در برخی موارد درمان مادام العمر است).

در صورت آسیب غیر قابل برگشت به روده، علاوه بر درمان ضد انعقاد، جراحی برای برداشتن مجرای روده نکروزه انجام می شود.

دوره بعد از عمل

دوره بعد از عمل اساساً به وضعیت بیمار، نوع درمان اعمال شده و بخشی از روده که دچار نکروز شده است بستگی دارد.

در صورت برداشتن قسمت های بزرگ روده، بستری شدن در بیمارستان ممکن است طولانی شود.

بیماران به طور کلی در عرض 3-4 هفته به فعالیت های عادی خود باز می گردند، در طی این مدت باید از فعالیت خودداری کنند و از رژیم غذایی توصیه شده توسط پزشک پیروی کنند.

انفارکتوس روده، چه روده بزرگ یا روده را تحت تاثیر قرار دهد، چه به دلایل انسدادی یا غیر انسدادی، یک رویداد بالقوه کشنده است، به خصوص اگر حاد باشد و به ویژه اگر تشخیص و درمان سریع نباشد.

ایسکمی در صورت عدم درمان سریع یا بسیار شدید می تواند منجر به عوارض مختلفی شود

نکروز مجرای روده درگیر (انفارکتوس روده)
سوراخ شدن مجرای روده درگیر
خونریزی روده؛
نشت محتویات روده (غذای هضم شده یا مدفوع بسته به مجرای سوراخ شده)؛
پریتونیت (عفونت صفاق)؛
زخم در مجرای روده آسیب دیده، با باریک شدن لومن مجرای روده که به نفع انسداد روده در آینده است.
افسردگی میوکارد؛
سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (سپسیس و شوک سپتیک)؛
نارسایی چند عضوی؛
مرگ بیمار در اثر خونریزی و/یا شوک و/یا سپسیس و/یا سایر علل مرتبط.

بقاء

بقا در ایسکمی حاد مزانتریک بسیار متغیر است و به شدت تحت تأثیر به موقع بودن مداخله است: اگر تشخیص و درمان قبل از اینکه ایسکمی به انفارکتوس روده منجر شود انجام شود، پیش آگهی بسیار بهتر است و مرگ و میر پایینی دارد.

اگر تشخیص و درمان بعد از انفارکتوس روده انجام شود، مرگ و میر به طور کلی بسیار زیاد است و به 70-90٪ می رسد و به دلیل عوامل زیادی مانند سن بیمار و هر گونه آسیب شناسی دیگر مانند دیابت یا انعقاد، متغیر است: بیماران مسن با چنین آسیب شناسی. میانگین ریسک بالاتری دارند.

تشخیص زودهنگام و درمان زودهنگام، مانند و بیشتر از سایر بیماری ها، تفاوت واقعی مرگ و زندگی را در این مورد ایجاد می کند.

کاهش خطر ایسکمی و انفارکتوس روده و عود با ایجاد چند تغییر ساده در سبک زندگی که به جلوگیری از تصلب شرایین و سایر عوامل خطر کمک می کند، ممکن است.

رژیم غذایی سرشار از میوه، سبزیجات و غلات کامل و کاهش میزان قند اضافه شده، کربوهیدرات ها، کلسترول و چربی ضروری است.

فیبر نباید زیاد باشد و نه خیلی کم.

همچنین توصیه می شود: