انتروکولیت نکروزان یک بیماری روده ای جدی مرتبط با نارس بودن است. علائم در هفته دوم زندگی ظاهر می شود

بسته به شدت، درمان دارویی یا جراحی است

انتروکولیت نکروزان (NEC از EnteroColitis نکروزان) یک بیماری روده ای شدید نوزادان است.

Entero به معنی روده است.

کولیت به معنای التهاب روده بزرگ است.

"نکروز" به معنای آسیب و مرگ سلولی روده است.

سلامت کودکان: در مورد MEDICHILD با بازدید از نمایشگاه در نمایشگاه اضطراری بیشتر بیاموزید

انتروکولیت نکروزان (NEC) بالاترین مرگ و میر بیماری گوارشی در سنین نوزادی است.

این بیماری حدود 1 مورد از هر 1000 تولد زنده را تحت تأثیر قرار می دهد و می تواند تا 7 درصد از نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد را تحت تأثیر قرار دهد.

تقریباً 15-30 درصد از نوزادان نارس مبتلا به این بیماری علت مرگ و میر است.

این بیماری مربوط به نارس بودن است.

نوزادان ترم که به انتروکولیت نکروزان مبتلا می شوند عموماً دارای عوامل خطری مانند بیماری قلبی مادرزادی، سپتی سمی یا افت فشار خون (فشار خون پایین) هستند.

علل زمینه ای کاملاً شناخته شده نیست و احتمالاً چندگانه است.

اعتقاد بر این است که انتروکولیت نکروزان یک بیماری التهابی است که زمانی ایجاد می شود تغذیه روده ای در هفته دوم زندگی شروع می شود، که اغلب در نوزادان با وزن کم هنگام تولد استفاده می شود.

مخاط روده این نوزادان با کاهش شدید خون رسانی مورد حمله قرار می گیرد و در نتیجه ضایعاتی در سطح داخلی روده ایجاد می شود.

این ضایعات می توانند تا حد نکروز گسترده عفونی شوند که ممکن است نیاز به برداشتن بخش های روده آسیب دیده داشته باشد.

معمولاً حمله ایسکمیک در سطح ایلئوم (قسمت پایانی روده کوچک) رخ می دهد، اما در واقع، هر بخش از دستگاه گوارش می تواند تحت تأثیر قرار گیرد.

انتروکولیت نکروزان بر اساس شدت آسیب بالینی بر اساس مرحله بندی بل طبقه بندی می شود (اصلاح شده توسط والش و کلیگمن)

• مرحله I (آنتروکولیت نکروزان مشکوک)؛
• مرحله دوم (انتروکولیت نکروزان مرحله مشخص)؛
• مرحله III (انتروکولیت نکروزان مرحله پیشرفته).

در مراحل اولیه، علائم انتروکولیت نکروزان (NEC) هستند

• عدم تحمل به تغذیه دهانی/روده ای؛
• رکود معده؛
• اتساع شکم؛
• صفراوی استفراغ;
• ماکروسکوپی (مشخص با چشم غیر مسلح) یا خون مخفی در مدفوع.

در مرحله دوم، آنتروکولیت نکروزان با علائم زیر ظاهر می شود

• شکم سفت و درد هنگام لمس؛
• علائم گوارشی؛
• بی حالی (حالت خواب عمیق)؛
• آپنه (قطع لحظه ای حرکات تنفسی)؛
• مشکلات قلبی عروقی که ممکن است نیاز به مراجعه به مراقبت های ویژه داشته باشد.

هر مرحله از بیماری با درمان متفاوتی مطابقت دارد

انتروکولیت نکروزان (NEC) در بیشتر موارد فقط با درمان دارویی قابل کنترل است، اما احتمال 20 تا 40 درصد نیاز به جراحی وجود دارد (در مرحله پیشرفته بیماری اندیکاسیون جراحی وجود دارد).

اینها دقیقاً مواردی هستند که در آنها مرگ و میر فوری بالاترین (تا 50٪) است، به خصوص اگر نوزاد وزن کم هنگام تولد داشته باشد.

