سرطان رکتوم: مسیر درمان

By کریستیانو آنتونینو On مار 4، 2023

سرطان های رکتوم حدود 30 درصد از کل موارد جدید سرطان روده بزرگ را تشکیل می دهند (23 درصد در زنان و 32 درصد در مردان).

در ایتالیا، سرطان‌های روده بزرگ (سرطان‌های روده بزرگ) شایع‌ترین هستند (13 درصد سرطان‌های جدید هر سال در هر دو جنس تشخیص داده می‌شوند). آنها به ویژه در مردان (پس از سرطان پروستات و ریه) رتبه سوم و در زنان (پس از سرطان سینه) رتبه دوم را دارند.

تخمین زده می شود که سالانه بیش از 40,000 مورد جدید سرطان روده بزرگ وجود دارد.

بقای 5 سال پس از تشخیص در ایتالیا در مردان حدود 65 درصد و در زنان 66 درصد است.

متأسفانه، حتی امروزه به طور کلی سرطان روده بزرگ دومین علت مرگ ناشی از بدخیمی در هر دو جنس است.

آناتومی و فیزیولوژی تومورهای رکتوم

تومورهای راست روده از نظر موقعیت آناتومیکی (آخرین بخش دستگاه گوارش در بالادست کانال مقعد)، در داخل لگن، جایی که در چربی مزورکتال زیر انعکاس صفاقی و در تماس با ساختارهای آن قرار دارند، با تومورهای روده بزرگ متفاوت هستند. لگن (که در زنان مثانه، رحم و واژن هستند؛ در مردان مثانه، پروستات و وزیکول‌های منی).

راست روده به سه قسمت تقسیم می شود: راست روده تحتانی که از 0 تا 5 سانتی متر امتداد دارد، راست روده میانی از 5 تا 10 سانتی متر و رکتوم فوقانی از 10 تا 15 سانتی متر از حاشیه خارجی مقعد که با رکتوسکوپی سفت و سخت اندازه گیری می شود.

عروقی شدن عجیب است زیرا شبکه وریدی هموروئیدی به عنوان یک رابط بین دایره وریدی مزانتریک-پورتال و دایره وریدی سیستمیک عمل می کند و به هر متاستازی که از طریق جریان خون منتشر می شود اجازه می دهد فیلتر کبدی را رد کرده و مستقیماً به ریه برسد: به همین دلیل است که در رکتال. تشخیص متاستازهای ریوی حتی بدون سایر مکان‌ها غیرمعمول نیست.

رکتوم عملکرد آناتومیکی و فیزیولوژیکی بسیار مهمی به عنوان یک مخزن مدفوع دارد و با استفاده از بند رکتوم، که یک مجموعه آناتومیکی است که توسط عضلات بالابر مقعد و عضلات لگن تشکیل شده است، خودداری مدفوع را تضمین می کند. از مدفوع تومور این عملکردهای فیزیولوژیکی را تغییر می دهد.

سرطان رکتوم، عوامل خطر

آنها مشابه سرطان روده بزرگ هستند و با موارد زیر نشان داده می شوند:

– مصرف بیش از حد گوشت قرمز و سوسیس و کالباس، آرد تصفیه شده و شکر

- اضافه وزن و کاهش فعالیت بدنی

- سیگار کشیدن و الکل زیاد

- بیماری کرون و رکتوکلیت اولسراتیو.

برعکس، عوامل حفاظتی به صورت زیر نشان داده می شوند:

– مصرف میوه و سبزیجات و کربوهیدرات های تصفیه نشده

- ویتامین D و کلسیم

استعدادهای ارثی وجود دارد که به سندرم هایی که جهش های ژنتیکی در آنها شناسایی شده اند نسبت داده می شوند که عبارتند از:

پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی (FAP)
سندرم لینچ،

علائم سرطان رکتوم عموماً دیررس است و مربوط به رشد توده تومور و انسداد عملکردی اجابت مزاج است.

این علائم ممکن است:

- خونریزی از رکتوم

- خون در مدفوع (هماتوشزی)

– مدفوع روبان مانند/مشکل در تخلیه

- تنسموس (اسپاسم دردناک در ناحیه مقعد/در هنگام تخلیه)

- احساس تخلیه ناقص

- مخاط در مدفوع (موکوره)

- در موارد نادر و شدید، انسداد روده پایین

تشخیص سرطان رکتوم

تشخیص سرطان رکتوم معمولاً پس از شروع علائم با اکتشاف دیجیتالی رکتوم (حدود 50٪ تنها با اکتشاف رکتوم قابل لمس است)، رکتوسکوپی و بیوپسی برای بررسی بافت‌شناسی انجام می‌شود. این آزمایش همیشه باید با کولونوسکوپی کامل برای بررسی سرطان روده بزرگ دنبال شود.

