آزمایش های تحریک در پزشکی: آنها چیست، برای چه هستند، چگونه انجام می شوند؟

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 6، 2022

تست تحریک (یا "تست چالش") یک تست تشخیصی است که در پزشکی استفاده می شود و شامل تجویز یک ماده (به عنوان مثال یک دارو یا یک ماده حساسیت زا مانند گرده) از راه های مختلف برای تایید یا رد دخالت آن در یک واکنش آلرژیک، زمانی که پوست آزمایش ها در دسترس نیستند یا منفی هستند

به زبان ساده، ماده ای به بیمار تزریق می شود و مشاهده می شود که آیا این ماده باعث ایجاد واکنش آلرژیک در بیمار می شود یا خیر.

اغلب، اگر ماده مورد آزمایش یک دارو باشد، یک آزمایش تحریک/تحمل انجام می‌شود تا داروهایی که باعث آلرژی می‌شوند رد شود و تحمل به یک داروی جایگزین، از نظر شیمیایی یا عملکرد مشابه آزمایش شود، به طوری که اولین دارو می‌تواند با آن جایگزین شود.

خطر بالای عوارض جانبی

یک آزمایش تحریکی لزوماً در یک محیط "محافظت شده" انجام می شود که در آن هر گونه واکنش آلرژیک جدی می تواند بلافاصله توسط پزشکان درمان شود.

این امر به ویژه مهم است زیرا - از بین تمام تحقیقات آلرژولوژیک - آزمایش‌های تحریک‌کننده آنهایی هستند که - در عین حال که بیشترین تضمین‌های تشخیصی را ارائه می‌دهند - بالاترین خطر حتی عوارض جانبی جدی را دارند، بنابراین باید در محیط‌های کنترل‌شده‌ای انجام شوند که در آن پرسنل برای مداخله سریع آموزش دیده‌اند.

به همین دلایل، اگر بیمار قبلاً شوک آنافیلاکتیک یا واکنش آلرژیک شدید را تجربه کرده باشد، هرگز آزمایش های تحریکی انجام نمی شود.

به همین دلایل، آزمایش‌های تحریک‌آمیز به عنوان یک بررسی تشخیصی آلرژی سطح سه در نظر گرفته می‌شوند که تنها زمانی انجام می‌شود که آزمایش‌های سطح یک و سطح دو نتیجه مشکوک را نشان دهند:

تست های آلرژی سطح 1:

تست خراش پوستی تست تحریک پوستی;

تست پچ تحریک پوست

تست های آلرژی سطح 2:

سنجش IGE سرم یا تست پریست.

تست جذب آلرژی رادیویی یا "تست راست".

تست های آلرژی سطح سوم

تست تحریک شفاهی؛

آزمایش تحریک برونش با متاکولین؛

تست تحریک ملتحمه؛

تست تحریک بینی

تست های حذف نیز در برخی موارد با این معاینات همراه است.

معاینه شامل چه مواردی است؟

معاینه شامل تجویز مستقیم ماده ای است که می تواند باشد

یک آلرژن مشکوک (تست تحریکی خاص)؛
انواع مختلف مواد (تست های تحریک غیر اختصاصی، مانند آزمایش برونش با متاکولین یا هیستامین).

مدیریت می تواند به طرق مختلف انجام شود.

به عنوان مثال، اگر مشکوک به آلرژی غذایی باشد، آلرژن خاص (مثلاً پروتئین بادام زمینی یا تخم مرغ) به صورت خوراکی و معمولاً توسط کپسول تجویز می شود.

اگر مشکوک به آسم باشد، از سوی دیگر، آلرژن از طریق استنشاق، به عنوان مثال با آئروسل، تجویز می شود.

اگر مشکوک به آلرژی تماسی باشد، آلرژن روی پوست تزریق می شود.

پس از مصرف این ماده، بیمار تحت نظر قرار می گیرد و علائم آلرژی را بررسی می کند.