انتروکولیت نکروزان (NEC) همچنین منجر به جراحی روده می شود و مسئول عوارض طولانی مدت قابل توجه مربوط به شروع سندرم روده کوتاه (SBS) است.

سندرم روده کوتاه (SBS)، که یک وضعیت پاتولوژیک گسترده است، شیوع فزاینده ای (همبستگی با افزایش نرخ نارسی) و مدیریت طولانی مدت شامل تکنیک های تغذیه و جراحی و رویکرد چند رشته ای دارد.

معاینه علائم ذکر شده در بالا را برجسته می کند.

آزمایشات آزمایشگاهی لازم می باشد

• آزمایش CBC نشان می دهد افزایش یافته است گلبول های سفید خون و تعداد پلاکت کم؛
• تعادل اسید و باز نشان دهنده اسیدوز متابولیک.
• گلوکز خون که ممکن است بالا (هیپرگلیسمی) یا پایین (هیپوگلیسمی) را نشان دهد.
• الکترولیت ها

تست های ابزاری نیز ضروری است

• اشعه ایکس از شکم که وجود سطوح آبی هوایی را نشان می دهد. متعاقباً ممکن است پنوماتوز روده (وجود گاز در داخل روده) و پورتوگرام هوایی (وجود گاز در سیستم ورید باب) رخ دهد. ایجاد پنوموپریتوئن (وجود هوا در صفاق، یعنی در شکم خارج از روده) نشان دهنده تکامل به سمت سوراخ شدن روده است.
• نوزادان مبتلا به انتروکولیت نکروزان (NEC) که نیازی به جراحی (NEC پزشکی) ندارند، نتایج طولانی مدت مشابهی با نوزادان نارس دارند که انتروکولیت نکروزان (NEC) ندارند.
• در آنتروکولیت نکروزان مشکوک (مرحله اول بیماری بل)، نوزادان ناشتا (استراحت روده) و رفع فشار روده (مکش دهانی متناوب کم) و درمان آنتی بیوتیکی وسیع الطیف انجام می شود.
• درمان اضافی شامل حمایت قلبی عروقی (فشار خون، حجم)، حمایت ریوی (اکسیژن، تهویه) و حمایت هماتولوژیک (تزریق خون) ممکن است در صورت لزوم مورد نیاز باشد.
• اگر سیر بالینی و نتایج آزمایشات رادیولوژیک و آزمایشگاهی با انتروکولیت نکروزان مشکوک یا بیماری بلز مرحله I مطابقت داشته باشد، مدت درمان پزشکی معمولاً با قضاوت بالینی تعیین می شود.
• در مشکوک به انتروکولیت نکروزان (NEC) (مرحله I) و NEC قطعی (مرحله II) درمان دارویی باید به مدت 7-14 روز ادامه یابد و از نظر تکامل احتمالی به مرحله III (NEC پیشرفته) به دقت تحت نظر باشد.

روش اصلی در درمان انتروکولیت نکروزان پزشکی (NEC) (فاز I و II) (و پیشگیری از NEC جراحی)

1. الف) مدیریت صحیح مصرف مایعات؛
2. ب) تغذیه؛
3. ج) پیشگیری از عفونت و آنتی بیوتیک درمانی مناسب.
4. د) مدیریت درد؛
5. ه) ارزیابی، بررسی و مدیریت مداوم.

در برخی موارد نیاز به جراحی است.

اندیکاسیون های جراحی شامل وخامت بالینی، سوراخ شدن، پریتونیت، انسداد و توده شکمی است.

ارجاع به خدمات جراحی باید بلافاصله پس از تشخیص بیماری پیشرونده انجام شود.

هنگامی که برداشتن روده مورد نیاز است (مرحله بل III یا NEC جراحی) مهم است که به یاد داشته باشید که چگونه عمل جراحی به شدت بر پیش آگهی و مدیریت تغذیه آینده تأثیر می گذارد، بنابراین جراحی باید 3 هدف اصلی را هدف قرار دهد.