مرحله بندی استاندارد انکولوژیک شامل اکندوسکوپی رکتوم، سی تی اسکن قفسه سینه و شکم با ماده حاجب (برای حذف متاستازهای دور) و MRI لگن با ماده حاجب برای تعیین روابط آناتومیکی (وسعت تومور در لگن) و درگیری غدد لنفاوی است.

درمان سرطان رکتوم پیشرفته موضعی

برای تومورهای موضعی (غیر متاستاتیک) درمان انتخابی جراحی (برداشتن قدامی راست روده با برداشتن کامل مزورکتوم) است که باید پس از درمان با درمان انکولوژیک پزشکی و رادیوتراپی انجام شود.

این درمان‌ها (جراحی و رادیوتراپی) ممکن است باعث ایجاد برخی عواقب عملکردی شوند که ممکن است حتی پس از بهبودی نیز باقی بمانند.

در موارد منتخب، رویکردهای مدرن (همچنین در کارآزمایی‌های بالینی) سعی می‌کنند با افزایش شیمی‌درمانی و پرتودرمانی برای دستیابی به بهبودی کامل بالینی تومور (استراتژی TNT، درمان کامل نئوادجوانت، به دنبال پیگیری دقیق بالینی و ابزاری، بدون پیگیری دقیق بالینی و ابزاری) از درمان جراحی تخریب‌کننده اجتناب کنند. جراحی، به اصطلاح Non Operative Management یا NOM).

علاوه بر این، در مواردی با ویژگی‌های مولکولی ناپایداری ریزماهواره، به اصطلاح MSI-H یا dMMR، درمان با ایمونوتراپی (به‌جای شیمی‌درمانی) اکنون امکان‌پذیر است و تقریباً در همه موارد ثابت شده است که از جراحی اجتناب می‌کند.

در تومورهای متاستاتیک (مرحله IV) رویکرد درمانی از رویکرد تلفیقی برای تومورهای کولون به طور کلی پیروی می کند: برای انتخاب درمان، خصوصیات مولکولی نمونه جراحی یا بیوپسی به منظور ارزیابی وضعیت جهش RAS (KRAS، NRAS) مورد نیاز است. BRAF، MMR (برای شناسایی تومورهای دارای ناپایداری ریزماهواره، dMRR یا MSI-H)، و HER2.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

انواع مختلف داروها که به صورت خوراکی و/یا داخل وریدی تجویز می شوند، بر اساس نتیجه مشخصات مولکولی و همچنین با در نظر گرفتن شرایط عمومی و آسیب شناسی همراه انتخاب می شوند.

درمان‌های انکولوژیک در محیط‌های بستری معمولی یا از طریق بازدیدهای دوره‌ای از بیمارستان روزانه/MAC انجام می‌شوند تا به اندازه کافی سمیت‌های مربوط به درمان را کنترل کنند.

مطالعات و آزمایشات بالینی برای سرطان رکتوم

در مرکز سرطان Niguarda، مطالعات تجربی برای درمان آدنوکارسینوم رکتوم غیر متاستاتیک شامل رویکرد TNT (درمان نئوادجوانت کامل) / NOM (مدیریت غیر جراحی)، بدون جراحی، در برنامه NO-CUT برای تومورهایی که کاندید آن هستند، فعال است. شیمی رادیوتراپی و برنامه iNOCUT با ایمونوتراپی برای تومورهای دارای dMRR.

در بیماری متاستاتیک مطالعاتی شامل جستجوی اهداف خاص تومور برای دستیابی به رگرسیون/تثبیت متاستازهایی است که قابل جراحی نیستند. \1

رویکردهای جدید و امیدوارکننده‌تر شامل برنامه‌های درمانی با ایمونوتراپی و داروهای ایمونوتراپی نسل بعدی و همچنین مهارکننده‌های پروتئین‌ها یا ژن‌های خاص تومور (HER2، NTRK، BRAF، KRAS G12C، TP53 Y220C، PIK3CA) است.

مشخصات مولکولی جهش‌های ژنتیکی مشاهده‌شده در سرطان‌های رکتوم با شیوع بیشتر اهداف مولکولی مانند Her2 و بروز کمتر تغییرات مقاومت دارویی ضد EGFR مانند جهش‌های BRAF با سرطان‌های باقی‌مانده روده بزرگ متفاوت است.

جدیدترین داده‌ها در ادبیات، بروز کم سرطان‌های رکتوم dMRR را گزارش می‌کنند، یعنی 5 تا 10 درصد موارد، اما جستجوی فعال برای این تغییر ژنتیکی با توجه به گزینه‌های درمانی بالقوه جدید با ایمونوتراپی اهمیت فزاینده‌ای پیدا کرده است. باید در همه موارد به دنبال تغییرات بود.