علائم و نشانه هایی که نشان دهنده واکنش آلرژیک است

علائم و نشانه هایی که به طور معمول نشان دهنده واکنش آلرژیک هستند عبارتند از:

حالت تهوع؛
استفراغ;
سردرد
تحریک پذیری؛
تنش؛
پونفی;
آستنیا (کمبود قدرت)؛
ضعف عمومی ؛
خارش
کهیر؛
آنژیوادم؛
درد شکم؛
اسهال؛
نفخ شکم
تنگی نفس (اشکال در تنفس همراه با احساس گرسنگی هوا و خفگی)؛
تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب)؛
تاکی پنه (افزایش تعداد تنفس)؛
سرفه؛
رینوره (آبریزش بینی)؛
سردرد؛
عطسه کردن
اشک ریزش

در صورت بروز واکنش های آلرژیک شدید که حتی ممکن است زندگی بیمار را به خطر بیندازد (نادر)، پرسنل مراقبت های بهداشتی حاضر در طول آزمایش آموزش می بینند تا به سرعت با داروهای کورتیزون، آنتی هیستامین و آدرنالین مداخله کنند.

آزمایش تحریک دهانی (با غذا، مواد افزودنی غذا یا دارو)

برای تشخیص واکنش های آلرژیک به غذا یا دارو می توان تست های تحریک دهانی را انجام داد.

آلرژن با دوز کم به بیمار تزریق می شود و سپس مقادیر فزاینده ای از آلرژن در فواصل زمانی منظم حدود 30 دقیقه تجویز می شود.

برای اطمینان حداکثری، آزمایش تحریک باید دوسوکور انجام شود (آلرژن بالقوه باید توسط یک ماده کنترلی غیر حساسیت زا در کنار آن قرار گیرد و بدیهی است که بیمار نباید بداند کدام یک از دو ماده تجویز شده آلرژن و کدام یک دارونما است).

چالش غذای کنترل شده با دارونما دوسوکور (DBPCFC) آزمون مرجع برای تشخیص آلرژی غذایی است.

آزمایش‌های تحریک دهانی فقط در چند مرکز تخصصی قابل انجام است و همچنین این محدودیت را دارند که اغلب قادر به بازتولید آنچه در زندگی روزمره برای بیمار می‌افتد نیستند.

نمونه ای از محدودیت تست های تحریک خوراکی، آنافیلاکسی وابسته به غذا و ناشی از ورزش است: بیمارانی که از این شکل رنج می برند تنها در صورتی واکنش آنافیلاکسی نشان می دهند که مصرف غذایی که فرد به آن حساسیت دارد همراه با ورزش باشد، در این صورت آزمایش انجام می شود. انجام در مطب پزشک نتایج منفی کاذب می دهد (بیمار آلرژیک که معلوم می شود آلرژی ندارد).

در مورد آلرژی غذایی، در صورتی که رژیم های غذایی حذفی ناپدید شدن کامل یا حداقل بهبود قابل توجهی در تصویر بالینی ایجاد کرده باشد، اغلب از آزمایش های تحریک کننده استفاده می شود.

تست تحریک برونش

آزمایش تحریک برونش می تواند باشد

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

غیر اختصاصی با هیستامین یا متاکولین؛
خاص با آلرژن های خاص؛
با ورزش به عنوان محرک آسم.

متاکولین ماده ای است که می تواند در افراد مبتلا به آسم باعث انسداد برونش شود، در حالی که در افراد غیرآسمی باعث انسداد نمی شود.

آزمایش متاکولین شامل استنشاق این ماده و انجام چندین آزمایش اسپیرومتری اجباری است.

در تست تحریک برونش با ورزش به عنوان محرک آسم، بیمار برای چند دقیقه تحت تمرینات ورزشی مانند دویدن یا راه رفتن در سربالایی قرار می گیرد و قبل از انجام فعالیت و 5، 10 و 20 دقیقه پس از پایان فعالیت، چندین آزمایش اسپیرومتری انجام می شود.

تست تحریک بینی

به بیمار ماده حساسیت زا از طریق استنشاق مانند نوع خاصی از گرده از طریق اسپری تزریق می شود، در این مرحله واکنش بیمار مشاهده می شود و برای اندازه گیری جریان هوا از سوراخ های بینی و مقاومت ارائه شده در برابر عبور هوا از یک رینومانومتر استفاده می شود: کاهش جریان هوا و افزایش مقاومت نشان دهنده مثبت بودن تست است.

تست تحریک ملتحمه

این آزمایش با تزریق 1 یا 2 قطره از عصاره آلرژی زا به کیسه ملتحمه یک چشم و استفاده از چشم دیگر به عنوان کنترل انجام می شود.