برای حفظ بافت روده تا حد امکان: طول دستگاه روده برداشته شده و در نتیجه روده باقیمانده پیامدهای طولانی مدت قابل توجهی دارد.

الف) این به قدری مهم است که ادبیات امروزی و عمل جراحی در ابتدا یک رزکسیون محدود به روده با نکروز آشکار را در نظر می‌گیرد و سپس در لاپاراتومی‌های متعدد بعدی، تنها در صورت عدم بهبود، اقدام به برداشتن بیشتر می‌کند. هدف دقیقاً این است: تا جایی که ممکن است بافت را ذخیره کنید.

ب) به حداقل رساندن آسیب به بافت کبد: به ویژه نوزادان نارس با وزن بسیار کم هنگام تولد، پارانشیم کبدی بسیار شکننده دارند و حتی آسیب‌های پس‌کشی نسبتاً کم اهمیت می‌توانند باعث خونریزی شدید با عواقب فاجعه‌بار شوند.

ج) دسترسی وریدی پایدار را برای مدیریت پزشکی و تجویز تغذیه تزریقی (NP) فراهم کنید.

تجویز شیر مادر یا شیر اهدایی انسان هم در پیشگیری از انتروکولیت نکروزان (NEC) و هم در درمان انتروکولیت نکروزان جراحی (NEC) (مرحله III، NEC پیشرفته) حیاتی است.

متأسفانه، ما هیچ استراتژی تغذیه ای که در پیشگیری از انتروکولیت نکروزان (NEC) موثر باشد، نداریم، اما شواهدی که در اختیار داریم نشان می دهد که شروع تغذیه روده ای در عرض 96 ساعت پس از تولد، افزایش سریع آن و استفاده از تغذیه بولوس بی خطر است.

با توجه به تنوع زیادی که در استراتژی‌های تغذیه مشاهده می‌شود، توصیه می‌شود که حداقل هر بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان باید یک پروتکل استاندارد برای شروع تغذیه داشته باشد تا از منابع کافی اطمینان حاصل شود و عوارض به حداقل برسد.

مطالعات بیشتری در مورد نیاز است

• جمعیت ویژه نوزادان (نوزادان با وزن کمتر از 1000 گرم و با سن حاملگی بین 28 تا 32 هفته).
• نشانگرهای احتمالی شدت و پیشرفت بیماری؛
• تأثیر مواد مغذی خاص بر فرآیند سازگاری روده.

با توجه به این نکته آخر، شواهدی وجود دارد، اگرچه قطعی نیست، در مورد تأثیر مفید رژیم غذایی پرچرب، استفاده از فرمول های هیدرولیز شده و اثر محافظتی و پیشگیرانه فرمول های مخلوط یا خالص حاوی روغن ماهی به عنوان منبع چربی. با تجویز تزریقی در برابر کلستاز و کبد پریشانی مرتبط با نارسایی روده

همچنین بخوانید

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

بیماری های نادر: بیماری گنجاندن میکروویلی (MVID)، یا آتروفی میکروویلار (MVA)

گوارش: پولیپ روده و پولیپوز در اطفال

پولیپکتومی آندوسکوپی: چیست، چه زمانی انجام می شود

پولیپوز دستگاه گوارش نوجوانان: علل، علائم، تشخیص، درمان

پولیپ روده: تشخیص و انواع

تفاوت بین ایلئوس مکانیکی و فلجی: علل، علائم و درمان

سندرم روده کوتاه: علل، درمان، رژیم غذایی

استفراغ خون: خونریزی قسمت فوقانی دستگاه گوارش

هجوم کرم های سوزنی: نحوه درمان یک بیمار کودک مبتلا به انتروبیازیس (اکسیوریازیس)

عفونت های روده ای: عفونت دیانتامبا فراگیلیس چگونه ایجاد می شود؟

اختلالات گوارشی ناشی از NSAID ها: چه هستند، چه مشکلاتی ایجاد می کنند

منبع

عیسی مسیح