عصاره های آلرژی زا لیوفیلیزه شده رقیق شده در محلول آلبومین به طور کلی با غلظت های فزاینده، با غلظت های 1:10,000 تا 1:1000 عصاره در هر تست پریک استفاده می شوند. دو کیسه ملتحمه به طور متناوب با فاصله 20 تا 30 دقیقه بین هر آزمایش استفاده می شوند.

ارزیابی بالینی، مانند تست تحریک بینی، با استفاده از یک نمره (هیپرمی، اشکی، خارش گزارش شده توسط بیمار) انجام می شود. هر واکنش مثبت در عرض 5-10 دقیقه رخ می دهد.

اگر واکنش بسیار شدید باشد، ممکن است ادم ملتحمه و پلک ها رخ دهد که برای چندین ساعت (تا 24-48) باقی می ماند، اما معمولاً در عرض چند ساعت ناپدید می شود.

در مورد مثبت شدن شدید، علائم را می توان با تزریق داروهای منقبض کننده عروق مسدود کرد. همچنین می توان خراش دادن ملتحمه و همچنین معاینه اشک را انجام داد.

این امکان را فراهم می کند که در بیش از نیمی از موارد تست مثبت، یک واکنش دیررس با مشارکت گسترده سلول های التهابی (ابتدا رشته های خنثی، سپس ائوزینوفیل ها و سپس لنفوسیت ها) از نظر بافت شناسی ثبت شود.

همچنین می توان میانجی های مختلفی را که در طی واکنش بر روی مایع اشکی آزاد می شوند، مطالعه کرد.

اخیراً نشان داده شده است که پس از آزمایش‌های تحریکی خاص، ظهور مولکول‌های چسبندگی (ICAM-l) روی سلول‌های اپیتلیال ملتحمه مشاهده می‌شود.

با استفاده از یک "دوربین چالشی"، تجسم دیجیتال ملتحمه امکان پذیر است تا بتوان هرگونه واکنش دیرهنگام را در طول زمان، به ویژه در سطح عروقی، دنبال کرد.

تست های تحریک پوست

اینها تست پریک و تست پچ هستند. تست پریک برای تشخیص/رد کردن آلرژن مسئول آلرژی تنفسی یا آلرژی غذایی استفاده می‌شود، بنابراین در صورتی که پزشک به چنین حساسیتی مشکوک باشد، عمدتاً از آن استفاده می‌شود.

بیماران معمولی کسانی هستند که از اکولورینیت یا آسم به هر دو شکل فصلی و دائمی رنج می برند یا کسانی که به دنبال مصرف برخی غذاها علائم و نشانه هایی مانند خارش و پاپول در حفره دهان، کهیر، آنژیوادم، آسم، اکولورینیت را نشان می دهند. علائم گوارشی، ادم گلوت و شوک آنافیلاکتیک.

توصیه می‌شود یک هفته قبل از انجام آزمایش، درمان‌های ضد آلرژیک را قطع کنید، مگر اینکه از نظر پزشکی غیر از این باشد. او حساسیت دارد

پچ تست برای تشخیص/ حذف آلرژن مسئول آلرژی استفاده می شود.

تست پچ در حضور اگزمای درماتیت تماسی آلرژیک و/یا درماتیت آتوپیک نشان داده می‌شود که (علیرغم اینکه به دلیل مکانیسم IgE یا "واکنش حساسیت نوع I" است) همچنین دارای یک واکنش فاز دیررس (حدود 24 ساعت) است که شامل تجمع نوتروفیل‌ها، ائوزینوفیل‌ها و لنفوسیت‌های کمکی T: اگرچه توصیه‌شده‌ترین آزمایش برای تشخیص دومی تست پریک است، آزمایش پچ نیز مفید است، به‌ویژه در موارد نادری که واکنش فاز دیررس در غیاب حساسیت فوری آشکار رخ می‌دهد. واکنش.

به جز مواردی که از نظر پزشکی نشان داده شده باشد، درمان‌های کورتیکواستروئیدی سیستمیک (از طریق OS یا تزریقی) در دوزهای متوسط/بالا و/یا برای دوره‌های طولانی باید قبل از آزمایش قطع شوند، زیرا ممکن است نتیجه آزمایش را تغییر دهند.

برعکس، آنتی هیستامین درمانی با نتیجه آزمایش تداخلی ندارد و می توان آن را حفظ کرد.